Methotrexate Off-label
Azathioprine Off-label
Cyclosporine Off-label
وصف
ما هي الأكزيما؟
الإكزيما هي حالة جلدية ناتجة عن الجهاز المناعي وتؤدي إلى خلل في الحاجز والالتهاب . مصطلح "الإكزيما" مشتق من الكلمة اليونانية ekzein ، والتي تعني "الغليان"، والتي تعكس المظهر الأحمر الملتهب والمتهيج للجلد أثناء التفاقم
تحدث الإكزيما في دورات من الهدوء والاشتعال ، مما يعني أن الأعراض قد تتحسن مؤقتًا قبل أن تتفاقم مرة أخرى. في حين أن السبب الدقيق متعدد العوامل ، إلا أنه يرتبط عمومًا بمجموعة من الاستعداد الوراثي واختلال المناعة والعوامل البيئية
الأسباب وعوامل الخطر
يعد تطور الإكزيما معقدًا ومتعدد العوامل ، ويشمل مكونات وراثية ومناعية وبيئية
1. العوامل الوراثية
الإكزيما مرض وراثي بدرجة كبيرة ، مما يعني أن الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من الإكزيما أو الربو أو التهاب الأنف التحسسي (حمى القش) معرضون لخطر أكبر للإصابة بهذه الحالة. يُعرف هذا الارتباط باسم الثالوث الأتوبى
العامل الوراثي الرئيسي المرتبط بالإكزيما هو طفرة في جين FLG (فيلاجرين) ، والذي يلعب دورًا حاسمًا في الحفاظ على حاجز الجلد
يساعد الفيلاجرين على الاحتفاظ بالرطوبة في الجلد ويحمي من المواد المسببة للحساسية والمواد المهيجة
يعاني الأفراد الذين يعانون من نقص الفيلاجرين من ضعف الحواجز الجلدية ، مما يجعلهم أكثر عرضة لمسببات الحساسية والبكتيريا والمواد المهيجة التي يمكن أن تسبب الالتهاب
2. خلل في الجهاز المناعي
يرتبط الإكزيما باستجابة مناعية مفرطة النشاط ، وخاصة تلك التي تتعلق بخلايا T-helper 2 (Th2) . ويؤدي هذا إلى زيادة إنتاج السيتوكينات الالتهابية مثل IL-4 وIL-5 وIL-13 ، والتي تسبب التهاب الجلد والاحمرار والحكة
بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص المصابين بالإكزيما غالباً ما يكون لديهم مستويات منخفضة من الببتيدات المضادة للميكروبات (AMPs) في جلدهم، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى البكتيرية والفيروسية
3. المحفزات البيئية
يمكن للعوامل الخارجية أن تؤدي إلى تفاقم أعراض الإكزيما عن طريق تهيج الجلد أو إثارة استجابة مناعية . تشمل المحفزات البيئية الشائعة ما يلي
تغيرات الطقس (الهواء البارد والجاف أو الحرارة والرطوبة الزائدة)
المواد المسببة للحساسية المحمولة جوًا (حبوب اللقاح، عث الغبار، العفن، وبر الحيوانات الأليفة)
المهيجات (الصابون والمنظفات والعطور والصوف والأقمشة الاصطناعية)
التلوث ودخان السجائر
التعرض للمياه لفترات طويلة (الاستحمام المتكرر، حمامات السباحة المعالجة بالكلور)
4. التأثير الميكروبي
الأشخاص الذين يعانون من الإكزيما هم أكثر عرضة للاستعمار والعدوى بواسطة المكورات العنقودية الذهبية ، وهي بكتيريا تؤدي إلى تفاقم الالتهاب واختلال حاجز الجلد
تشير الدراسات إلى أن المكورات العنقودية الذهبية يمكن أن تنتج سمومًا تعمل على تنشيط الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض الأكزيما
يمكن أن تحدث أيضًا عدوى فطرية وفيروسية (مثل الإكزيما الهربسية، التي يسببها فيروس الهربس البسيط) في الحالات الشديدة
5. الضغوط النفسية
لا يسبب التوتر الإكزيما بشكل مباشر، لكنه قد يعمل كمحفز لتفاقم الحالة من خلال التأثير على الجهاز المناعي وزيادة الالتهاب
يؤدي الضغط النفسي إلى إفراز هرمون الكورتيزول ، مما يؤثر على قدرة الجلد على إصلاح نفسه
يمكن أن تتفاقم دورة الحكة والخدش - حيث تؤدي الحكة إلى الخدش، مما يؤدي إلى تفاقم الالتهاب - بسبب القلق وقلة النوم
أعراض الإكزيما
قد تختلف أعراض الإكزيما من حيث الشدة والظهور ، وذلك حسب العمر، والمحفزات، والنوع المحدد للإكزيما. ومع ذلك، تشمل العلامات الشائعة ما يلي
1. الأعراض الأولية
الحكة (الهرش) - غالبًا ما تكون شديدة، مما يؤدي إلى الخدش وتلف الجلد
بشرة جافة ومتقشرة - قد يبدو الجلد متقشرًا أو متشققًا أو خشنًا
بقع حمراء أو ملتهبة - يمكن أن تصبح المناطق المصابة متورمة ومتهيجة
- سماكة الجلد (التحزز) - بسبب الحكة المزمنة، قد يصبح الجلد سميكًا وجلديًا
الآفات الباكية أو المتقيحة - في الحالات الشديدة، يمكن أن يصاب الجلد المكسور بالعدوى، مما يؤدي إلى إنتاج صديد أو سائل صافٍ
2. الأعراض المرتبطة بالعمر
تختلف أعراض الإكزيما حسب عمر ظهورها
الأطفال الرضع (0-2 سنة)
يؤثر على الوجه وفروة الرأس والجزء الخارجي من الذراعين/الساقين
يظهر غالبًا على شكل طفح جلدي أحمر أو دموي أو متقشر
قد يعاني الأطفال من اضطرابات النوم بسبب الحكة الشديدة
الأطفال (2-12 سنة)
يؤثر عادة على المرفقين والركبتين والمعصمين واليدين
قد يحدث سماكة في الجلد (التكلس) نتيجة للحكة المزمنة
احتمالية عالية للإصابة بالربو أو حمى القش
البالغون (12 سنة فما فوق)
يؤثر على اليدين والرقبة والجفون والمناطق المنحنية (المرفقين والركبتين)
يبدو الجلد أكثر جفافا، وأكثر خشونة، وأكثر تصبغا
زيادة خطر الإصابة بالإكزيما في اليد بسبب التعرض للمواد المهيجة والمواد المسببة للحساسية
أنواع الأكزيما
في حين أن التهاب الجلد التأتبي هو النوع الأكثر شيوعًا، فإن الإكزيما هو مصطلح واسع يشمل العديد من الحالات المميزة
1. التهاب الجلد التأتبي (AD)
الشكل الأكثر شيوعا من الأكزيما
مكون قوي في الجهاز المناعي والوراثي
يرتبط في كثير من الأحيان بالربو والحساسية
2. التهاب الجلد التماسي
يحدث نتيجة التلامس المباشر للجلد مع مادة مهيجة أو مسببة للحساسية
نوعين
التهاب الجلد التماسي المهيج - يحدث بسبب المواد الكيميائية مثل الصابون والمنظفات والمطهرات
التهاب الجلد التماسي التحسسي - يحدث بسبب المواد المسببة للحساسية مثل النيكل أو العطور أو اللاتكس
3. الإكزيما التعرقية
يتميز بظهور بثور صغيرة مثيرة للحكة على اليدين والقدمين
يمكن أن يحدث بسبب الإجهاد أو التعرق أو حساسية المعادن
4. الإكزيما النمائية
يظهر على شكل آفات على شكل عملة معدنية على الجلد
شائع في الطقس البارد والجاف
5. التهاب الجلد الدهني
يؤثر على المناطق الدهنية مثل فروة الرأس والحاجبين والصدر
يحدث بسبب رد فعل مبالغ فيه لخميرة الملاسيزية على الجلد
6. التهاب الجلد الركودي
يؤثر على الأشخاص الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية أو قصور وريدي في الساقين
يؤدي إلى تورم واحمرار وتقشر حول الكاحلين
مضاعفات الإكزيما
إذا تركت الإكزيما دون علاج، فإنها قد تؤدي إلى العديد من المضاعفات ، بما في ذلك
العدوى الجلدية (البكتيرية، الفطرية، أو الفيروسية)
تغيرات جلدية دائمة (ندبات، فرط تصبغ)
الحكة المزمنة واضطرابات النوم
التأثيرات النفسية (القلق، الاكتئاب، انخفاض احترام الذات)
العلاج
1. الأدوية الموضعية لعلاج الإكزيما
العلاجات الموضعية هي خط العلاج الأول للإكزيما الخفيفة إلى المتوسطة. وتشمل هذه
أ. الكورتيكوستيرويدات الموضعية (TCS)
الكورتيكوستيرويدات الموضعية هي الأدوية الأكثر شيوعًا الموصوفة لعلاج الإكزيما بسبب تأثيراتها القوية المضادة للالتهابات. تعمل عن طريق قمع الاستجابة المناعية وتقليل التهاب الجلد
الكورتيكوستيرويدات الأكثر استخدامًا (مرتبة حسب الفعالية)
منخفضة الفعالية : هيدروكورتيزون 1% (OTC)، ديزونيد 0.05%
متوسطة الفعالية : أسيتونيد تريامسينولون 0.1%، فاليرات بيتاميثازون 0.1%
عالية الفعالية : فلوسينونيد 0.05%، موميتازون فيوروات 0.1%
فعالية عالية جدًا : بروبيونات كلوبيتاسول 0.05%
الاعتبارات والآثار الجانبية
يوصى باستخدامه على المدى القصير للتقليل من ترقق الجلد (ضمور)، وتوسع الشعيرات الدموية، وعلامات التمدد
غير مناسب للمناطق الحساسة (الوجه، الفخذ، تحت الإبط) ما لم يتم وصفه بتركيبة خفيفة
يمكن أن تحدث نوبات ارتداد إذا توقفت فجأة بعد الاستخدام لفترة طويلة
ب. مثبطات الكالسينيورين الموضعية (TCIs)
مثبطات الكالسينيورين هي منظمات مناعية غير ستيرويدية تعمل على تثبيط نشاط الخلايا التائية وإنتاج السيتوكينات، مما يقلل الالتهاب. وهي مفيدة بشكل خاص لمناطق الجلد الحساسة حيث لا يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات
أمثلة
تاكروليموس (بروتوبيك) – 0.03% للأطفال، 0.1% للبالغين
بيميكروليموس (إليديل) 1%
الاعتبارات والآثار الجانبية
قد يسبب إحساسًا مؤقتًا بالحرقان عند الاستخدام
تحذير من الصندوق الأسود بسبب خطر محتمل للإصابة بالورم الليمفاوي والأورام الخبيثة في الجلد (على الرغم من أن البيانات في العالم الحقيقي تشير إلى انخفاض المخاطر)
مفيد للعلاج الصيانة طويل الأمد لمنع تفاقم الحالة
ج. مثبطات فوسفوديستيراز-4 (PDE4)
تعمل مثبطات PDE4 على تقليل الالتهاب عن طريق منع تحلل AMP الحلقي (cAMP) ، والذي يعمل على تعديل الاستجابات المناعية
مثال
كريسابورول (يوكريسا) 2% – معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج الإكزيما الخفيفة إلى المتوسطة لدى البالغين والأطفال بعمر 3 أشهر أو أكثر
الاعتبارات والآثار الجانبية
بديل غير ستيرويدي للمناطق الحساسة
يمكن أن يسبب حرقانًا أو لسعة في مواقع التطبيق
مثبطات JAK (موضعية)
تعمل مثبطات جانوس كيناز (JAK) على استهداف المسارات التي تنظم إشارات الجهاز المناعي ، مما يقلل الالتهاب على المستوى الخلوي
مثال
روكسوليتينيب (أوبزيلورا) 1.5% - معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج الإكزيما الخفيفة إلى المتوسطة لدى الأفراد غير المصابين بضعف المناعة الذين تتراوح أعمارهم بين 12 عامًا أو أكثر
الاعتبارات والآثار الجانبية
خطر أقل للإصابة بقمع المناعة الجهازي مقارنة بمثبطات JAK الفموية
الآثار الجانبية: تفاعلات في موقع التطبيق، حب الشباب، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى
2. الأدوية الجهازية لعلاج الإكزيما الشديدة
بالنسبة للأكزيما المتوسطة إلى الشديدة والتي لا تستجيب للعلاجات الموضعية، فإن العلاجات الجهازية ضرورية
أ. العلاجات البيولوجية (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة)
المواد البيولوجية هي أدوية معدلة للمناعة تهدف إلى منع مسارات التهابية محددة في الإكزيما
1. دوبيلوماب (دوبيكسنت)
الآلية : يمنع إشارات IL-4 و IL-13 ، السيتوكينات الرئيسية في تطور الإكزيما
دواعي الإستعمال : تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج الإكزيما المتوسطة إلى الشديدة لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 6 أشهر أو أكثر
طريقة الإستخدام : حقنة تحت الجلد (كل 2-4 أسابيع)
الآثار الجانبية : التهاب الملتحمة، ردود فعل في موقع الحقن، احتمال زيادة الحمضات في الدم
2. ترالوكينوماب (أدبري)
الآلية : يستهدف IL-13 ، مما يقلل من التهاب الجلد
دواعي الإستعمال : معتمد للبالغين الذين يعانون من الإكزيما المتوسطة إلى الشديدة
طريقة الإستخدام : حقنة تحت الجلد كل 2-4 أسابيع
الآثار الجانبية : مماثلة لدوبيكسنت، مع خطر منخفض لقمع المناعة الجهازية
ب. مثبطات JAK (عن طريق الفم)
تعمل مثبطات JAK الفموية على تعديل مسار JAK-STAT ، مما يقلل من فرط نشاط المناعة في الإكزيما
أمثلة
أبروسيتينيب (سيبينكو) – معتمد للبالغين الذين يعانون من الإكزيما المتوسطة إلى الشديدة
أوباداسيتينيب (رينفوك) – معتمد للمراهقين والبالغين
الاعتبارات والآثار الجانبية
بداية سريعة للعمل (خلال أسابيع)
خطر الإصابة بالعدوى الخطيرة، وجلطات الدم، والأحداث القلبية الوعائية
يجب إجراء مراقبة منتظمة لتعداد الدم ووظائف الكبد
ج. مثبطات المناعة الفموية
يتم استخدامه عندما لا تكون المواد البيولوجية ومثبطات JAK متاحة
أمثلة
سيكلوسبورين – مثبط قوي للخلايا التائية ؛ يستخدم للسيطرة قصيرة المدى
الميثوتريكسات – مضاد لحمض الفوليك، مفيد للسيطرة على المدى الطويل
أزاثيوبرين ومايكوفينولات موفيتيل – مخصصان للحالات الشديدة المقاومة للعلاج
الاعتبارات والآثار الجانبية
خطر تلف الكلى (سيكلوسبورين) ، وسمية الكبد (ميثوتريكسات) ، وقمع نخاع العظم
ليس من الخط الأول بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة على المدى الطويل
3. العلاجات الداعمة الأخرى
أ. مضادات الهيستامين
يتم استخدامه خارج العلامة التجارية للسيطرة على الحكة ولكن لا يعالج التهاب الأكزيما بشكل مباشر
تساعد مضادات الهيستامين المهدئة (ديفينهيدرامين، هيدروكسيزين) على تقليل الحكة الليلية
الخيارات غير المهدئة (لوراتادين، سيتيريزين، فكسوفينادين) لها تأثير ضئيل
ب. المضادات الحيوية (عن طريق الفم/الموضعية)
يستخدم في حالات العدوى البكتيرية الثانوية (على سبيل المثال، استعمار المكورات العنقودية الذهبية )
موبيروسين موضعي (للعدوى الموضعية)
سيفالكسين أو كليندامايسين عن طريق الفم (للعدوى واسعة النطاق)
ج. العلاج بالضوء (العلاج بالأشعة فوق البنفسجية)
يستخدم لعلاج الإكزيما المستعصية عن طريق تقليل التهاب الجلد من خلال موت الخلايا التائية
يتطلب علاجًا مشرفًا لمنع تلف الجلد الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق