الإستخدامات والجرعة
أشكال الجرعة ونقاط القوة
الليفونورجيستريل / إيثينيل استراديول
أقراص أحادية الطور
Tablet, monophasic
الأيام 1-21: 0.1 ملجم/20 ميكروجرام
الأيام 22-28: أقراص خاملة
الأيام 22-28: حمض الفوليك 1 ملغ (مجموعة فاليسا)
أقراص أحادية الطور
Tablet, monophasic
الأيام 1-21: 0.15 ملغم/30 ميكروغرام
الأيام 22-28: أقراص خاملة
قرص، 91 يومًا
Tablet, 91-day
الأيام 1-84: 0.15 ملغم/30 ميكروغرام
الأيام 85-91: أقراص خاملة
قرص، 91 يومًا
Tablet, 91-day
الأيام 1-84: 0.15 ملغم/30 ميكروغرام
الأيام 85-91: إيثينيل استراديول 10 ميكروجرام
قرص، 91 يومًا
Tablet, 91-day
الأيام 1-84: 0.1 ملجم/20 ميكروجرام
الأيام 85-91: إيثينيل استراديول 10 ميكروجرام
قرص، 91 يومًا
Tablet, 91-day
الأيام 1-42: 0.15 ملغم/20 ميكروغرام
الأيام 43-63: 0.15 ملغم/25 ميكروغرام
الأيام 64-84: 0.15 ملغم/30 ميكروغرام
الأيام 85-91: إيثينيل استراديول 10 ميكروجرام
Tablet, triphasic
أقراص ثلاثية الأطوار
الأيام 1-6: 0.05 ملغم/30 ميكروغرام
الأيام 7-11: 0.075 ملجم/40 ميكروجرام
الأيام 12-21: 0.125 مجم/30 ميكروجرام
الأيام 22-28: أقراص خاملة
Tablet, continuous cycle
قرص، دورة مستمرة
0.09مجم/20 ميكروجرام
منع الحمل
أحادي الطور
قرص واحد نشط عبر الفم يوميًا لمدة 21 يومًا، ثم قرص واحد خامل يوميًا لمدة 7 أيام
(اتبع ترميز الألوان الخاص بالشركة المصنعة للتسلسل)
91 يومًا
قرص واحد مركب يوميًا لمدة 84 يومًا، ثم قرص واحد خامل أو قرص واحد من إيثينيل استراديول 10 ميكروجرام لمدة 7 أيام
تبدأ الدورة الأولى في يوم الأحد الأول بعد بداية الدورة الشهرية؛ إذا بدأ الحيض يوم الأحد، يتم تناول أول قرص مركب في ذلك اليوم، ثم يتم تناول الأقراص اللاحقة بالترتيب المحدد على الموزع
استخدمي طريقة احتياطية غير هرمونية لمنع الحمل مثل الواقي الذكري ومبيد النطاف خلال الأيام السبعة الأولى من العلاج
يتم البدء بعد ذلك وجميع الدورات اللاحقة من الأقراص لمدة 91 يومًا دون انقطاع في نفس اليوم من الأسبوع (الأحد)، باتباع نفس الجدول الزمني، مع تناول الأقراص في نفس الوقت من اليوم في كل يوم من أيام العلاج النشط
ثلاثي الأطوار
تختلف الأنظمة. انظر إدراجات الحزمة
(اتبع ترميز الألوان الخاص بالشركة المصنعة للتسلسل)
دورة مستمرة
قرص واحد يوميًا في نفس الوقت كل يوم، دون فاصل زمني بين تناول الأقراص
تفويت جرعة منع الحمل النشطة
غاب قرص واحد نشط
تناول قرصًا واحدًا في أقرب وقت ممكن، أو تناول قرصين في اليوم التالي
وبدلاً من ذلك، تناول قرصًا واحدًا، وتخلص من القرص الفائت، واستمر في تناول الأقراص اللاحقة كما هو مقرر
استخدمي أشكالًا أخرى من وسائل منع الحمل لمدة 7 أيام بعد تفويت الجرعة أو حتى حدوث الحيض
غاب قرصين نشطين على التوالي
تناول قرصين بمجرد أن تتذكرهما واستمر في تناولهما كما هو مقرر
بدلا من ذلك، تناول قرصين يوميا لمدة اليومين التاليين واستمر في تناوله كما هو مقرر
غاب الأسبوع الثالث من الدورة والمريضة في يوم الأحد
البداية: تناولي حبة واحدة كل يوم حتى يوم الأحد؛ تخلص من بقية العبوة وابدأ حزمة جديدة في نفس اليوم
غاب الأسبوع الثالث من الدورة والمريض هو اليوم الأول من بداية الدورة: تخلص من بقية العبوة وابدأ حزمة جديدة في نفس اليوم
استخدمي أشكالًا أخرى من وسائل منع الحمل لمدة 7 أيام بعد تفويت الجرعة أو حتى حدوث الحيض
قد لا يأتي الحيض في هذا الشهر؛ إذا لم يحدث الحيض لمدة شهرين متتاليين، اتصلي بمقدم الرعاية الصحية حول إمكانية الحمل
غاب ثلاثة أقراص نشطة على التوالي
بداية يوم الأحد: تناول حبة واحدة كل يوم حتى يوم الأحد؛ تخلص من بقية العبوة وابدأ حزمة جديدة في نفس اليوم
بداية اليوم الأول: تخلص من بقية العبوة وابدأ حزمة جديدة في نفس اليوم
استخدمي أشكالًا أخرى من وسائل منع الحمل لمدة 7 أيام بعد تفويت الجرعة أو حتى حدوث الحيض
قد لا يأتي الحيض في هذا الشهر؛ إذا لم يحدث الحيض لمدة شهرين متتاليين، اتصلي بمقدم الرعاية الصحية حول إمكانية الحمل
اعتبارات الجرعات
ما بعد الحمل
زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية (VTE) بعد الولادة باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة. تنخفض المخاطر بسرعة بعد 21 يومًا ولكنها لا تعود إلى وضعها الطبيعي إلا بعد 42 يومًا من الولادة
توصي إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بالانتظار لمدة 3-6 أسابيع لبدء استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم لدى النساء بعد الولادة دون التعرض لخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية الإضافية
بعد الولادة المهبلية: انتظري ≥3 أسابيع قبل البدء بوسائل منع الحمل عن طريق الفم
بعد الولادة القيصرية: انتظري ≥6 أسابيع قبل البدء في استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم
النساء اللاتي لديهن عوامل خطر أخرى للإصابة بالـ VTE بالإضافة إلى ما بعد الولادة: لا يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة
وجود عوامل خطر VTE أخرى بالإضافة إلى حالة ما بعد الولادة: لا تستخدم وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة
تعديلات الجرعات
القصور الكلوي: استخدم بحذر
اختلال كبدي: لا تديره
الآثار الجانبية
التردد غير محدد
انقطاع الطمث
الجلطات الدموية الشريانية
ورم حميد أو خبيث في الكبد
الانتفاخ
اختراق النزيف
تغيرات في الثدي (تضخم، إيلام، إفرازات)
نزيف فى المخ
الجلطة الدماغية
اضطراب المرارة
اضطراب الدورة الشهرية
صداع
ارتفاع ضغط الدم
تقلب المزاج
احتشاء عضلة القلب
استفراغ و غثيان
الانسداد الرئوي (PE)
نزيف مهبلي ضئيل
تقلصات المعدة
التهاب الوريد الخثاري
تغير الوزن (زيادة أو نقصان)
تقارير ما بعد التسويق
التهاب البنكرياس
اليرقان الركودي
تخثر الوريد الشبكي
كثرة الشعر
حمامي عديدة الأشكال
الحمامي العقدية
ثوران النزفية
الكلف
صداع نصفي
الشرى
وذمة وعائية
تنفسي
أعراض الدورة الدموية
تحذيرات الصندوق الأسود
تدخين السجائر وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
يزيد تدخين السجائر من خطر حدوث آثار جانبية خطيرة على القلب والأوعية الدموية نتيجة لاستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة
يزداد الخطر مع تقدم العمر (> 35 عامًا) ومع التدخين بكثرة (≥15 سيجارة في اليوم)
ننصح النساء اللاتي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية عن طريق الفم بعدم التدخين
ليس لعلاج المرضى الذين يستخدمون مجموعات أدوية التهاب الكبد سي التي تحتوي على أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير، مع أو بدون داسابوفير، وذلك بسبب احتمال ارتفاع ALT
موانع الإستخدام
فرط الحساسية الموثقة
سرطان الثدي أو أي سرطان آخر حساس لهرمون الاستروجين أو البروجستين، الآن أو في الماضي
مرض الانصمام الخثاري /الشرياني السكتة الدماغية، احتشاء عضلة القلب [MI]، التهاب الوريد الخثاري، تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي (DVT) / PE، مرض الصمامات الخثاري
الأورام المعتمدة على الإستروجين
أورام الكبد، الحميدة أو الخبيثة، أو أمراض الكبد
نزيف مهبلي غير طبيعي غير مشخص
نزيف الرحم غير الطبيعي غير المشخص
ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو ارتفاع ضغط الدم مع أمراض الأوعية الدموية
داء السكري والذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، أو داء السكري المصحوب بارتفاع ضغط الدم أو أمراض الأوعية الدموية أو تلف آخر في الأعضاء، أو داء السكري لمدة تزيد عن 20 عامًا
فرط تخثر الدم الوراثي أو المكتسب لدى المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا (ناتازيا)
القصور الكلوي، اختلال وظائف الكبد، قصور الغدة الكظرية
الصداع مع أعراض عصبية بؤرية أو الصداع النصفي مع هالة
النساء أكبر من 35 عامًا ويعانين من أي صداع نصفي
التدخين > 15 سيجارة في اليوم عند عمر > 35 سنة
عملية جراحية كبرى مع الشلل لفترة طويلة
مرض الشريان الدماغي أو الشريان التاجي
(التاريخ الحالي أو الماضي)
اضطرابات إيقاع التخثر
أهبة التخثر الوراثية أو المكتسبة
سرطان بطانة الرحم أو أي أورام أخرى معروفة أو مشتبه بها تعتمد على هرمون الاستروجين
نزيف مهبلي/رحمي غير مشخص
اليرقان الركودي الناتج عن الحمل أو اليرقان مع استخدام حبوب منع الحمل مسبقًا
تلقي مجموعات أدوية التهاب الكبد سي التي تحتوي على أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير، مع أو بدون داسابوفير
التهاب الكبد الفيروسي الحاد، أو تليف الكبد الشديد
(اللا تعويضي)
التحذيرات
قبل بدء العلاج، قم بتقييم أي تاريخ طبي سابق أو تاريخ عائلي من الاضطرابات الخثارية أو الانصمام الخثاري وفكر فيما إذا كان التاريخ يشير إلى اعتلال فرط التخثر الوراثي أو المكتسب؛ يُمنع استخدام العلاج عند الإناث المعرضات لخطر كبير للإصابة بأمراض التخثر/الانصمام الخثاري الشرياني أو الوريدي
توخي الحذر عند المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي لسرطان الثدي، أو تجلط الأوردة العميقة / الانسداد الرئوي، أو كليهما؛ الاكتئاب الحالي أو السابق، التهاب بطانة الرحم، داء السكري، ارتفاع ضغط الدم، تغيرات كثافة المعادن في العظام، اختلال كلوي أو كبدي، مرض استقلاب العظام، الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)؛ الحالات التي تتفاقم بسبب احتباس السوائل مثل الصداع النصفي والربو والصرع
يكون خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية في أعلى مستوياته خلال السنة الأولى من استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة وعند استئناف استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم بعد انقطاع لمدة 4 أسابيع أو أكثر؛ يختفي خطر الإصابة بمرض الانصمام الخثاري الناتج عن موانع الحمل الفموية المشتركة تدريجياً بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة
يزيد استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة من خطر الإصابة بتجلطات الشرايين التي تؤدي إلى السكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب، خاصة عند النساء اللاتي لديهن عوامل خطر أخرى لهذه الأحداث
لقد ثبت أن موانع الحمل الفموية المشتركة تزيد من المخاطر النسبية والمرتبطة بالأحداث الدماغية الوعائية (السكتات الدماغية التخثرية والنزفية) ؛ ويزداد الخطر مع تقدم العمر، وخاصة عند النساء فوق 35 سنة من العمر المدخنات
ضع في اعتبارك وجود عوامل الخطر الأساسية التي قد تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو VTE، خاصة قبل بدء العلاج للنساء فوق 35 عامًا، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب شحوم الدم والسمنة
توقف عن العلاج في حالة حدوث حدث تجلط الدم الشرياني أو حدث الانصمام الخثاري الوريدي (VTE)؛ إذا كان ذلك ممكنًا، أوقف العلاج قبل 4 أسابيع على الأقل وخلال أسبوعين بعد الجراحة الكبرى أو العمليات الجراحية الأخرى المعروفة بارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية وكذلك أثناء وبعد عدم الحركة لفترة طويلة؛ بدء العلاج في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد الولادة عند النساء غير المرضعات؛ ينخفض خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية بعد الولادة بعد الأسبوع الثالث بعد الولادة، بينما يزيد خطر الإباضة بعد الأسبوع الثالث بعد الولادة
توقف إذا تطور ما يلي: اليرقان، مشاكل بصرية قد تسبب عدم تحمل العدسات اللاصقة، أي علامات للـ VTE، الصداع النصفي مع شدة غير عادية، زيادة كبيرة في ضغط الدم، الاكتئاب الشديد، زيادة خطر مضاعفات الانصمام الخثاري بعد الجراحة
توقف قبل 4 أسابيع من إجراء عملية جراحية كبرى أو الشلل لفترة طويلة
التوقف عن تناول الدواء قبل بدء العلاج بنظام الأدوية المركب أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير، مع أو بدون داسابوفير؛ يمكن استئناف العلاج بعد أسبوعين تقريبًا من الانتهاء من العلاج باستخدام نظام الأدوية المركب لالتهاب الكبد سي
استخدام الوارفارين أو مضادات التخثر الفموية الأخرى وقد يكون هناك ما يبرر زيادة جرعة مضادات التخثر
قد يؤدي مكون الاستروجين في موانع الحمل الفموية المشتركة إلى زيادة تركيزات مصل الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين، والجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية، والجلوبيولين المرتبط بالكورتيزول. قد تكون هناك حاجة إلى زيادة جرعة هرمون الغدة الدرقية البديل أو العلاج بالكورتيزول
زيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم مع استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، ومع ذلك، يظل فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) عامل الخطر الرئيسي لهذا السرطان
التوقف عن العلاج الهرموني قبل بدء العلاج بنظام دوائي مركب أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير، مع أو بدون داسابوفير؛ قد يتم استئناف العلاج بعد أسبوعين تقريبًا من الانتهاء من العلاج بنظام دوائي مركب
قد يرتبط استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم على المدى الطويل (≥5 سنوات) بزيادة المخاطر
زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد مع استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. يزداد الخطر مع مدة الاستخدام
توصي إرشادات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بالانتظار لمدة ≥3 أسابيع بعد الولادة المهبلية أو ≥6 أسابيع بعد العملية القيصرية لتقليل خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية قبل البدء بموانع الحمل الهرمونية المركبة؛ يجب على النساء اللاتي لديهن عوامل خطر إضافية للإصابة بالـ VTE إلى جانب حالة ما بعد الولادة عدم استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة
لا يحدث نزيف الانسحاب المقرر مع العلاج. لا يمكن استخدام غياب نزيف الانسحاب كعلامة على الحمل غير المتوقع، وبالتالي قد يكون من الصعب التعرف على الحمل غير المتوقع؛ في حالة الاشتباه بالحمل، يجب إجراء اختبار الحمل
ترتبط الأورام الكبدية الحميدة باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. تمزق الأورام الغدية الكبدية النادرة والحميدة قد يسبب الوفاة من خلال نزيف داخل البطن
تم الإبلاغ عن تخثر الشبكية المرتبط باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم والذي قد يؤدي إلى فقدان جزئي أو كامل للرؤية. يجب إيقاف وسائل منع الحمل عن طريق الفم إذا كان هناك فقدان جزئي أو كامل للرؤية غير مبرر؛ بداية جحوظ أو شفع. وذمة حليمة العصب البصري. أو آفات الأوعية الدموية في شبكية العين. ينبغي اتخاذ تدابير التشخيصية والعلاجية الملائمة على الفور
زيادة خطر احتشاء عضلة القلب بسبب استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. يقع الخطر في المقام الأول عند المدخنين أو النساء اللاتي لديهن عوامل خطر كامنة أخرى للإصابة بأمراض الشريان التاجي مثل ارتفاع ضغط الدم وفرط كوليستيرول الدم والسمنة المرضية والسكري
إن زيادة خطر الإصابة بأمراض الانصمام الخثاري والتخثر الوريدي المرتبطة باستخدام موانع الحمل الفموية أمر راسخ. يكون الخطر الزائد هو الأعلى خلال السنة الأولى التي تستخدم فيها المرأة وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم
في النساء المصابات بالوذمة الوعائية الوراثية، قد يؤدي هرمون الاستروجين الخارجي إلى تحفيز أعراض الوذمة الوعائية أو تفاقمها
قد يحدث الكلف في بعض الأحيان، خاصة عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من الكلف الحملي. يجب على النساء اللاتي لديهن ميل إلى الكلف تجنب التعرض لأشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية أثناء تلقي العلاج
لقد ثبت أن موانع الحمل الفموية تزيد من المخاطر النسبية والمرتبطة بالأحداث الدماغية الوعائية (السكتات الدماغية التخثرية والنزفية)، على الرغم من أن الخطر بشكل عام يكون أكبر بين النساء الأكبر سنًا (> 35 عامًا) والمصابات بارتفاع ضغط الدم والمدخنات أيضًا
لا يُستخدم عند النساء المصابات بأمراض الكبد، مثل التهاب الكبد الفيروسي الحاد أو تليف الكبد الشديد اللا تعويضي؛ قد تتطلب الاضطرابات الحادة أو المزمنة في وظائف الكبد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية (COC) حتى تعود علامات وظائف الكبد إلى وضعها الطبيعي ويتم استبعاد سببية موانع الحمل الفموية (COC) ؛ التوقف عن العلاج إذا تطور اليرقان
بعض الحالات، مثل التدخين والصداع النصفي بدون هالة، التي لا تمنع استخدام موانع الحمل الفموية (COC) لدى الإناث الأصغر سنًا، هي موانع للاستخدام لدى النساء فوق سن 35 عامًا؛ النساء المصابات بالصداع النصفي وخاصة الصداع النصفي/الصداع المصحوب بأعراض عصبية بؤرية مثل الهالة اللاتي يتناولن مجموعة من وسائل منع الحمل عن طريق الفم قد يتعرضن لخطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية
وقد لوحظ وجود علاقة إيجابية بين كمية هرمون الاستروجين والبروجستيرون في وسائل منع الحمل عن طريق الفم وخطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية
تم الإبلاغ عن انخفاض في البروتينات الدهنية عالية الكثافة في الدم (HDL) مع العديد من عوامل الحمل. ارتبط انخفاض البروتينات الدهنية عالية الكثافة في الدم بزيادة الإصابة بأمراض القلب الإقفارية. يجب متابعة النساء اللاتي يعالجن من فرط شحميات الدم عن كثب إذا اختارن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم؛ قد تؤدي بعض المركبات بروجستيرونية المفعول إلى رفع مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) وقد تجعل التحكم في فرط شحميات الدم أكثر صعوبة؛ يجب أخذ وسائل منع الحمل غير الهرمونية بعين الاعتبار عند النساء المصابات بخلل شحوم الدم غير المنضبط. قد يحدث فرط ثلاثي جليسريد الدم المستمر. ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في البلازما قد يؤدي إلى التهاب البنكرياس ومضاعفات أخرى
الإسهال و/أو القيء قد يقلل من امتصاص الهرمون مما يؤدي إلى انخفاض تركيزات المصل
زيادة في ضغط الدم عند النساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم وهذه الزيادة أكثر احتمالا لدى مستخدمي وسائل منع الحمل عن طريق الفم من كبار السن ومع استمرار الاستخدام
ينبغي تشجيع النساء اللاتي لديهن تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو الأمراض المرتبطة بارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكلى على استخدام وسيلة أخرى لمنع الحمل؛ إذا اختارت النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، فيجب مراقبتهن عن كثب وإذا حدث ارتفاع كبير في ضغط الدم، فيجب إيقاف وسائل منع الحمل عن طريق الفم
يتطلب ظهور الصداع النصفي أو تفاقمه أو تطور الصداع بنمط جديد متكرر أو مستمر أو شديد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية وتقييم السبب
يجب الموازنة بين الراحة الناتجة عن عدم وجود نزيف حيض محدد وبين الإزعاج الناتج عن النزيف غير المجدول والبقع
قد يحدث الحمل خارج الرحم وكذلك الحمل داخل الرحم في حالات فشل وسائل منع الحمل
يجب مراقبة النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي أو اللاتي لديهن عقيدات في الثدي بعناية خاصة
بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه جيدًا، يجب مراقبة ضغط الدم وإيقاف العلاج إذا ارتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ
تشير الدراسات إلى زيادة طفيفة في الخطر النسبي للإصابة بأمراض المرارة بين مستخدمي موانع الحمل الفموية ؛ استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة قد يؤدي إلى تفاقم مرض المرارة الموجود
يتنبأ التاريخ السابق للركود الصفراوي المرتبط بموانع الحمل الفموية بزيادة المخاطر مع الاستخدام اللاحق لموانع الحمل الفموية ؛ قد تكون النساء اللاتي لديهن تاريخ من الركود الصفراوي المرتبط بالحمل أكثر عرضة لخطر الإصابة بالركود الصفراوي المرتبط بالحمل
إذا أصيبت المرأة التي تتلقى العلاج بصداع جديد متكرر أو مستمر أو شديد، قم بتقييم السبب وتوقف عن العلاج إذا لزم الأمر؛ ضع في اعتبارك التوقف في حالة زيادة تكرار أو شدة الصداع النصفي أثناء استخدام موانع الحمل الفموية والذي قد يكون بادريًا لحدث وعائي دماغي
إذا استمر النزيف أو حدث بعد دورات منتظمة سابقًا، فتحقق من وجود أسباب مثل الحمل أو الورم الخبيث؛ إذا تم استبعاد الأمراض والحمل، فقد يتم حل اضطرابات النزيف بمرور الوقت أو مع تغيير منتج مختلف لمنع الحمل
قد تعاني النساء اللاتي يتلقين العلاج من انقطاع الطمث، وغياب نزيف الانسحاب، حتى لو لم يكن حاملاً؛ إذا لم يحدث نزيف (انسحاب) مقرر، ففكر في إمكانية الحمل إذا لم تلتزم المريضة بجدول الجرعات الموصوف (غابت عن قرص واحد أو أكثر من الأقراص النشطة أو بدأت في تناولها بعد يوم واحد مما ينبغي)؛ النظر في إمكانية الحمل في وقت غياب الدورة الشهرية الأولى واتخاذ التدابير التشخيصية المناسبة؛ إذا التزمت المريضة بالنظام الموصوف وتغيبت عن دورتين متتاليتين، فاستبعد الحمل
سرطان الثدي
لم تجد دراسات علم الأوبئة علاقة ثابتة بين استخدام موانع الحمل الفموية المركبة (COCs) وخطر الإصابة بسرطان الثدي؛ لا تظهر الدراسات وجود علاقة بين استخدام موانع الحمل الفموية (الحالية أو الماضية) وخطر الإصابة بسرطان الثدي
تشير بعض الدراسات إلى زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي بين المستخدمين الحاليين أو الجدد (أقل من 6 أشهر منذ آخر استخدام) والمستخدمين الحاليين الذين لديهم مدة أطول من استخدام موانع الحمل الفموية
يعتمد الخطر الذي تتعرض له المرأة على الحالات التي تستمر فيها مستويات الهرمونات المرتفعة بشكل طبيعي لفترات طويلة من الزمن، بما في ذلك بداية الحيض المبكر قبل سن 12 عامًا، وانقطاع الطمث المتأخر، بعد سن 55 عامًا، وإنجاب أول طفل بعد سن 30 عامًا، وعدم الإنجاب
الحمل والرضاعة
حمل
لا يوجد أي استخدام لمنع الحمل أثناء الحمل. لذلك يجب إيقاف تناول هذا الدواء خلال فترة الحمل؛ لم تجد الدراسات الوبائية والتحليلات التلوية زيادة في خطر الإصابة بالعيوب الخلقية التناسلية أو غير التناسلية بما في ذلك التشوهات القلبية وعيوب تصغير الأطراف بعد التعرض لموانع الحمل الفموية المشتركة قبل الحمل أو أثناء الحمل المبكر
كشفت الدراسات الوبائية واسعة النطاق عن عدم وجود خطر متزايد للإصابة بالعيوب الخلقية لدى النساء اللاتي استخدمن وسائل منع الحمل عن طريق الفم قبل الحمل؛ لا تشير الدراسات أيضًا إلى وجود تأثير ماسخ، خاصة فيما يتعلق بالتشوهات القلبية وعيوب تصغير الأطراف، عند تناولها عن غير قصد أثناء الحمل المبكر
لا ينبغي استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم للحث على نزيف الانسحاب كاختبار للحمل؛ لا ينبغي استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم أثناء الحمل لعلاج الإجهاض المهدد أو المعتاد
من المستحسن لأي مريضة فاتتها دورتين متتاليتين، استبعاد الحمل قبل الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم؛ إذا لم تلتزم المريضة بالجدول الزمني المحدد، ينبغي النظر في إمكانية الحمل في وقت غياب الدورة الشهرية الأولى؛ يجب التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم إذا تم تأكيد الحمل
الرضاعة
توجد هرمونات و/أو مستقلبات منع الحمل في حليب الأم؛ يمكن لموانع الحمل الفموية المشتركة أن تقلل من إنتاج الحليب عند الإناث المرضعات. يمكن أن يحدث هذا الانخفاض في أي وقت ولكن من غير المرجح أن يحدث عندما تصبح الرضاعة الطبيعية راسخة؛ وينصح كلما أمكن ذلك للمرأة المرضعة باستخدام وسائل أخرى لمنع الحمل حتى تتوقف عن الرضاعة الطبيعية
ينبغي النظر في الفوائد التنموية والصحية للرضاعة الطبيعية إلى جانب الحاجة السريرية للأم للعلاج وأي آثار ضارة محتملة على الطفل الذي يرضع من الثدي بسبب الدواء أو حالة الأم الأساسية
إذا كان ذلك ممكنًا، ينبغي نصح الأم المرضعة بعدم استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، بل استخدام أشكال أخرى من وسائل منع الحمل حتى فطام طفلها تمامًا
علم العقاقير
آلية العمل
الليفونورجيستريل: البروجستين. يمنع إفراز الجونادوتروبين من الغدة النخامية. يمنع نضوج الجريبي والإباضة. يحفز نمو أنسجة الثدي
إيثينيل استراديول: يقلل من إطلاق الهرمون المطلق للهرمون (LHRH) من منطقة ما تحت المهاد. يقلل من إطلاق الجونادوتروبين من الغدة النخامية. يزيد من تخليق DNA و RNA والبروتينات المختلفة في الأنسجة المستهدفة
استيعاب
التوافر البيولوجي (الليفونورجيستريل): ما يقرب من 100%؛ يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل تقريبًا
لا تخضع لعملية التمثيل الغذائي للمرور الأول
(إيثينيل استراديول): 43%؛ يمتص بسرعة وبشكل كامل تقريباً من الجهاز الهضمي
يخضع لعملية التمثيل الغذائي للمرور الأول في الغشاء المخاطي للأمعاء والكبد
توزيع
يرتبط بالبروتين (الليفونورجيستريل): 97.5-99% (أساسًا بالجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية [SHBG]، وبدرجة أقل، بألبومين المصل)
؛ (إيثينيل استراديول): 95-97% (إلى ألبومين المصل)
حجم التوزيع (الليفونورجستريل): 1.8 لتر/كجم؛ (إيثينيل استراديول): 4.3 لتر/كجم
الاسْتِقْلاب
الليفونورجيستريل: يشكل مستقلبات مترافقة
إيثينيل استراديول: يتم استقلابه في الكبد بواسطة CYP3A4 إلى استريول وإسترون
إزالة
نصف العمر (الليفونورجيستريل): 22-49 ساعة (بعد جرعة واحدة)؛ (إيثينيل استراديول): 12-23 ساعة
الإطراح (الليفونورجيستريل ومستقلباته): البول (40-68%) والبراز (16-48%)، معظمها على شكل مقترنات غلوكورونيد
(إيثينيل استراديول): البول والبراز، على شكل غلوكورونيد وكبريتات مترافقة
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق