1) التعريف وآلية العمل
-
أموكسيسيلين: مضادّ حيوي من عائلة البنسيلينات يثبّط تصنيع جدار الخلية البكتيرية (قَتّال).
-
حمض كلافولانيك: مُثبِّط للبيتالاكتاماز يحمي الأموكسيسيلين من التعطيل ويُوسّع الطيف ضد جراثيم مُنتِجة للبيتالاكتاماز (مثل بعض سلالات H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus الحسّاسة غير MRSA وبعض سالبة الغرام).
النتيجة: تغطية أوسع من الأموكسيسيلين وحده، خاصة لالتهابات الجيوب، الأذن الوسطى، عدوى الأسنان، التهابات جلدية/نسيج رخوي، وعدوى عضة الإنسان/الحيوان، وبعض عدوى الجهاز التنفسي السفلي والمجاري البولية غير المعقّدة.
2) الاستطبابات الشائعة
-
التهابات الجهاز التنفسي العلوي: التهاب الجيوب، الأذن الوسطى، التهاب اللوزتين/البلعوم (حسب الحساسية المحلية).
-
التهابات الجهاز التنفسي السفلي: التهاب قصبات/التهاب رئة مكتسب من المجتمع خفيف–متوسط.
-
التهابات الجلد والأنسجة الرخوة بما فيها عضّات البشر/الحيوانات.
-
عدوى الأسنان والخُراجات السِّنية.
-
التهابات المسالك البولية غير المعقّدة المختارة.
قرار الاستخدام والبديل يعتمد على حساسية الجراثيم محليًا وحالة المريض.
3) الأشكال والتركيزات الشائعة
-
أقراص للبالغين:
-
500/125 مجم (أموكسيسيلين/كلافولانات)
-
875/125 مجم
-
1,000/125 مجم (بعض العلامات)
-
-
معلّقات فموية للأطفال:
-
125/31.25 مجم لكل 5 مل
-
200/28.5 مجم لكل 5 مل
-
400/57 مجم لكل 5 مل
-
ES 600/42.9 مجم لكل 5 مل (جرعات عالية مرتين يوميًا)
-
النِّسب مختلفة لتقليل جرعة الكلافولانات اليومية (لتقليل الإسهال).
4) الجرعات (إرشادية عامة – اتبع وصف طبيبك)
البالغون (أو ≥ 40 كجم)
-
عدوى خفيفة–متوسطة:
-
500/125 مجم كل 8 ساعات، أو 875/125 مجم كل 12 ساعة.
-
-
عدوى أشد/جيوب مع مقاومة محتملة:
-
875/125 مجم كل 12 ساعة أو 1,000/125 مجم كل 12 ساعة (حسب المتاح والتقييم السريري).
-
-
عضّات بشر/حيوانات وعدوى لُعابية:
-
875/125 مجم كل 12 ساعة لمدة 5–7 أيام (قد تمتد حسب شدة الحالة).
-
مدد علاج تقريبية:
-
جيوب/أذن/أسنان/جلد غير معقّد: 5–7 أيام.
-
التهاب رئة مكتسب من المجتمع خفيف–متوسط: 5–7 أيام.
-
التهاب مثانة غير معقّد (إن اختير): 5 أيام.
الأطفال (< 40 كجم)
تحسب الجرعة على أساس “مكوّن الأموكسيسيلين” يوميًا
-
نطاق عام: 25–45 مجم/كجم/اليوم مقسّمة على جرعتين–ثلاث (حسب شدة العدوى).
-
جيوب/أذن/حالات تحتاج تغطية أعلى: 80–90 مجم/كجم/اليوم مقسّمة على جرعتين باستخدام تركيز 400/57 أو ES 600/42.9.
-
حدّ الكلافولانات: حاول ألّا يتجاوز 10 مجم/كجم/اليوم للحد من الإسهال.
قصور الكُلى (بالغون – أمثلة مبسّطة)
-
تصفية كرياتينين 10–30 مل/دقيقة: أعطِ الجرعة القياسية لكن مدِّد الفاصل (مثل كل 12 ساعة بدل 8 ساعات).
-
تصفية <10 مل/دقيقة: مرّة يوميًا بجرعات أصغر.
-
غسيل كلوي: جرعة بعد كل جلسة (حسب الطبيب).
في الأطفال: يضبط الطبيب الجرعة حسب الوزن والوظيفة الكلوية.
5) طريقة الاستعمال
-
يُفضّل تناوله مع بداية وجبة لتقليل اضطرابات المعدة وتحسين الامتصاص.
-
التزم بمواعيد منتظمة بين الجرعات.
-
لا توقف العلاج مبكرًا؛ أكمل المدة الموصوفة.
-
المعلّق: رُجّ جيدًا، استخدم المكيال المرفق، واحفظ وفق بطاقة المنتج (كثير من المعلّقات تحفظ بالثلاجة بعد التحضير ولفترة محدودة).
6) موانع الاستعمال والاحتياطات
-
حساسية معروفة للبنسيلينات/السيفالوسبورينات.
-
تاريخ يرقان ركودي أو التهاب كبد مرتبط سابقًا بأموكسيسيلين/كلافولانات ← مُضاد استطباب.
-
قصور كبدي/كلوي: استخدم بحذر وعدّل الجرعة/راقب الوظائف.
-
الحمل/الرضاعة: عمومًا مقبول عند الحاجة؛ يُستحسن استشارة الطبيب (راقبي الرضيع لإسهال/قُلاع).
-
عدوى EBV (المونو): يشيع الطفح مع مشتقات الأمينو-بنسيلين ← يُتجنّب ما لم يوجّه الطبيب.
7) الآثار الجانبية
-
شائعة: غثيان، قيء، إسهال، ألم بطني، طفح جلدي خفيف.
-
مهمّة لكنها أقل شيوعًا:
-
يرقان ركودي/التهاب كبد دوائي (يزداد خطره مع التقدّم بالسن، الذكور، العلاج المطوّل/الجرعات العالية).
-
فرط حساسية (أرتيكاريا، وذمة وعائية، تشنّج قصبي).
-
-
اطلب رعاية عاجلة عند: طفح شديد منتشر، صعوبة تنفّس/تورّم بالوجه، إسهال مائي/دموي.
8) التداخلات الدوائية
-
وارفارين: احتمال تغيّر INR ← قد يلزم ضبط الجرعة/الرصد.
-
ميثوتريكسات: احتمال ارتفاع مستوياته/سُميّته.
-
بروبنيسيد: يرفع تركيز الأموكسيسيلين (أثر دوائي معلوم).
-
ألوبورينول: قد يزيد احتمال الطفح.
-
موانع الحمل الفموية: إن حدث قيء/إسهال شديد ← استخدمي وسيلة احتياطية مؤقتًا.
9) ترشيد المضادات الحيوية (Antibiotic Stewardship)
-
تجنّب استعماله لعدوى فيروسية بحتة (نزلات برد/إنفلونزا).
-
راجع الحاجة لمضاد حيوي وفق الأعراض، الفحوص، والبروتوكولات المحلية.
-
قيّم التحسّن خلال 48–72 ساعة؛ إن لم يتحسّن الوضع فاطلب مراجعة (زرع/تعديل علاج).
10) أسئلة عملية سريعة
-
نسيت جرعة؟ خذها عند التذكّر إن لم يقترب موعد التالية؛ لا تُضاعف.
-
متى أشعر بتحسّن؟ غالبًا خلال 2–3 أيام إن كانت العدوى بكتيرية والحساسية مناسبة.
-
إسهال مزعج؟ خذه مع الطعام، وناقش طبيبك حول خفض جرعة الكلافولانات اليومية إن أمكن (اختيار تركيبات ذات نسبة كلافولانات أقل).
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق