وصف
التهاب الأذن الخارجية المزمن (COE)، المعروف أيضًا باسم أذن السباح المزمن ، هو التهاب مستمر في القناة السمعية الخارجية يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر . وعلى عكس التهاب الأذن الخارجية الحاد (AOE)، والذي يحدث عادةً بسبب عدوى بكتيرية ويختفي بسرعة بالعلاج، فإن التهاب الأذن الخارجية المزمن هو حالة التهابية طويلة الأمد قد يكون من الصعب إدارتها. غالبًا ما ترتبط الحالة باضطرابات جلدية كامنة أو عدوى متكررة أو مهيجات مستمرة تلحق الضرر ببطانة قناة الأذن
يمكن أن يؤثر التهاب الأذن الوسطى بشكل كبير على جودة حياة المريض ، مما يؤدي إلى الشعور بعدم الراحة المزمن والحكة وضعف السمع، وفي الحالات الشديدة، تضيق القناة السمعية الخارجية . إن فهم المسببات وعوامل الخطر والأعراض وخيارات العلاج أمر بالغ الأهمية للإدارة الفعالة طويلة الأمد
الأسباب وعوامل الخطر
عادةً ما يكون التهاب الأذن الخارجية المزمن متعدد العوامل ، ويشمل العدوى المستمرة، وردود الفعل التحسسية، وأمراض الجلد، والتعرضات البيئية التي تلحق الضرر بالحاجز الواقي للقناة السمعية الخارجية
1. العدوى المتكررة أو المستمرة
العدوى البكتيرية : تعتبر البكتيريا الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية الذهبية من أكثر البكتيريا المسببة لالتهاب الأذن الوسطى شيوعاً
العدوى الفطرية ( فطريات الأذن ): تعتبر أنواع الرشاشيات والمبيضات مسؤولة عن التهاب الأذن الخارجية الفطري المزمن، وخاصة في المناخات الرطبة أو الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة
2. الحالات الجلدية
الإكزيما (التهاب الجلد التأتبي) - تؤدي إلى التهاب مزمن وحكة واختلال الحاجز الجلدي الواقي لقناة الأذن
الصدفية - تسبب لويحات سميكة ومتقشرة يمكن أن تساهم في الالتهاب والعدوى الثانوية
التهاب الجلد الدهني - الإفراط المزمن في إنتاج الدهون في قناة الأذن يمكن أن يعزز نمو الفطريات
3. ردود الفعل المهيجة أو التحسسية
يمكن أن يؤدي الاستخدام المتكرر لأجهزة السمع أو سماعات الأذن أو سدادات الأذن إلى تهيج ميكانيكي
يمكن أن يؤدي التهاب الجلد التماسي التحسسي (من الشامبو، أو مثبتات الشعر، أو الأقراط، أو بعض قطرات الأذن) إلى تفاقم التهاب الجلد التماسي التحسسي
4. العوامل البيئية والسلوكية
يؤدي التعرض المتكرر للماء ("أذن السباح") إلى إنشاء بيئة رطبة تعزز نمو الميكروبات
الإفراط في استخدام أعواد القطن أو تنظيف الأذن بشكل عدواني يؤدي إلى إتلاف قناة الأذن وإزالة شمع الأذن الواقي
يمكن أن يؤدي الاستخدام المزمن للمضادات الحيوية الموضعية أو الستيرويدات إلى تغيير البكتيريا الطبيعية في الأذن وتعزيز العدوى البكتيرية أو الفطرية المقاومة
5. المجموعات التي تعاني من ضعف المناعة
داء السكري – يزيد من قابلية الإصابة بالعدوى الشديدة المقاومة للعلاج، بما في ذلك التهاب الأذن الخارجية الخبيث
علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو العلاج المثبط للمناعة – يؤدي إلى التهابات طويلة الأمد وأكثر شدة
العرض السريري
1. الأعراض
الحكة المستمرة - واحدة من الأعراض الأكثر وضوحا، وغالبا ما تزداد سوءا في الليل
انزعاج مزمن في الأذن أو ألم خفيف - عادة ما يكون أقل حدة من التهاب الأذن الخارجية الحاد
- الشعور بامتلاء أو انسداد الأذن - نتيجة لتضخم الجلد والتهابه في قناة الأذن
تقشر الجلد أو جفافه أو تقشره داخل قناة الأذن
ضعف السمع - بسبب الوذمة أو الحطام الذي يسد قناة الأذن
إفرازات الأذن المتكررة أو المزمنة (سيلان الأذن) - قد تكون شفافة أو قيحية أو سميكة ومتقشرة في حالات العدوى الفطرية
2. نتائج الفحص البدني
احمرار وتورم في قناة الأذن الخارجية
تقشر أو سماكة الجلد الذي يبطن قناة الأذن
التكلس (زيادة سماكة الجلد نتيجة الاحتكاك أو الخدش المزمن)
ألم بسيط أو غائب عند معالجة القناة السمعية (على عكس التهاب الأذن الخارجية الحاد)
اعتلال العقد اللمفاوية الخفيف في الحالات الشديدة
تشخيص
1. التشخيص السريري
يعتمد التشخيص في المقام الأول على الفحص السريري والتاريخ الطبي ونتائج الفحص البدني. ولا يلزم إجراء أي تصوير إلا في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات
2. الاختبارات التشخيصية
تنظير الأذن - يكشف عن الجلد الملتهب أو السميك أو المتقشر في قناة الأذن
الثقافة والحساسية – يوصى بها للعدوى المستمرة أو المتكررة لتحديد مسببات الأمراض البكتيرية أو الفطرية المقاومة
اختبار الرقعة - إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالتهاب الجلد التماسي التحسسي (على سبيل المثال، ردود الفعل تجاه أجهزة السمع أو قطرات الأذن)
3. متى يتم طلب التصوير (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي)؟
القلق بشأن التهاب الأذن الخارجية الخبيث (ألم شديد، شلل العصب الوجهي، التهاب العظم والنقي)
استمرار الأعراض على الرغم من العلاج المناسب
العلاج والإدارة
1. مبادئ الإدارة العامة
تحديد الأسباب الكامنة والقضاء عليها (على سبيل المثال، التوقف عن تنظيف الأذن المفرط، وإدارة حالات الجلد)
حافظ على الأذن جافة – تجنب السباحة والرطوبة الزائدة
التنظيف الجراحي (تنظيف الأذن بواسطة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة) - يزيل الحطام المصاب ويعزز فعالية الدواء
2. الأدوية
أ. العلاج الموضعي (العلاج الأولي)
✅ المضادات الحيوية الموضعية (للعدوى البكتيرية)
قطرات الأذن سيبروفلوكساسين 0.3% ( سيتراكسال، أوتيبريو ) - فعالة ضد الزائفة الزنجارية
قطرات الأذن أوفلوكساسين 0.3% ( فلوكسين أوتيك ) – مفضلة في حالات ثقب طبلة الأذن بسبب انخفاض خطر السمية الأذنية
✅ الكورتيكوستيرويدات الموضعية (للسيطرة على الالتهاب)
قطرات الأذن ديكساميثازون + سيبروفلوكساسين (سيبرودكس) – مضادة للالتهابات + مضادة للميكروبات
قطرات الأذن هيدروكورتيزون – تقلل الحكة والتورم
✅ مضادات الفطريات الموضعية (لالتهاب الأذن الخارجية الفطري)
قطرات الأذن كلوتريمازول 1% ( كانستين )
حمض الأسيتيك 2٪ (فوسول) - يعيد درجة الحموضة الحمضية لمنع فرط نمو الفطريات
✅ عوامل الحموضة
محلول حمض الأسيتيك والكحول – يساعد على منع العدوى المتكررة
ب. العلاج الجهازي (للحالات الشديدة أو المقاومة للعلاج)
المضادات الحيوية عن طريق الفم (لالتهابات الجهاز التنفسي البكتيرية ذات العدوى الشديدة)
سيبروفلوكساسين 500 ملغ فمويا مرتين يوميا لمدة 10-14 يوما (يغطي الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية الذهبية )
سيفاليكسين 500 ملغ فمويا أربع مرات يوميا (للحالات الخفيفة التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية )
مضادات الفطريات عن طريق الفم (لالتهاب الأذن الخارجية الفطري المستمر)
فلوكونازول 200 ملغ فمويا يوميا لمدة 7-14 يوما ( عدوى المبيضات )
إيتراكونازول 200 ملغ فمويا يوميا لمدة 14 يوما ( عدوى الرشاشيات )
الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (لحالات التهاب المريء الشديد مع التورم)
بريدنيزون 40 ملغ فمويا يوميا، مع تقليل الجرعة على مدى 10 أيام
التهاب الأذن الخارجية البكتيري←قطرات سيبروفلوكساسين أو أوفلوكساسين←قطرات نيومايسين-بوليميكسين-إتش سي (إذا كانت المادة الفعالة سليمة)
التهاب الأذن الخارجية الفطري←قطرات كلوتريمازول أو حمض الأسيتيك←فلوكونازول أو إيتراكونازول (عن طريق الفم في حالة الإصابة الشديدة)
السيطرة على الالتهابات←سيبرُودكس (سيبروفلوكساسين + ديكساميثازون)←قطرات الأذن بريدنيزولون
التهاب الأذن الوسطى البكتيري الشديد/المقاوم للعلاج←سيبروفلوكساسين←عن طريق الفم,أموكسيسيلين-كلافولانات أو كليندامايسين
إدارة الألم←ايبوبروفين، اسيتامينوفين
المواد الأفيونية (للألم الشديد فقط)
3. التدخل الجراحي (للحالات المتقدمة أو المستعصية)
توسيع قناة الأذن جراحيًا في حالة حدوث تضيق
استئصال الخشاء - إذا امتدت العدوى إلى عظم الخشاء
استراتيجيات الوقاية
✅ تجنب الإفراط في تنظيف الأذن - تؤدي أعواد القطن إلى إتلاف قناة الأذن
✅ جفف الأذنين بعد التعرض للماء - استخدم مجفف الشعر على حرارة منخفضة
✅ إدارة الحالات الجلدية الكامنة - العناية المنتظمة بالبشرة من الإكزيما والصدفية وما إلى ذلك
✅ استخدم سدادات الأذن في المواقف عالية الخطورة - احمِ من التعرض المفرط للرطوبة
✅ قلل من استخدام قطرات الأذن السامة للأذن - تجنب استخدام الأمينوغليكوزيد لفترة طويلة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق