الإسم التجاري
الإستخدامات والجرعة
أشكال الجرعة ونقاط القوة
إيتونوجيستريل / إيثينيل استراديول
الحلقة المهبلية
يتم إصدار 0.12 مجم / 0.015 مجم يوميًا
منع الحمل
موصوف للاستخدام من قبل الإناث في سن الإنجاب
يتم إدخال حلقة واحدة من نوفارينج في المهبل وتبقى في مكانها لمدة 3 أسابيع
إزالة لقضاء عطلة لمدة أسبوع واحد. عادة ما يحدث نزيف الانسحاب
أدخل حلقة جديدة بعد أسبوع واحد من إزالة آخر حلقة
راجع الإدارة للحصول على تفاصيل بشأن وقت إدراج الحلقة
الآثار الجانبية
>10%
التهاب المهبل
الصداع (بما في ذلك الصداع النصفي)
1-10%
تغيرات المزاج
الأحداث المتعلقة بالجهاز مثل الطرد/الانزعاج/الإحساس بجسم غريب
الغثيان والقيء
الإفرازات المهبلية
زيادة الوزن
الانزعاج المهبلي
ألم/انزعاج/ألم في الثدي
عسر الطمث
ألم في البطن
حب الشباب
انخفاض الرغبة الجنسية
تقارير ما بعد التسويق
اضطرابات الجهاز المناعي: فرط الحساسية
(الحساسية المفرطة والوذمة الوعائية)
اضطرابات الجهاز العصبي: السكتة الدماغية/الحوادث الوعائية الدماغية
اضطرابات الأوعية الدموية: أحداث الشرايين بما في ذلك الجلطات الدموية الشريانية واحتشاء عضلة القلب، وتفاقم الدوالي
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: الشرى، الكلف
اضطرابات الجهاز التناسلي والثدي: اضطرابات القضيب، بما في ذلك ردود الفعل الموضعية على القضيب عند الشركاء الذكور للنساء الذين يستخدمون نوفارينج
ثر اللبن
الإصابة والتسمم والمضاعفات الإجرائية: الإصابة المهبلية بما في ذلك الألم المصاحب وعدم الراحة والنزيف المرتبطة بكسر الحلقة
تحذيرات الصندوق الأسود
تدخين السجائر وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
يزيد تدخين السجائر من خطر حدوث آثار جانبية خطيرة على القلب والأوعية الدموية نتيجة لاستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة
يزداد هذا الخطر مع تقدم العمر (> 35 عامًا) ومع التدخين بكثرة (أي ≥15 سيجارة في اليوم)
ننصح النساء اللاتي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية عن طريق الفم بعدم التدخين
موانع الإستخدام
فرط الحساسية الموثقة
مرض الانصمام الخثاري الشرياني / السكتة الدماغية، MI، التهاب الوريد الخثاري، DVT / PE، مرض الصمامات الخثاري
الأورام المعتمدة على الإستروجين الحالية أو التاريخية
أمراض الأوعية الدموية الدماغية، ومرض الشريان التاجي
الصداع مع أعراض عصبية بؤرية
أمراض الكبد، وأورام الكبد
نزيف مهبلي غير طبيعي غير مشخص
ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط
النساء > 35 سنة الذين يدخنون
عملية جراحية كبرى مع الشلل لفترة طويلة
داء السكري مع تورط الأوعية الدموية، واليرقان مع استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم قبل
سرطان الثدي أو أي سرطان آخر حساس لهرمون الاستروجين أو البروجستين، الآن أو في الماضي
استخدام مجموعات أدوية التهاب الكبد C التي تحتوي على أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير، مع أو بدون داسابوفير، بسبب احتمال ارتفاع ALT
التحذيرات
تجنب استخدام الحجاب الحاجز بشكل متزامن؛ قد تتداخل مع وضع الحلقة
التاريخ العائلي لسرطان الثدي و/أو الإصابة بجلطات الأوردة العميقة/الانسداد الرئوي
توخي الحذر في الحالي / تاريخ الاكتئاب، التهاب بطانة الرحم، السكري، إرتفاع ضغط الدم، تغيرات كثافة المعادن في العظام، القصور الكلوي / الكبدي، مرض التمثيل الغذائي في العظام، مرض الذئبة الحمراء. الحالات التي تتفاقم بسبب احتباس السوائل مثل الصداع النصفي والربو والصرع
تشمل عوامل الخطر المعروفة للإصابة بالـ VTE التدخين والسمنة والتاريخ العائلي للـ VTE، بالإضافة إلى العوامل الأخرى التي تمنع استخدام موانع الحمل المركبة ؛ توقف عن الاستخدام في حالة حدوث حالة تجلط الدم الشرياني أو الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) أو إذا كان هناك فقدان غير مبرر للرؤية، أو جحوظ، أو شفع، أو وذمة حليمة العصب البصري، أو آفات الأوعية الدموية في شبكية العين؛ تقييم تجلط الوريد الشبكي على الفور
يكون خطر الإصابة بالـ VTE في أعلى مستوياته خلال السنة الأولى من استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة وبعد إعادة تشغيل وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة بعد انقطاع لمدة أربعة أسابيع على الأقل؛ يختفي خطر الإصابة بالـ VTE بسبب وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة تدريجياً بعد التوقف عن الاستخدام
توقف عن العمل إذا تطور ما يلي إلى اليرقان، أو مشاكل بصرية / قد تسبب عدم تحمل العدسات اللاصقة، أو الصداع النصفي الشديد غير المعتاد، أو زيادة كبيرة في ضغط الدم، أو الاكتئاب الشديد، أو زيادة خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري بعد الجراحة
توقف قبل 4 أسابيع من إجراء عملية جراحية كبرى أو الشلل لفترة طويلة
توقف عن العلاج في حالة حدوث حالة تجلط الدم الشرياني أو الوريدي
قد يسبب هرمون الاستروجين تخثر الأوعية الدموية في شبكية العين. توقف عن العلاج في حالة حدوث اضطرابات بصرية بما في ذلك الصداع النصفي أو فقدان الرؤية أو الشفع أو جحوظ
المرضى الذين يتناولون الوارفارين ومضادات التخثر الفموية
(قد يكون هناك ما يبرر زيادة جرعة مضادات التخثر)
زيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم مع استخدام الـ أقراص منع الحمل، ومع ذلك يظل فيروس الورم الحليمي البشري هو عامل الخطر الرئيسي لهذا السرطان، وتشير الأدلة إلى أن الاستخدام طويل الأمد لـ أقراص منع الحمل، 5 سنوات أو أكثر، قد يرتبط بزيادة المخاطر
زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد مع استخدام أقراص منع الحمل. يزداد الخطر مع طول مدة استخدام أقراص منع الحمل
قد يؤثر الجمع بين وسائل منع الحمل الهرمونية على مستويات البروتين الدهني والدهون الثلاثية في الدم
استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة قد يؤدي إلى تفاقم مرض المرارة الموجود. يتنبأ التاريخ الماضي للركود الصفراوي المرتبط بـ وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة بزيادة خطر الاستخدام اللاحق لـ وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة. قد تكون النساء اللاتي لديهن تاريخ من الركود الصفراوي المرتبط بالحمل أكثر عرضة للإصابة بالركود الصفراوي المرتبط بالحمل
توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من الأمراض التي قد تتفاقم بسبب احتباس السوائل بما في ذلك الصداع النصفي والسكري والخلل الكلوي والصرع
توصي إرشادات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بالانتظار لمدة 4 أسابيع على الأقل بعد الولادة المهبلية، عند النساء غير المرضعات، أو 6 أسابيع بعد الولادة القيصرية لتقليل خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية قبل البدء في استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة؛ يجب على النساء اللاتي لديهن عوامل خطر إضافية للإصابة بالـ VTE (إلى جانب ما بعد الولادة) عدم استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة
ينخفض خطر الإصابة بالجلطات الدموية بعد الولادة بعد الأسبوع الثالث بعد الولادة، بينما يزيد خطر الإباضة بعد الأسبوع الثالث بعد الولادة
قد لا تكون الحلقة مناسبة للنساء اللاتي يعانين من حالات تجعل المهبل أكثر عرضة لتهيج المهبل أو تقرحه؛ تم الإبلاغ عن تآكل أو تقرح في المهبل/عنق الرحم لدى النساء؛ في بعض الحالات، التصقت الحلقة بالأنسجة المهبلية، مما استلزم إزالتها من قبل مقدم الرعاية الصحية وفي بعض الحالات على سبيل المثال، عندما نمت الأنسجة فوق الحلقة، تمت الإزالة عن طريق قطع الحلقة دون شق الأنسجة المهبلية التي تغطيها
تم الإبلاغ عن حالات متلازمة الصدمة السامة (TSS) من قبل مستخدمي نوفارينج؛ ارتبط TSS بالسدادات القطنية وبعض وسائل منع الحمل العازلة، وفي بعض الحالات كانت المرضى يستخدمون السدادات القطنية أيضًا؛ لم يتم إنشاء علاقة سببية بين استخدام المنتج وTSS؛ إذا أظهر المريض علامات أو أعراض TSS، فكر في إمكانية هذا التشخيص وابدأ التقييم والعلاج الطبي المناسب
لا تستخدم المنتج في النساء المصابات بأمراض الكبد مثل التهاب الكبد الفيروسي الحاد أو تليف الكبد الشديد اللا تعويضي. قد تتطلب الاضطرابات الحادة أو المزمنة في وظائف الكبد التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة حتى تعود علامات وظائف الكبد إلى وضعها الطبيعي ويتم استبعاد السببية ؛ توقف عن الاستخدام في حالة تطور اليرقان
تم الإبلاغ عن خطر ارتفاع إنزيمات الكبد مع علاج التهاب الكبد الوبائي المصاحب ؛ التوقف عن الاستخدام قبل بدء العلاج بنظام دوائي مركب أومبيتاسفير/باريتابريفير/ريتونافير، مع أو بدون داسابوفير؛ يمكن استئناف تناول الدواء بعد أسبوعين تقريبًا من الانتهاء من العلاج باستخدام نظام الأدوية المركب لالتهاب الكبد الوبائي سي
زيادة في ضغط الدم عند النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة. وتكون هذه الزيادة أكثر احتمالاً عند النساء الأكبر سناً ومع مدة الاستخدام الممتدة؛ يزداد حدوث ارتفاع ضغط الدم مع زيادة تركيزات البروجستين. بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه جيدًا، يجب مراقبة ضغط الدم والتوقف عن الاستخدام إذا ارتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ
تم الإبلاغ عن تفاعلات فرط الحساسية للحساسية المفرطة والوذمة الوعائية. في حالة الاشتباه في الحساسية المفرطة و/أو الوذمة الوعائية، توقف عن الاستخدام وقم بإدارة العلاج المناسب
مراقبة النساء المصابات بمقدمات السكري والسكري بعناية والذين يستخدمون المنتج؛ قد تقلل وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة من تحمل الجلوكوز
النظر في وسائل منع الحمل البديلة للنساء اللاتي يعانين من اضطراب شحوم الدم غير المنضبط؛ ستعاني بعض النساء من تغيرات سلبية في الدهون أثناء تناولهن لوسائل منع الحمل الهرمونية المركبة
قد تكون النساء المصابات بفرط ثلاثي جليسريد الدم، أو تاريخ عائلي له، أكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب البنكرياس عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة
إذا أصيبت المرأة بصداع جديد متكرر أو مستمر أو شديد، قم بتقييم السبب وتوقف عن العلاج إذا لزم الأمر
ضع في اعتبارك التوقف في حالة زيادة تكرار أو شدة الصداع النصفي أثناء استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة والذي قد يكون بادريًا لحدث وعائي دماغي
سرطان الثدي
لم تجد دراسات علم الأوبئة علاقة ثابتة بين استخدام موانع الحمل الفموية المركبة (COCs) وخطر الإصابة بسرطان الثدي؛ لا تظهر الدراسات وجود علاقة بين استخدام موانع الحمل الفموية (الحالية أو الماضية) وخطر الإصابة بسرطان الثدي
تشير بعض الدراسات إلى زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي بين المستخدمين الحاليين أو الجدد / أقل من 6 أشهر منذ آخر استخدام والمستخدمين الحاليين الذين لديهم مدة أطول من استخدام موانع الحمل الفموية المركبة
يعتمد الخطر الذي تتعرض له المرأة على الحالات التي تستمر فيها مستويات الهرمونات المرتفعة بشكل طبيعي لفترات طويلة من الزمن، بما في ذلك بداية الحيض المبكر قبل سن 12 عامًا، وانقطاع الطمث المتأخر، بعد سن 55 عامًا، وإنجاب أول طفل بعد سن 30 عامًا، وعدم الإنجاب
الحمل والرضاعة
الحمل
كشفت الدراسات الوبائية واسعة النطاق عن عدم وجود خطر متزايد للإصابة بالعيوب الخلقية لدى النساء اللاتي استخدمن وسائل منع الحمل عن طريق الفم قبل الحمل؛ لا تشير الدراسات أيضًا إلى وجود تأثير ماسخ، خاصة فيما يتعلق بالتشوهات القلبية وعيوب تصغير الأطراف، عند تناولها عن غير قصد أثناء الحمل المبكر
لا ينبغي استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم للحث على نزيف الانسحاب كاختبار للحمل؛ لا ينبغي استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم أثناء الحمل لعلاج الإجهاض المهدد أو المعتاد
من المستحسن لأي مريضة فاتتها دورتين متتاليتين، استبعاد الحمل قبل الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم؛ إذا لم تلتزم المريضة بالجدول الزمني المحدد، ينبغي النظر في إمكانية الحمل في وقت غياب الدورة الشهرية الأولى؛ يجب التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم إذا تم تأكيد الحمل
الرضاعة
تم العثور على كميات صغيرة من الستيرويدات المانعة للحمل عن طريق الفم في حليب الأمهات المرضعات، وتم الإبلاغ عن بعض التأثيرات الضارة على الأطفال، بما في ذلك اليرقان وتضخم الثدي؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن وسائل منع الحمل عن طريق الفم التي يتم تناولها في فترة ما بعد الولادة قد تتداخل مع الرضاعة عن طريق تقليل كمية ونوعية حليب الثدي
إذا كان ذلك ممكنًا، ينبغي نصح الأم المرضعة بعدم استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، بل استخدام أشكال أخرى من وسائل منع الحمل حتى فطام طفلها تمامًا
علم العقاقير
آلية العمل
إيثينيل استراديول (EE): يقلل من إطلاق LHRH من منطقة ما تحت المهاد، ويقلل من إطلاق الغدد التناسلية من الغدة النخامية. يزيد من تخليق DNA و RNA والبروتينات المختلفة في الأنسجة المستهدفة
إيتونوجيستريل: البروجستين. يمنع إفراز الغدد التناسلية من الغدة النخامية. يمنع نضوج الجريبات والإباضة، ويحفز نمو أنسجة الثدي
الدوائية
نصف العمر: 44.7 ساعة (إيثينيل استراديول)؛ 29.3 ساعة (إيتونوجيستريل)
الإخراج: البول والصفراء والبراز (إيثينيل استراديول وإيتونوجيستريل)
التوافر البيولوجي: 56% (إيثينيل استرايول)؛ 100% (إيتونوجيستريل)
التمثيل الغذائي: الكبد (إيثينيل استراديول وإيتونوجيستريل من المستقلبات)
ربط البروتين 98% (إيثينيل استراديول)؛ 32% (إيتونوجيستريل؛ الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية و66% إلى الألبومين)
الامتصاص: سريع (إيثينيل استراديول وإيتونوجيستريل؛ السدادات القطنية لا تتداخل مع الامتصاص)
المدة: تنخفض مستويات المصل بعد 3 أسابيع من الاستخدام المتواصل
إدارة
الإدارة داخل المهبل
النظر في إمكانية الإباضة والحمل قبل الاستخدام الأول للحلقة المهبلية إيتونوجيستريل / إيثينيل استراديول
يتم إدخال حلقة واحدة من نوفارينج في المهبل وتبقى في مكانها بشكل متواصل لمدة 3 أسابيع
تتم إزالته لمدة أسبوع واحد، حيث يحدث عادة نزيف الانسحاب، ثم يتم إدخال حلقة جديدة بعد أسبوع واحد من إزالة الحلقة الأخيرة
لمنع فقدان فعالية منع الحمل، ننصح النساء بعدم الخروج عن النظام الموصى به
عدم استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية في الدورة السابقة
أدخلي الحلقة في اليوم الأول من نزول دم الحيض
يمكن أيضًا البدء في الأيام 2-5 من دورة المرأة، ولكن في هذه الحالة يجب استخدام طريقة حاجزة على سبيل المثال، الواقي الذكري مع مبيد النطاف خلال الأيام السبعة الأولى من استخدام الحلقة في الدورة الأولى
التغيير من وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة الأخرى (CHC)
يمكن التبديل من CHC السابق في أي يوم، ولكن على أبعد تقدير في اليوم التالي للفترة المعتادة الخالية من الهرمونات
التأكد من استخدام الطريقة الهرمونية السابقة بشكل مستمر وصحيح، ومن المؤكد بشكل معقول أن المرأة ليست حاملاً
التغيير من وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط
تختلف وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط على سبيل المثال، عن طريق الفم، والزرع، والحقن طويل المفعول، والنظام داخل الرحم
حبوب البروجستين فقط (POP): يمكن تفعيلها في أي يوم؛ تعليماتها بإدخال الخاتم في اليوم التالي لأخذها آخر POP
النظام داخل الرحم (IUS): قم بالتبديل من الغرسة أو اللولب الرحمي (IUS) في يوم إزالته
الحقن: قم بالتبديل من الحقن عندما يحين موعد الحقن التالي
في جميع هذه الحالات، يجب على المرأة استخدام وسيلة حاجز إضافية على سبيل المثال، الواقي الذكري مع مبيد النطاف خلال الأيام السبعة الأولى
يستخدم بعد الإجهاض
إكمال الإجهاض أو الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل
يمكن البدء باستخدام الحلبة خلال أول 5 أيام؛ لا حاجة لاستخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل
إذا لم تبدأ خلال 5 أيام، اتبعي تعليمات "عدم استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية في الدورة السابقة"
في هذه الأثناء، استخدمي وسيلة منع الحمل غير الهرمونية
الإجهاض أو الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل
لا تبدأ قبل 4 أسابيع من الإجهاض أو الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل، وذلك بسبب زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية
بعد الولادة
يجب البدء في استخدام الحلقة في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد الولادة لدى النساء اللاتي يخترن عدم الرضاعة الطبيعية، وذلك بسبب زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية في فترة ما بعد الولادة
اطلب منها أيضًا استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل على سبيل المثال، الواقي الذكري مع مبيد النطاف خلال الأيام السبعة الأولى
يُنصح النساء المرضعات بعدم استخدام نوفارينج ولكن استخدام أشكال أخرى من وسائل منع الحمل حتى يفطم الطفل
الإزالة أو الطرد غير المقصود
إذا تم طرد الحلقة عن طريق الخطأ وتركت خارج المهبل لمدة تقل عن 3 ساعات، فلن تنخفض فعالية منع الحمل
اشطف الحلقة بالماء البارد إلى الفاتر (وليس الساخن) وأعد إدخالها في أسرع وقت ممكن، ولكن على أبعد تقدير خلال 3 ساعات
في حالة فقدان الحلقة، يجب إدخال حلقة مهبلية جديدة ويجب مواصلة النظام دون تغيير
إذا كانت الحلقة خارج المهبل > 3 ساعات
خلال الأسابيع 1 و 2: قد تنخفض فعالية وسائل منع الحمل. أعد إدخال الحلقة في أسرع وقت ممكن واستخدم طريقة حاجزة على سبيل المثال، الواقي الذكري مع مبيد النطاف حتى يتم استخدام الحلقة بشكل مستمر لمدة 7 أيام
خلال الأسبوع 3: تخلص من تلك الحلقة، وقم إما بإدخال حلقة جديدة على الفور لبدء فترة الاستخدام التالية البالغة 3 أسابيع، أو قم بإدخال حلقة جديدة في موعد لا يتجاوز 7 أيام من وقت طرد/إزالة الحلقة السابقة واستخدم طريقة الحاجز ل 7 أيام
فترة طويلة خالية من الحلقة
إذا امتدت الفترة الخالية من الحلقة إلى أكثر من أسبوع واحد، ففكر في إمكانية الحمل، ويجب استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل على سبيل المثال، الواقي الذكري مع مبيد النطاف حتى يتم استخدام الحلقة بشكل مستمر لمدة 7 أيام
الاستخدام المطول أو الحلقة
يُترك في مكانه لمدة تصل إلى أسبوع إضافي واحد (أي ما يصل إلى 4 أسابيع إجمالاً): ستظل المرأة محمية؛ قم بإزالة الحلقة وأدخل حلقة جديدة بعد فترة خالية من الحلقة لمدة أسبوع واحد
تُترك في مكانها لمدة تزيد عن 4 أسابيع: اطلب من المرأة إزالة الحلقة واستبعاد الحمل؛ إذا تم استبعاد الحمل، يمكن إعادة تشغيل الحلقة، ويجب استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل حتى يتم استخدام الحلقة الجديدة بشكل مستمر لمدة 7 أيام
كسر الدائري
تم الإبلاغ عن حالات قطع الاتصال عند وصلة اللحام؛ ومن غير المتوقع أن يؤثر ذلك على فعالية وسائل منع الحمل
من المرجح أن يحدث الانزعاج المهبلي أو الطرد
(الانزلاق للخارج)
تخلص من الحلقة واستبدله بحلقة جديد
غياب الدورة الشهرية
إذا لم تلتزم المرأة بالنظام الموصوف، ففكري في إمكانية الحمل في وقت أول دورة ضائعة وأوقفي الحلقة إذا تأكد الحمل
إذا التزمت المرأة بالنظام الموصوف وتغيبت عن دورتين متتاليتين، فاستبعد الحمل
إذا احتفظت المرأة بحلقة واحدة لمدة تزيد عن 4 أسابيع، فاستبعد الحمل
استخدم مع المنتجات المهبلية الأخرى
قد تتداخل الحلقة مع الموضع الصحيح للحجاب الحاجز وموضعه؛ ولذلك لا يوصى باستخدام الحجاب الحاجز كوسيلة احتياطية لمنع الحمل
تشير بيانات حركية الدواء إلى أن استخدام السدادات القطنية ليس له أي تأثير على الامتصاص الجهازي للهرمونات التي تفرزها الحلقة
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق