Metoprolol Off-label
Atenolol Off-label
Verapamil Off-label
Nadolol Off-label
Landiolol
وصف
يشير مصطلح تسرع القلب فوق البطيني (SVT) إلى مجموعة من اضطرابات نظم القلب التي تنشأ فوق البطينين ، وتحديدًا في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية (AV)
ويتميز بمعدل ضربات قلب سريع يتجاوز 100 نبضة في الدقيقة (bpm) ، وغالبًا ما يتراوح بين 150 و250 نبضة في الدقيقة
وعادةً ما يحدث تسرع القلب فوق البطيني بسبب وجود دوائر كهربائية غير طبيعية داخل القلب، مما يؤدي إلى نوبات مفاجئة من تسرع القلب قد تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات
في حين أن SVT لا يشكل تهديدًا للحياة عادةً ، إلا أنه قد يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة من خلال التسبب في خفقان القلب والدوخة وعدم الراحة في الصدر. وفي حالات نادرة، قد يؤدي إلى عدم استقرار الدورة الدموية ، وخاصةً لدى الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب الكامنة. يعد التعرف المبكر والإدارة المناسبة أمرًا ضروريًا لمنع المضاعفات وتحسين نتائج المرضى
أنواع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (SVT)
يمكن تصنيف SVTs على أساس موقع وآلية عدم انتظام ضربات القلب
1. عدم انتظام ضربات القلب العائد إلى العقدة الأذينية البطينية (AVNRT)
Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)
النوع الأكثر شيوعا من SVT، ويمثل حوالي 60٪ من الحالات
يحدث بسبب وجود دائرة دخول غير طبيعية داخل العقدة الأذينية البطينية ، مما يسبب ضربات قلب سريعة ولكن منتظمة
أكثر شيوعًا عند الشباب والنساء
تشمل الأعراض خفقان القلب المفاجئ، والدوخة، وضيق التنفس
2. عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني الترددي (AVRT)
Atrioventricular Reciprocating Tachycardia (AVRT)
النوع الثاني الأكثر شيوعًا من SVT، يحدث لدى الأفراد الذين لديهم مسار كهربائي إضافي (مسار إضافي) يتجاوز العقدة الأذينية البطينية
النوع الفرعي الأكثر شهرة من AVRT هو متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) ، حيث تقوم حزمة كينت غير الطبيعية بتوصيل النبضات الكهربائية قبل الأوان إلى البطينين
قد يعاني المرضى من نوبات مفاجئة ومتكررة من الخفقان والإغماء
يتعرض مرضى WPW لخطر أكبر للإصابة بالرجفان البطيني ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً إذا لم يتم علاجه
3. عدم انتظام ضربات القلب الأذيني (AT)
Atrial Tachycardia (AT)
يحدث عندما تنطلق بؤرة خارجية واحدة في الأذينين بسرعة غير طبيعية ، متجاوزة جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي (العقدة الجيبية)
يمكن أن يحدث بسبب أمراض القلب البنيوية، أو الإفراط في تناول الكافيين، أو الكحول، أو استخدام المنبهات
أكثر استمرارًا وصعوبة في العلاج من AVNRT و AVRT
4. عدم انتظام ضربات القلب الأذيني متعدد البؤر (MAT)
Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
يتضمن عدة بؤر كهربائية غير طبيعية في الأذينين
يرتبط عادة بأمراض الرئة المزمنة (على سبيل المثال، مرض الانسداد الرئوي المزمن )
يتم التعرف عليه على تخطيط القلب الكهربائي من خلال ثلاثة أشكال مختلفة على الأقل من موجة P
على عكس SVTs الأخرى، غالبًا ما تكون MAT مقاومة لعلاجات SVT التقليدية
5. تسرع القلب الجيبي
Sinus Tachycardia
على الرغم من أنها ليست تقنيًا SVT، فإن عدم انتظام ضربات القلب الجيبي غير المناسب (IST) هو حالة تنطلق فيها العقدة الجيبية بشكل مفرط، مما يؤدي إلى معدل ضربات قلب سريع مستمر دون سبب واضح
الأسباب وعوامل الخطر
يمكن أن يحدث SVT بسبب مجموعة متنوعة من الظروف الفسيولوجية والمرضية
1. المحفزات الفسيولوجية
الإفراط في تناول الكافيين، أو الكحول، أو النيكوتين، أو العقاقير المنشطة (مثل الكوكايين، أو الأمفيتامينات)
الضغط النفسي والقلق يؤديان إلى زيادة النشاط الودي
الجفاف أو اختلال توازن الإلكتروليت (انخفاض البوتاسيوم والمغنيسيوم)
2. الأسباب المرضية
المسارات الإضافية الخلقية (على سبيل المثال، متلازمة WPW)
أمراض القلب البنيوية (مثل اعتلال عضلة القلب، مرض الصمامات)
فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة هرمون الغدة الدرقية يحفز معدل ضربات القلب)
أمراض الرئة (على سبيل المثال، مرض الانسداد الرئوي المزمن، والانسداد الرئوي)
أعراض SVT
تعتمد الأعراض على معدل ضربات القلب ومدة النوبة ومدى تحمل الفرد لها . تشمل الأعراض الشائعة ما يلي
خفقان القلب (ضربات قلب مفاجئة وسريعة ومضطربة)
الدوخة أو الدوار
ضيق في التنفس
ألم أو ضيق في الصدر (خاصة عند المرضى الذين يعانون من أمراض القلب)
الإغماء (الغشيان) بسبب انخفاض تدفق الدم إلى المخ
التعب والضعف
في حين أن معظم نوبات SVT محدودة ذاتيًا ، فإن النوبات المطولة أو الشديدة قد تؤدي إلى صدمة قلبية أو قصور في القلب ، وخاصة عند الأفراد الذين يعانون من حالات قلبية موجودة مسبقًا
تشخيص SVT
1. تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
أداة التشخيص الأساسية
يظهر مجمعات QRS الضيقة (<120 مللي ثانية) ما لم يكن هناك توصيل غير طبيعي
قد يكشف عن موجات P الرجعية أو توصيل المسار الإضافي (على سبيل المثال، موجة دلتا في متلازمة WPW )
2. جهاز هولتر لمراقبة القلب أو مسجل الأحداث
مفيد للكشف عن النوبات المتقطعة
3. دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS)
اختبار جراحي لرسم خريطة الدوائر الكهربائية وتحديد مسارات إعادة الدخول
يتم إجراؤها في كثير من الأحيان قبل استئصال القسطرة
4. تخطيط صدى القلب
يستخدم لتقييم أمراض القلب البنيوية
5. فحوصات الدم
تقييم خلل وظائف الغدة الدرقية، واختلال توازن الكهارل، وعلامات القلب
علاج SVT
يعتمد اختيار العلاج على شدة الأعراض والسبب الكامن وراءها ونوع SVT
1. الإدارة الحادة (إيقاف نوبة نشطة)
للمرضى المستقرين
مناورات العصب المبهم : يمكن لتقنيات مثل مناورة فالسالفا (الضغط لأسفل)، أو تدليك الجيب السباتي، أو غمر الماء البارد أن تحفز العصب المبهم وتبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية
الأدينوزين (6-12 مجم عن طريق الحقن الوريدي) : علاج دوائي من الخط الأول يمنع بشكل مؤقت العقدة الأذينية البطينية لإنهاء عدم انتظام ضربات القلب العائد (AVNRT، AVRT)
حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، ديلتيازيم) أو حاصرات بيتا (ميتوبرولول، إسمولول) : تستخدم إذا كان الأدينوزين غير فعال
بالنسبة للمرضى غير المستقرين (أعراض شديدة، انخفاض ضغط الدم، أو حالة ذهنية متغيرة)
العلاج المفضل هو تقويم نظم القلب المتزامن (50-100 جول)
2. الإدارة طويلة المدى (منع تكرار المشكلة)
تعديلات نمط الحياة
تجنب المنبهات (الكافيين، الكحول، النيكوتين)
إدارة التوتر من خلال تقنيات الاسترخاء (التأمل، واليوغا)
تصحيح اختلال التوازن في الإلكتروليت
الأدوية
يتم استخدام حاصرات بيتا (على سبيل المثال، ميتوبرولول، بروبرانولول) أو حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، ديلتيازيم) لنوبات SVT المتكررة
مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة IC (على سبيل المثال، فليكاينيد، بروبافينون) أو مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة III (على سبيل المثال، أميودارون، سوتالول) للحالات المقاومة للأدوية
استئصال القسطرة
العلاج الأول لحالات SVT المتكررة التي لا تستجيب للأدوية
يستخدم الترددات الراديوية أو الاستئصال بالتبريد لتدمير المسار غير الطبيعي، وهو فعال بشكل خاص في علاج متلازمة AVNRT وAVRT ومتلازمة WPW
التشخيص والتوقعات
معظم حالات SVT لا تشكل تهديدًا للحياة ، ويمكن للمرضى أن يعيشوا حياة طبيعية مع الإدارة المناسبة
توفر عملية الاستئصال بالقسطرة معدل نجاح يتراوح بين 90-95% وتعتبر علاجية في معظم الحالات
يحتاج مرضى WPW إلى مراقبة دقيقة ، لأنهم معرضون لخطر الرجفان البطيني
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق