Medications for Chronic Otitis Media
Ofloxacin + Hydrocortisone
وصف
التهاب الأذن الوسطى المزمن هو عدوى مستمرة أو التهاب يصيب الأذن الوسطى وتجويف الخشاء، وغالبًا ما يتسم بإفرازات متكررة من الأذن (سيلان الأذن)، وفي بعض الحالات ثقب مستمر في طبلة الأذن
وعلى عكس التهاب الأذن الوسطى الحاد، الذي يختفي من تلقاء نفسه في غضون أسابيع، يستمر التهاب الأذن الوسطى المزمن لأكثر من ثلاثة أشهر ويمكن أن يؤدي إلى فقدان السمع التدريجي، وتلف بنيوي، ومضاعفات داخل الجمجمة إذا تُرك دون علاج
يشكل التهاب الأذن الوسطى عبئًا صحيًا عالميًا كبيرًا، وخاصة في البيئات ذات الموارد المنخفضة، حيث يؤثر على ما يقرب من 1-2% من السكان في جميع أنحاء العالم . يمكن أن يكون للمرض عواقب وخيمة، بما في ذلك فقدان السمع التوصيلي، وتكوين الورم الكوليسترولي، ومضاعفات مثل التهاب السحايا أو خراجات المخ
علم الأسباب والمرض
عادةً ما يكون التهاب الأذن الوسطى المزمن متعدد العوامل ، وينشأ عن مجموعة من الالتهابات المستمرة، وخلل في وظيفة قناة استاكيوس، واستجابة مناعية غير كافية . وتشمل الفسيولوجيا المرضية ما يلي
خلل في قناة استاكيوس
ضعف تصفية إفرازات الأذن الوسطى بسبب تشوهات تشريحية أو وظيفية
يمكن أن يكون نتيجة لالتهابات الجهاز التنفسي العلوي المتكررة، أو التهاب الأنف التحسسي، أو تضخم اللحمية
العدوى المستمرة أو المتكررة
يمكن أن يتطور التهاب الأذن الوسطى الحاد الذي لا يشفى تمامًا إلى حالة مزمنة
تشمل مسببات الأمراض البكتيرية الشائعة ما يلي :
الزائفة الزنجارية (الأكثر شيوعًا في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن)
المكورات العنقودية الذهبية
أنواع البروتيوس
الكلبسيلة الرئوية
العقدية الرئوية (أقل شيوعا في الحالات المزمنة)
تظهر العدوى الفطرية ( الأسبرجيلوس أو المبيضات ) في الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة أو بعد استخدام المضادات الحيوية لفترة طويلة
تكوين الكوليستيرول
من المضاعفات الخطيرة لمرض التهاب الأذن الوسطى، حيث تغزو الخلايا الظهارية الحرشفية الكيراتينية الأذن الوسطى والغشاء الخشائي
يمكن أن يؤدي إلى تآكل العظام وفقدان السمع ومضاعفات تهدد الحياة
العوامل المضيفة والبيئية
الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض (ضعف القدرة على الوصول إلى الرعاية الصحية والصرف الصحي)
التهابات الجهاز التنفسي العلوي والحساسية المتكررة
شق الحنك أو تشوهات الوجه والجمجمة التي تؤثر على وظيفة قناة استاكيوس
التعرض للتدخين (السلبي أو النشط)
أنواع التهاب الأذن الوسطى المزمن
1. التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (CSOM)
تتميز بوجود إفرازات أذنية مستمرة أو متكررة (سيلان الأذن) من خلال غشاء الطبل المثقوب
يمكن أن تكون نشطة (مع تفريغ مستمر) أو غير نشطة (ثقب جاف بدون تفريغ)
2. التهاب الأذن الوسطى المزمن مع الانصباب (COME)
ويعرف أيضًا باسم التهاب الأذن الوسطى المصلي أو الإفرازي
استمرار انصباب الأذن الوسطى لأكثر من 3 أشهر دون ظهور أي علامات للعدوى
يرتبط بفقدان السمع وتأخر الكلام عند الأطفال
3. التهاب الأذن الوسطى المزمن مع ورم الكوليسترول
الشكل الأكثر شدة من التهاب الأذن الوسطى المزمن
تتميز بوجود نمو ظهاري كيراتيني في الأذن الوسطى والغشاء الخشائي، مما يؤدي إلى تآكل العظام ومضاعفات محتملة داخل الجمجمة
العرض السريري
تختلف أعراض التهاب الأذن الوسطى المزمن حسب شدة الحالة ونوعها. ومع ذلك، فإن السمات الأكثر شيوعًا تشمل
1. سيلان الأذن
مستمر أو متكرر، غالبًا ما يكون ذو رائحة كريهة وصديدي
يمكن أن يكون مخاطيًا أو مصليًا في التهاب الأذن الوسطى المزمن مع الانصباب
2. فقدان السمع
فقدان السمع التوصيلي عادة بسبب ثقب طبلة الأذن وتلف سلسلة العظيمات السمعية
في حالة الورم الكوليسترولي المزمن ، يمكن أن يحدث فقدان السمع العصبي الحسي بسبب التآكل المتاهي
3. امتلاء الأذن والطنين
قد يشعر المرضى بإحساس انسداد أو رنين في الأذن المصابة
4. آلام الأذن
عادة ما تكون خفيفة ولكن يمكن أن تصبح شديدة في حالة حدوث عدوى ثانوية أو مضاعفات
5. الدوار ومشاكل التوازن
يحدث إذا تأثرت الأذن الداخلية ، وخاصة في حالات الورم الكوليسترولي المتقدم
تشخيص
إن تشخيص التهاب الأذن الوسطى المزمن هو تشخيص سريري ولكن قد يتطلب التصوير وقياس السمع لإجراء تقييم أكثر تفصيلاً
1. فحص الأذن بالمنظار
غشاء الطبل المثقوب (المركزي أو الهامشي)
تغيرات حميدة أو نسيج حبيبي في قناة الأذن (مما يشير إلى وجود عدوى مزمنة)
وجود ورم كوليستيرولي (كتلة بيضاء لؤلؤية خلف غشاء الطبل)
2. قياس السمع
فقدان السمع التوصيلي (الأكثر شيوعًا)
فقدان السمع المختلط أو الحسي العصبي في الحالات المتقدمة
3. اختبار الثقافة والحساسية
مهم في الحالات المتكررة أو المقاومة للمضادات الحيوية
يساعد في توجيه العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة
4. التصوير
التصوير المقطعي المحوسب (العظم الصدغي)
يقوم بتقييم تدمير العظيمات السمعية، وإصابة الخشاء، والورم الكوليسترولي
- التصوير بالرنين المغناطيسي (إذا كان هناك اشتباه في حدوث مضاعفات داخل الجمجمة)
استراتيجيات الإدارة والعلاج
يهدف علاج التهاب الأذن الوسطى إلى القضاء على العدوى وتحسين السمع ومنع المضاعفات
1. الإدارة الطبية
المضادات الحيوية الموضعية (العلاج الأولي)
قطرات الفلوروكينولون ( سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ) لمدة 7-14 يومًا
الأمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، توبراميسين) – فعالة ولكنها سامة للأذن (تجنبها في ثقب الغشاء المخاطي للأذن إذا لزم الأمر استخدامها لفترة طويلة)
المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد
للحالات الشديدة أو المضاعفات
سيبروفلوكساسين (يغطي البكتيريا الزائفة الزنجارية )، أو أموكسيسيلين-كلافولانات، أو سيفترياكسون (إذا كان هناك اشتباه في الانتشار الجهازي)
الكورتيكوستيرويدات الموضعية
مفيد لتقليل الالتهاب في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (CSOM)←قطرات سيبروفلوكساسين للأذن,أوفلوكساسين، نيومايسين-بوليميكسين-إتش سي
التهاب الأذن الوسطى البكتيري الشديد/المقاوم للعلاج←سيبروفلوكساسين←عن طريق الفم,أموكسيسيلين-كلافولانات، سيفوروكسيم
ورم كوليستيرولي مع عدوى←سيفترياكسون وريدي أو بايبيراسيلين-تازوباكتام←الفانكومايسين الوريدي (في حالة الاشتباه في وجود MRSA)
فطريات الأذن (التهاب الأذن الفطري)←قطرات الأذن كلوتريمازول,حمض الأسيتيك، فلوكونازول←عن طريق الفم
السيطرة على الالتهابات←سيبرُودكس (سيبروفلوكساسين + ديكساميثازون)←قطرات الأذن بريدنيزولون
إدارة الألم←مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أسيتامينوفين←المواد الأفيونية (فقط في حالة الألم الشديد)
مرحاض الأذن (تنظيف الأذن)
شفط الحطام والقيح يدويا
تجنب الري المفرط في حالة وجود ثقب في التربة
2. الإدارة الجراحية
يكون التدخل الجراحي ضروريًا في المرضى الذين يعانون من عدوى مستمرة، أو فقدان السمع بشكل كبير، أو ورم الكوليسترول
عملية تجميل طبلة الأذن/عملية تجميل طبلة الأذن
إغلاق ثقب طبلة الأذن لاستعادة السمع ومنع الالتهابات المتكررة
استئصال الخشاء
يتم إجراؤه في حالة الورم الكوليسترولي أو الإصابة الشديدة للورم الخشائي لإزالة الأنسجة المصابة
عملية رأب العظيمات السمعية
إعادة بناء العظيمات السمعية التالفة لتحسين فقدان السمع التوصيلي
وضع أنابيب التهوية (الحلقات)
يوصى به في حالة التهاب الأذن الوسطى المزمن مع الانصباب لمنع تراكم السوائل المتكرر
مضاعفات التهاب الأذن الوسطى المزمن
إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي التهاب الأذن الوسطى المزمن إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك
الورم الكوليسترولي (نمو عدواني يسبب تدمير العظام)
فقدان السمع (دائم في الحالات طويلة الأمد)
التهاب الخشاء (عدوى تنتشر إلى عظم الخشاء)
شلل العصب الوجهي (بسبب إصابة العصب الوجهي)
المضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا، خراج الدماغ، جلطة الجيب الجانبي)
استراتيجيات الوقاية
العلاج الفوري لالتهاب الأذن الوسطى الحاد لمنع تطوره
تجنب تعرض الأذنين لخطر الماء إذا كان غشاء الطبل مثقوبًا
التطعيم (ضد المكورات الرئوية، والإنفلونزا، والمستدمية النزلية من النوع ب) لتقليل التهابات الأذن
تحسين نظافة الأذن وتجنب الإفراط في استخدام أعواد القطن
المتابعة الدورية للأفراد المعرضين للخطر (على سبيل المثال، الأطفال الذين يعانون من التهابات الأذن المتكررة)
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق