التعريف والتركيب
مستحضر خافض للضغط يجمع ثلاث آليات:
-
Amlodipine: حاصر قنوات كالسيوم يوسّع الشرايين المحيطية.
-
Losartan: مضاد مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARB) يقلّل التقبّض الوعائي واحتباس الصوديوم/الماء.
-
Chlorthalidone: مدرّ ثيازيدي-نماطي طويل المفعول يثبط ناقل Na/Cl في النبيبات القاصية.
تتباين التراكيز بحسب السوق (مثل 5/50/12.5 مجم أو 5/50/25 مجم من المكوّنات الثلاثة). تحقّق من ملصق عبوتك.
لماذا يُستعمل؟
-
ارتفاع ضغط الدم الأولي لدى البالغين عندما يلزم علاج مركّب لتحقيق الهدف.
-
مفيد عند وجود وذمة طرفية مع الأملوديبين؛ يخفِّفها الـ ARB والمدرّ.
-
تبسيط الجرعات لمرضى يتناولون هذه المكوّنات منفصلة ويرغبون بقرص واحد يوميًا.
آلية العمل المتكاملة
-
توسّع وعائي (أملوديبين) + كبح منظومة الرينين–أنجيوتنسين (لوسارتان) + زيادة طرح الصوديوم والماء (كلورثاليدون) ← خفض المقاومة الطرفية والحجم الدموي مع تأثير تضافري على ضغط الدم خلال 24 ساعة (كلورثاليدون طويل المفعول).
الجرعات وطريقة الاستعمال (إرشادات عامة)
-
قرص واحد مرّة يوميًا في الوقت نفسه. يُفضل تناوله صباحًا للحد من تكرار التبوّل الليلي.
-
عند التحويل من أدوية منفصلة، تُختار القوة الأقرب لجرعاتك الحالية.
-
إذا نُسيت جرعة: خذها عند التذكّر ما لم يقترب موعد التالية؛ لا تُضاعِف.
-
قياس الضغط في المنزل خلال الأسابيع الأولى يساعد على ضبط الجرعة.
موانع الاستعمال والتحذيرات
-
الحمل: ممنوع (بسبب ARB). يُتجنَّب عادةً أثناء الإرضاع.
-
فرط تحسّس لأي مكوّن.
-
قصور كلوي متقدّم/تضيّق شرايين كلوية ثنائي: خطر تدهور الوظيفة الكلوية مع ARB والمدرّ.
-
نقص صوديوم/بوتاسيوم/مغنيسيوم أو جفاف: صحّح قبل البدء.
-
النقرس/فرط حمض البول: قد يفاقمه الكلورثاليدون.
-
داء سكري/متلازمة أيضية: قد يرفع المدرّ الغلوكوز طفيفًا؛ المراقبة مطلوبة.
-
حساسية سلفوناميد: حذر مع المدرّات الثيازيدية-النماطية.
-
قصور كبدي شديد أو تضيق أبهري شديد/اعتلال عضلة قلب انسدادي: يلزم تقييم متخصص.
الآثار الجانبية المتوقعة
-
أملوديبين: وذمة كاحلين، احمرار، صداع، دوخة، خفقان (غالبًا تُخفّ حدتها بوجود المكوّنين الآخرين).
-
لوسارتان: دوخة، تعب، ارتفاع بوتاسيوم ممكن، ارتفاع طفيف بالكرياتينين.
-
كلورثاليدون: كثرة تبول، نقص بوتاسيوم/صوديوم/مغنيسيوم، ارتفاع حمض البول (نوبات نقرس)، تشنجات عضلية، جفاف، حساسية للضوء وطفح، نادرًا اضطراب نظم.
اطلب عناية فورية عند دوخة شديدة مع إغماء، اضطراب نظم واضح، تشنجات عضلية مستمرة، عطش شديد/قلة بول، أو أعراض نقرس حاد.
التداخلات الدوائية المهمة
-
مدرّات/مكمّلات/بدائل ملح حافظة للبوتاسيوم ← خطر فرط بوتاسيوم (مع اللوسارتان).
-
الليثيوم ← قد ترتفع تراكيزه مع المدرّات الثيازيدية؛ يُتجنَّب الجمع أو تُراقَب المستويات.
-
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المزمنة ← قد تضعف خفض الضغط وتضرّ الكُلى.
-
أدوية خافضة للضغط أخرى/الكحول ← تأثير خافض تراكمي (هبوط ضغط وضِعف).
-
الديجيتاليس: تفاقم سمّيته عند نقص البوتاسيوم/المغنيسيوم.
-
الرزّيانات الرابطة للأحماض الصفراوية قد تقلّل امتصاص بعض الأدوية؛ افصل توقيت تناولها إن وُصفت منفصلة.
المتابعة المخبرية والسريرية
-
ضغط الدم: أسبوعيًا بالبداية حتى الاستقرار ثم دوريًا.
-
الكهارل: صوديوم/بوتاسيوم/مغنيسيوم خلال 1–2 أسبوع من البدء أو تعديل الجرعة، ثم دوريًا.
-
وظائف الكلى (كرياتينين/معدّل الترشيح الكبيبي) عند البدء وبعد أي تعديل جرعي أو استعمال NSAIDs.
-
حمض البول: خصوصًا لذوي تاريخ نقرس.
-
السكر الصائم/الهيموغلوبين A1c عند المعرضين.
فئات خاصة
-
الكلية: تقل فاعلية المدرّات الثيازيدية عندما يكون eGFR منخفضًا جدًا؛ كلورثاليدون قد يحتفظ بفاعلية نسبية لكن مع مخاطر أعلى لاضطراب الكهارل—يلزم إشراف لصيق.
-
كبار السن: زيادة خطر هبوط ضغط انتصابي واضطراب كهارل؛ ابدأ/عدِّل بحذر.
-
الجلد/الشمس: ننصح بواقي شمس لتقليل التحسّس الضوئي مع الكلورثاليدون.
نصائح عملية
-
التزم بموعد ثابت صباحًا، واشرب سوائل كافية ما لم يُنصح بخلاف ذلك.
-
قلّل الملح، حافظ على وزن صحي، مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا، وتجنّب التدخين.
-
لا تضف مكمّلات بوتاسيوم أو بدائل ملح غنيّة بالبوتاسيوم دون استشارة.
-
استخدم جهاز ضغط ذراعي موثوقًا، واجلس 5 دقائق قبل القياس، وخذ متوسط ثلاث قراءات دقيقة فاصلة.
لمن يناسب؟
-
بالغون يحتاجون خفض ضغط قويًا بآليات متعددة، خاصةً عند عدم كفاية العلاج الأحادي أو الثنائي.
-
غير مناسب للحمل/الإرضاع، ولمن لديهم نقص كهارل/نقرس غير مضبوط/قصور كلوي شديد دون متابعة دقيقة.
تنبيه مهم: تختلف القوى المتاحة وتعليمات الضبط حسب الشركة والبلد. لا تبدأ أو توقف أو تعدّل الجرعة إلا بعد مراجعة الطبيب/الصيدلي. هذه المعلومات للتثقيف الصحي وليست بديلاً عن الاستشارة الطبية الفردية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق