Ketoconazole Off-label
وصف
داء المبيضات المهبلي، المعروف عادة بعدوى الخميرة المهبلية ، هو عدوى فطرية منتشرة ناجمة عن فرط نمو أنواع المبيضات ، وخاصة المبيضات البيضاء
يصيب ملايين النساء في جميع أنحاء العالم ويتميز بالحكة والالتهاب والإفرازات وعدم الراحة . في حين أنه لا يصنف على أنه عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، إلا أن النشاط الجنسي يمكن أن يساهم في حدوثه. غالبًا ما يُرى داء المبيضات المهبلي عند النساء في سن الإنجاب ولكنه يمكن أن يصيب الإناث من جميع الأعمار
على الرغم من أن العديد من الحالات تكون خفيفة ومحدودة ذاتيًا، إلا أن العدوى المتكررة أو الشديدة قد تشير إلى تثبيط المناعة أو الخلل الأيضي الكامن
الفسيولوجيا المرضية
1. دور المبيضات في ميكروبيوم المهبل
يحافظ المهبل على توازن دقيق بين النباتات الميكروبية، التي تهيمن عليها أنواع Lactobacillus ، والتي تنتج حمض اللاكتيك وبيروكسيد الهيدروجين للحفاظ على درجة الحموضة الحمضية (حوالي 3.8-4.5 )
المبيضة البيضاء هي كائن حي متعايش موجود في ميكروبات المهبل ولكنه يوجد في شكل خميرة في ظل الظروف العادية
يمكن أن تؤدي الاضطرابات في التوازن المهبلي (استخدام المضادات الحيوية، والتغيرات الهرمونية، وقمع المناعة، وما إلى ذلك) إلى تحول المبيضات من شكلها الخميرة (غير الممرض) إلى شكلها الخيطي (الممرض)
يغزو الشكل الخيطي الخلايا الظهارية المهبلية، وينتج مواد لاصقة وأنزيمات تحللية
( البروتياز، الفسفوليباز ) التي تساهم في الالتهاب وتلف الأنسجة وظهور الأعراض
2. الاستجابة المناعية والالتهاب
يستخدم الغشاء المخاطي المهبلي دفاعات مناعية فطرية ، بما في ذلك
حماية الحاجز الظهاري
تجنيد العدلات
مستقبلات شبيهة بالتول (TLRs) تتعرف على مسببات الأمراض الفطرية
بمجرد غزو المبيضات ، يقوم الجهاز المناعي للمضيف بتنشيط السيتوكينات المؤيدة للالتهابات
( IL-1β، IL-6، TNF-α )، مما يؤدي إلى التهاب موضعي وحكة وإفرازات
قد تعاني النساء المصابات بداء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر (RVVC) من ضعف المناعة الفطرية ، مما يسمح بنمو المبيضات المستمر
عوامل الخطر
على الرغم من أن المبيضات هي مسببة للأمراض الانتهازية، إلا أن هناك العديد من العوامل التي تزيد من قابلية الإصابة بداء المبيضات المهبلي
1. استخدام المضادات الحيوية
تؤدي المضادات الحيوية واسعة الطيف (على سبيل المثال، التتراسيكلينات، والفلوروكينولونات) إلى استنزاف أنواع اللاكتوباسيلس ، والتي عادة ما تقمع نمو المبيضات
2. التقلبات الهرمونية
يزيد الحمل والعلاج بالإستروجين من مستويات الجليكوجين في الخلايا الظهارية المهبلية، مما يوفر مصدرًا غذائيًا مثاليًا لنمو المبيضات
قد تؤدي وسائل منع الحمل الفموية التي تحتوي على نسبة عالية من هرمون الاستروجين إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى
يمكن أن تؤدي الدورة الشهرية إلى تغيير مؤقت في درجة حموضة المهبل، مما يؤثر على تكاثر المبيضات
3. مرض السكري
يؤدي ارتفاع سكر الدم غير المنضبط إلى تعزيز التصاق المبيضات وتكوين الأغشية الحيوية
توفر البول السكري ركيزة إضافية لتكاثر الفطريات
4. تثبيط المناعة
يؤدي فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، واستخدام الكورتيكوستيرويدات ، والعلاج الكيميائي ، وزرع الأعضاء إلى إضعاف قدرة المضيف على التخلص من العدوى الفطرية
تكون النساء اللاتي يعانين من نقص الخلايا التائية +CD4
معرضات بشكل خاص للإصابة بداء المبيضات المزمن والمتكرر
5. النشاط الجنسي
على الرغم من أنها ليست مرضًا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، إلا أن داء المبيضات المهبلي أكثر شيوعًا لدى النساء النشطات جنسياً
يمكن أن يؤدي الاتصال الفموي التناسلي واستخدام مواد التشحيم أو مبيدات الحيوانات المنوية أو اللولب الرحمي إلى خلل في البكتيريا المهبلية
6. الملابس الضيقة وقلة النظافة
إن ارتداء الملابس الداخلية الضيقة وغير القابلة للتنفس يخلق بيئة دافئة ورطبة مناسبة لنمو المبيضات
المظاهر السريرية
الأعراض الشائعة
الحكة المهبلية
إفرازات سميكة، بيضاء اللون، تشبه الجبن القريش (عديمة الرائحة)
احمرار وتورم الفرج
حرقان أثناء التبول ( عسر التبول )
الألم أثناء الجماع ( عسر الجماع )
داء المبيضات المهبلي المعقد وغير المعقد
غير معقدة: أعراض خفيفة إلى متوسطة، عدوى المبيضات البيضاء ، حدوث نادر، حالة مناعية صحية
معقد: أعراض شديدة، عدوى متكررة (≥ 4 نوبات/سنة)، أنواع المبيضات غير البيضاء ، تثبيط المناعة الأساسي أو مرض السكري
تشخيص
1. الفحص السريري
يكشف الفحص الحوضي في كثير من الأحيان عن احمرار ، وذمة، وإفرازات بيضاء سميكة في جدران المهبل
2. المجهر (التثبيت الرطب/تحضير هيدروكسيد البوتاسيوم)
قد يظهر في عينة من الإفرازات المهبلية المبللة بالماء والملح تحت المجهر الضوئي خلايا فطرية متبرعمة وخيوط فطرية كاذبة
يؤدي تحضير هيدروكسيد البوتاسيوم (KOH) إلى تحلل الخلايا الظهارية، مما يعزز تصور الفطريات
3. اختبار درجة الحموضة المهبلية
تعتبر درجة الحموضة < 4.5 نموذجية لعدوى المبيضات (تمييزها عن التهاب المهبل الجرثومي وداء المشعرات، والتي تظهر مع درجة حموضة > 4.5)
4. زراعة الفطريات
يمكن لآجار سابورو دكستروز أو كروماجار تحديد أنواع المبيضات عندما تكون المجهرية غير حاسمة
تعتبر الثقافة مفيدة بشكل خاص لتشخيص عدوى المبيضات غير البيضاء
(على سبيل المثال، C. glabrata )، والتي قد تتطلب استراتيجيات علاج بديلة
العلاج والإدارة
1. العلاج المضاد للفطريات
أ. الآزولات الموضعية (الخط الأول للحالات الخفيفة)
كلوتريمازول ، ميكونازول ، تيوكونازول ، بوتوكونازول
متوفر على شكل كريمات وتحاميل مهبلية وبويضات
المُدة: 3-7 أيام حسب شدتها
ب. الأزولات الفموية (فلوكونازول)
فلوكونازول 150 ملغ فمويا، جرعة واحدة (الخط الأول للعدوى غير المعقدة)
فلوكونازول 150 ملغ عن طريق الفم كل 3 أيام لمدة 3 جرعات (للحالات الشديدة)
تتزايد مقاومة الفلوكونازول ، وخاصة في
C. glabrata ، مما يستلزم استخدام عوامل بديلة
ج. علاج المبيضات غير البيضاء
المبيضات الجرثومية : حمض البوريك الموضعي (600 ملغ مهبليًا لمدة 14 يومًا) أو تحاميل النيستاتين
كانديدا كروساي : مقاومة للفلوكونازول، وتتطلب استخدام الأزولات الموضعية أو تركيبات أمفوتريسين ب
2. داء المبيضات المهبلي المتكرر (RVVC)
التعريف : ≥4 حلقات في السنة
نظام العلاج : فلوكونازول 150 ملغ فمويا كل 3 أيام لمدة 3 جرعات ، تليها فلوكونازول أسبوعيا (150 ملغ فمويا) لمدة 6 أشهر
3. العلاجات البديلة والمساعدة
تحاميل حمض البوريك : فعالة في علاج داء المبيضات المقاوم للفلوكونازول
البروبيوتيك (العصية اللبنية) : قد يساعد في استعادة ميكروبات المهبل
التعديلات الغذائية : قد يؤدي تقليل تناول السكر إلى تقليل خطر تكرار المرض
استراتيجيات الوقاية
تجنب استخدام المضادات الحيوية غير الضرورية
ارتدِ الملابس الداخلية القطنية القابلة للتنفس وتجنب الملابس الاصطناعية الضيقة
حافظي على نظافة المهبل ولكن تجنبي غسله
السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري
استخدمي البروبيوتيك لدعم ميكروبيوم المهبل الصحي
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق