Atenolol Off-label
Propranolol Off-label
Acebutolol Off-label
عدم انتظام ضربات القلب البطيني
تسرع القلب البطيني (VT) هو اضطراب نظم القلب الذي يهدد الحياة ويتميز بسرعة ضربات القلب الصادرة من البطينين، والتي تتجاوز عادة 120 نبضة في الدقيقة (bpm)
وينشأ بسبب نبضات كهربائية غير طبيعية في البطينين، والتي تتجاوز مسارات التوصيل الطبيعية. يمكن أن يضعف تسرع القلب البطيني بشكل كبير الناتج القلبي، مما يؤدي إلى عدم استقرار الدورة الدموية والإغماء والسكتة القلبية والموت المفاجئ إذا تُرك دون علاج
غالبًا ما يرتبط VT بأمراض القلب البنيوية ومرض القلب الإقفاري ومتلازمات عدم انتظام ضربات القلب الوراثية
يعد التشخيص في الوقت المناسب والإدارة المناسبة أمرًا بالغ الأهمية، حيث أن VT لديه إمكانية عالية للتدهور إلى الرجفان البطيني (VF) ، وهو اضطراب نظم القلب المميت الذي يتطلب إزالة الرجفان على الفور
أنواع عدم انتظام ضربات القلب البطيني
يمكن تصنيف VT على أساس المدة والشكل والسبب الأساسي
1. التصنيف على أساس المدة
عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير المستمر (NSVT)
Non-sustained Ventricular Tachycardia (NSVT)
تستمر أقل من 30 ثانية وتنتهي تلقائيًا
غالبًا ما تكون بدون أعراض ولكنها قد تشير إلى زيادة خطر الإصابة بالرجفان البطيني المستمر أو الموت القلبي المفاجئ (SCD)
عدم انتظام ضربات القلب البطيني المستمر (SVT)
Sustained Ventricular Tachycardia (SVT)
تستمر لأكثر من 30 ثانية أو تتطلب الإنهاء بسبب عدم استقرار الدورة الدموية
يحمل مخاطر عالية للإصابة بالسكتة القلبية
2. التصنيف المبني على الشكل
VT أحادي الشكل
Monomorphic VT
مجمعات QRS موحدة على تخطيط كهربية القلب، مما يشير إلى وجود بؤرة غير طبيعية واحدة
يرتبط عادة بالنسيج الندبي الناتج عن احتشاء عضلة القلب السابق (MI)
متعدد الأشكال VT
Polymorphic VT
تغير مورفولوجيا QRS بسبب وجود بؤر غير طبيعية متعددة
غالبًا ما يرتبط باختلال توازن الشوارد، أو نقص التروية، أو الاضطرابات الوراثية
تورسادس دي بوينتس (TdP)
Torsades de Pointes (TdP)
نوع فرعي من VT متعدد الأشكال مع نمط تخطيط كهربية القلب المميز "لالتواء النقاط"
غالبًا ما يحدث بسبب إطالة فترة QT (على سبيل المثال، متلازمة QT الطويلة الخلقية، أو إطالة فترة QT الناجمة عن تناول الأدوية)
يمكن أن يتطور بسرعة إلى الرجفان البطيني (VF)
3. التصنيف القائم على السبب
الرجفان البطيني الإقفاري
Ischemic VT
يحدث عند المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) أو تاريخ من احتشاء عضلة القلب
الرجفان البطيني غير الإقفاري
Non-ischemic VT
يرتبط باعتلالات عضلة القلب (على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن المتوسع، الضخامي، المسبب لاضطراب النظم - ARVC)
VT مجهول السبب
Idiopathic VT
يحدث في القلوب الطبيعية هيكليًا، وينشأ غالبًا من مسار تدفق البطين الأيمن (RVOT-VT)
الأسباب وعوامل الخطر
1. أسباب قلبية
مرض الشريان التاجي (CAD) - السبب الأكثر شيوعًا لمرض VT لدى البالغين
احتشاء عضلة القلب (MI) - يعمل النسيج الندبي الناتج عن احتشاء عضلة القلب السابق كدائرة إعادة دخول إلى VT
قصور القلب واعتلال عضلة القلب - اعتلال عضلة القلب المتوسع والتضخمي يزيد من احتمالية إصابة المرضى بالرجفان البطيني
الاضطرابات الخلقية - متلازمة QT الطويلة (LQTS)، ومتلازمة بروجادا، ومتلازمة ARVC
2. أسباب غير قلبية
اختلال توازن الشوارد - نقص بوتاسيوم الدم، ونقص المغنيسيوم، وفرط كالسيوم الدم يمكن أن يؤدي إلى حدوث تسرع القلب البطيني
الأدوية - يمكن لمضادات عدم انتظام ضربات القلب (الفئة الأولى والثالثة)، والأدوية النفسية، وبعض المضادات الحيوية أن تطيل فترة QT وتسبب عدم انتظام ضربات القلب
المنشطات - الكوكايين والميثامفيتامين والكافيين المفرط يمكن أن يؤدي إلى إثارة الرجفان البطيني
الاضطرابات الأيضية - فرط نشاط الغدة الدرقية والحماض
أعراض عدم انتظام ضربات القلب البطيني
تعتمد شدة الأعراض على معدل ضربات القلب ومدتها واستقرار الدورة الدموية
خفقان القلب (ضربات قلب سريعة ونابضة)
الدوخة أو ما يقرب من الإغماء (نوبات الإغماء)
ضيق في التنفس
ألم أو ضيق في الصدر (خاصة عند مرضى نقص تروية القلب)
التعب الشديد والضعف
انخفاض ضغط الدم والصدمة في حالة عدم استقرار VT
السكتة القلبية المفاجئة (إذا تحول الرجفان البطيني إلى رجفان بطيني)
تشخيص عدم انتظام ضربات القلب البطيني
1. تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
مجمع QRS الواسع (>120 مللي ثانية) - السمة المميزة لـ VT
انفصال الأذينين والبطينين - ينبض الأذينين والبطينين بشكل مستقل
دمج الضربات وتسجيل الضربات - التمييز بين VT وتسارع القلب فوق البطيني (SVT)
2. مراقبة هولتر وتسجيل الأحداث
يكتشف نوبات VT المتقطعة أو غير المصحوبة بأعراض
3. دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS)
إجراء جراحي يستخدم لرسم خريطة وتحديد البؤر المسببة لاضطرابات نظم القلب ، وتوجيه عملية الاستئصال بالقسطرة
4. تخطيط صدى القلب وتصوير القلب بالرنين المغناطيسي
تقييم التشوهات البنيوية (على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب، ARVC)
5. فحوصات الدم
لوحة الإلكتروليت (K،Mg،Ca).
إنزيمات القلب (التروبونين، CK-MB) لتقييم احتشاء عضلة القلب
اختبارات وظائف الغدة الدرقية (تسرع القلب المرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية)
علاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني
تعتمد إدارة VT على استقرار المريض (مستقر مقابل غير مستقر)، والسبب الأساسي، وخطر تكرار المرض
1. الإدارة الحادة (إنهاء الحلقة النشطة)
أ. VT مستقر (مرضى مستقرين من الناحية الديناميكية الدموية)
الأدوية المضادة لاضطراب النظم
أميودارون (وريدي، 150 ملغ على مدى 10 دقائق، ثم التسريب المستمر)
الليدوكائين (الحقن الوريدي، 1-1.5 ملغ/كغ، ثم التسريب)
بروكيناميد (وريدي، 20-50 ملغ / دقيقة، الحد الأقصى 17 ملغ / كجم)
تصحيح الأسباب الكامنة (اختلال توازن الشوارد، نقص التروية)
ب. عدم استقرار تسرع القلب البطيني (عدم استقرار الدورة الدموية، الإغماء، انخفاض ضغط الدم، الصدمة)
تقويم نظم القلب المتزامن الفوري (100-200 جول)
بروتوكول دعم الحياة القلبية المتقدم (ACLS) في حالة تطور عدم انتظام ضربات القلب بدون نبض
2. الإدارة طويلة المدى (منع تكرار المرض)
أ. تعديلات نمط الحياة
تجنب الأدوية والمنشطات التي تطيل فترة QT
إدارة أمراض القلب الكامنة (على سبيل المثال، مرض الشريان التاجي، قصور القلب)
ب. الأدوية المستخدمة في الوقاية من الرجفان البطيني
حاصرات بيتا (ميتوبرولول، كارفيديلول) – تقلل من حدوث الرجفان البطيني في أمراض القلب البنيوية
أميودارون أو سوتالول – يستخدم في المرضى المعرضين للخطر
ميكسيليتين (دواء مضاد لاضطراب النظم عن طريق الفم من الفئة IB) – يمكن استخدامه في الحالات المستعصية
ج. الاستئصال بالقسطرة
مخصص لعلاج VT المقاوم للأدوية أو VT مجهول السبب (على سبيل المثال، RVOT-VT)
تصل معدلات النجاح في القضاء على بؤر VT إلى 80-90%
د. جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع (ICD)
الوقاية الأولية : المرضى المعرضين للخطر (على سبيل المثال، بعد الإصابة بنوبة قلبية مع EF <35%)
الوقاية الثانوية : المرضى الذين نجوا من السكتة القلبية المفاجئة أو الرجفان البطيني المستمر
يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب بمراقبة القلب بشكل مستمر وصدمه كهربيًا في حالة حدوث VT/VF
هـ. التدخلات الجراحية
إزالة العصب الودي - في حالة الرجفان البطيني المقاوم الذي لا يستجيب للاستئصال
زراعة القلب – تؤخذ في الاعتبار في حالة فشل القلب في مرحلته النهائية مع الرجفان البطيني المتكرر
التشخيص والتوقعات
لدى VT مجهول السبب تشخيص ممتاز
يحمل VT في أمراض القلب البنيوية (ما بعد احتشاء عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب) خطرًا أعلى للوفاة القلبية المفاجئة
يقلل علاج منظم ضربات القلب بشكل كبير من الوفيات لدى المرضى المعرضين للخطر
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق