Medications for Abnormal Uterine Bleeding
أدوية علاج النزيف الرحمي غير الطبيعي
وصف
يشير النزيف الرحمي غير الطبيعي إلى أي اضطراب في نزيف الدورة الشهرية ينحرف عن الأنماط الطبيعية في التردد أو المدة أو الحجم أو التوقيت . يمكن أن يؤثر على النساء من جميع الأعمار وقد يشير إلى اختلال التوازن الهرموني أو التشوهات البنيوية أو الحالات الطبية الأساسية
يتم تصنيف AUB على أساس نظام PALM-COEIN ، والذي يميز الأسباب البنيوية (PALM) عن الأسباب غير البنيوية (COEIN)
أسباب النزيف الرحمي غير الطبيعي
يتضمن تصنيف PALM-COEIN الأسباب البنيوية وغير البنيوية
🔹 الأسباب البنيوية (PALM)
ب- الزوائد اللحمية
نمو حميد في بطانة الرحم أو عنق الرحم يسبب نزيفًا غير منتظم
أ- الانتباذ العضلي الغدي
ينمو نسيج بطانة الرحم داخل عضلة الرحم، مما يؤدي إلى فترات غزيرة ومؤلمة
ل – الورم العضلي الأملس (الأورام الليفية)
أورام الرحم غير السرطانية التي تسبب نزيفًا شديدًا أو مستمرًا
م – الخباثة وفرط التنسج
سرطان بطانة الرحم أو التغيرات السرطانية التي تحدث في بطانة الرحم
🔹 الأسباب غير البنيوية (COEIN)
ج- اعتلال تخثر الدم
اضطرابات تخثر الدم (على سبيل المثال، مرض فون ويلبراند) مما يسبب النزيف المفرط
د – خلل التبويض
التبويض غير المنتظم أو انقطاع التبويض (على سبيل المثال، متلازمة تكيس المبايض، اضطرابات الغدة الدرقية) مما يؤدي إلى نزيف غير متوقع
هـ- أسباب بطانة الرحم
خلل أولي في بطانة الرحم، مما يسبب نزيفًا غير طبيعي دون وجود أمراض هيكلية
1- الأسباب المرضية
الأدوية (على سبيل المثال، مضادات التخثر، والعلاج الهرموني، واللولب الرحمي)
ن - غير مصنف بطريقة أخرى
أسباب نادرة أو غير معروفة
أعراض النزيف الرحمي غير الطبيعي
✅ نزيف الحيض الغزير (HMB)
نزيف الطمث الغزير : تدفق مفرط (>80 مل لكل دورة) أو فترات طويلة (>7 أيام)
✅ نزيف غير منتظم أثناء الدورة الشهرية
النزيف الرحمي : نزيف بين الدورات الشهرية
تعدد الطمث : دورات شهرية تحدث بفاصل أقل من 21 يومًا
قلة الطمث : دورات تحدث بفاصل أكثر من 35 يومًا
✅ النزيف بعد انقطاع الطمث
نزيف يحدث بعد انقطاع الطمث ، مما يتطلب تقييمًا للخباثة
✅ النزيف الاختراقي
يحدث بسبب استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية أو تركيب اللولب الرحمي
✅ نزيف ما بين الدورات الشهرية
النزيف بين الدورات الشهرية، والذي يرتبط غالبًا بالأورام الحميدة أو الأورام الليفية
تشخيص AUB
يتضمن التشخيص التقييم السريري والتصوير والاختبارات المعملية لتحديد السبب
1. التاريخ الطبي والفحص البدني
تاريخ الدورة الشهرية (طول الدورة ومدتها وشدة النزيف)
التاريخ الإنجابي (الحمل، وسائل منع الحمل، انقطاع الطمث)
الأدوية (العلاج الهرموني، مضادات التخثر)
علامات الأمراض الجهازية (مثل اضطرابات الغدة الدرقية، وعيوب التخثر)
2. الاختبارات المعملية
تعداد الدم الكامل (CBC) – للتحقق من فقر الدم الناجم عن النزيف الشديد
اختبارات التخثر - تقييم اضطرابات التخثر
اختبارات وظائف الغدة الدرقية (TSH، T4) - تقيم التشوهات النزيفية المرتبطة بالغدة الدرقية
اللوحة الهرمونية (FSH، LH، البرولاكتين، استراديول، البروجسترون، الأندروجينات) - تكتشف ضعف التبويض
اختبار مسحة عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري – فحص سرطان عنق الرحم
3. دراسات التصوير
الموجات فوق الصوتية للحوض (عبر المهبل أو البطن)
يقوم بتقييم سمك بطانة الرحم، والأورام الحميدة، والأورام الليفية، والتشوهات المبيضية
تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية باستخدام محلول ملحي (SIS)
تحسين تصوير تجويف الرحم للكشف عن السلائل أو الأورام الليفية
التصوير بالرنين المغناطيسي
يستخدم للتقييم التفصيلي للأورام الليفية أو العضال الرحمي
4. أخذ عينات من بطانة الرحم
خزعة بطانة الرحم
يتم تقييم تضخم أو الخباثة، وخاصة في النزيف بعد انقطاع الطمث
تنظير الرحم
التصور المباشر وخزعة الآفات داخل الرحم
علاج النزيف الرحمي غير الطبيعي
يعتمد أسلوب العلاج على السبب وشدته وعمر المريضة والحالة الإنجابية والرغبة في الخصوبة المستقبلية
1. الإدارة الطبية (الخط الأول)
✅ العلاج الهرموني
حبوب منع الحمل الفموية (OCPs) – تنظم الدورة الشهرية وتقلل النزيف
البروجستينات (عن طريق الفم أو اللولب الرحمي – لولب ليفونورجيستريل [ميرينا]) – تتحكم في خلل التبويض واستقرار بطانة الرحم
ناهضات هرمون تحرير الغدد التناسلية (GnRH) – تستخدم لعلاج الأورام الليفية وبطانة الرحم ولكنها قد تسبب أعراض انقطاع الطمث
✅ العلاج غير الهرموني
حمض الترانيكساميك (عامل مضاد للتحلل الفبريني) – يقلل النزيف الشديد
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (على سبيل المثال، ايبوبروفين، نابروكسين) - تساعد في تخفيف آلام الدورة الشهرية وتقليل النزيف
مكملات الحديد – تعالج فقر الدم الناتج عن فقدان الدم المزمن
✅ إدارة الاضطرابات الكامنة
العلاج البديل للغدة الدرقية (لقصور الغدة الدرقية)
الميتفورمين أو مضادات الأندروجين (لمتلازمة تكيس المبايض)
تعديلات مضادات التخثر (لاضطرابات النزيف)
2. العلاج الجراحي (للحالات المستمرة أو الشديدة)
🚨يشار إليه عندما يفشل العلاج الطبي أو يشتبه في وجود ورم خبيث
✅ إجراءات طفيفة التوغل
استئصال السليلة الرحمية/استئصال الأورام الليفية بالمنظار الرحمي – إزالة السليلة الرحمية أو الأورام الليفية الصغيرة
استئصال بطانة الرحم – تدمير بطانة الرحم لتقليل النزيف الشديد (ليس لمن يرغبون في الحمل في المستقبل)
قسطرة الشرايين الرحمية (الإمارات العربية المتحدة) – تعمل على تقليص حجم الأورام الليفية عن طريق منع إمداد الدم
✅ الجراحة النهائية
استئصال الرحم (إزالة الرحم) - للحالات الشديدة (مثل السرطان، الانتباذ البطاني الرحمي، الأورام الليفية الكبيرة)
استئصال العضال الرحمية (إزالة الأورام الليفية) – يحافظ على الخصوبة لدى النساء المصابات بالأورام الليفية المصحوبة بأعراض
متى يجب عليك طلب العناية الطبية
🔴 الأعراض الطارئة التي تتطلب رعاية فورية
نزيف حاد (تبلل الفوط الصحية/السدادات القطنية في أقل من ساعة)
دوخة أو إغماء أو تسارع في ضربات القلب بسبب فقدان الدم
نزيف ما بعد انقطاع الطمث (يتطلب تقييمًا عاجلاً)
آلام شديدة في الحوض أو حمى (تشير إلى وجود عدوى أو مضاعفات أخرى)
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق