التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر
من الاضطرابات الشائعة في الجهاز الهضمي والتي تتميز بالتهاب الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر (الأمعاء الدقيقة القريبة) على التوالي
تتراوح هذه الحالات من الحادة إلى المزمنة ، مع أسباب متنوعة، بما في ذلك عدوى الملوية البوابية (H. pylori) ، واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ، واستهلاك الكحول ، والعمليات المناعية الذاتية
في حين أنها غالبًا ما تكون بدون أعراض أو خفيفة، إلا أنها يمكن أن تؤدي إلى مرض القرحة الهضمية (PUD) ، ونزيف الجهاز الهضمي، وفي بعض الحالات، الخباثة إذا تركت دون علاج
التهاب المعدة هو أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي انتشارًا ، حيث يصيب الملايين حول العالم. التهاب المعدة المزمن، وخاصة بسبب البكتيريا الحلزونية البوابية ، ينتشر عالميًا بنسبة 50% تقريبًا
يعتبر التهاب الاثني عشر أقل شيوعًا من التهاب المعدة ولكنه غالبًا ما يتواجد معه، وخاصة عند الأشخاص الذين يعانون من قرحة المعدة
يحدث التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر في جميع الأعمار ، مع وجود أنواع فرعية معينة (مثل التهاب المعدة المناعي الذاتي) أكثر شيوعًا لدى كبار السن
تظل عدوى الجرثومة الملوية البوابية السبب الرئيسي في جميع أنحاء العالم ، وخاصة في البلدان النامية حيث تساهم الظروف الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة، وسوء الصرف الصحي، وبيئات المعيشة المزدحمة في ارتفاع معدلات الإصابة
الأسباب وعوامل الخطر
ينشأ التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر من أسباب متعددة العوامل ، يتم تصنيفها على نطاق واسع إلى آليات معدية وكيميائية ومناعية ذاتية وأسباب مجهولة
1. الأسباب المعدية
الجرثومة الملوية البوابية (H. pylori)
بكتيريا سلبية الجرام، حلزونية الشكل، تستعمر الغشاء المخاطي في المعدة
ينتج اليورياز ، الذي يحول اليوريا إلى الأمونيا، ويحيد حمض المعدة، ويسهل التهاب الغشاء المخاطي
يرتبط بالتهاب المعدة المزمن، والتهاب الاثني عشر، ومرض القرحة الهضمية، وسرطان المعدة
العدوى الفيروسية والفطرية
يسبب الفيروس المضخم للخلايا (CMV) وفيروس الهربس البسيط (HSV) التهاب المعدة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة
تساهم المبيضات البيضاء والفطريات المخاطية في التهاب الاثني عشر الفطري عند مرضى السكري والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة
2. الأسباب الكيميائية والأدوية
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)
تثبيط السيكلوأوكسجيناز (COX-1 و COX-2) ، مما يقلل من تخليق البروستاجلاندين، مما يضعف دفاع الغشاء المخاطي في المعدة
يؤدي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على المدى الطويل إلى التهاب المعدة التآكلي والتهاب الاثني عشر ، مما يزيد من خطر الإصابة بقرحة المعدة والنزيف
الكحول والتبغ
يؤدي الكحول إلى اختلال الحاجز المعدي، مما يسمح للحمض بالتغلغل إلى الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى الالتهاب
يؤدي التدخين إلى ضعف التئام الغشاء المخاطي ويزيد من قابلية الإصابة بالتهاب المعدة والاثني عشر
3. الأسباب المناعية الذاتية والالتهابية
التهاب المعدة المناعي الذاتي (التهاب المعدة من النوع أ)
يؤدي تدمير الخلايا الجدارية إلى نقص الكلورهيدريا ونقص العامل الداخلي ، مما يسبب فقر الدم الخبيث
يرتبط باضطرابات المناعة الذاتية الأخرى (على سبيل المثال، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، ومرض السكري من النوع الأول)
التهاب المعدة/الاثني عشر اليوزيني
حالة نادرة تتميز بالتسلل الحمضي في الجهاز الهضمي، وغالبًا ما ترتبط بحساسية الطعام أو الحالات الأتوبية
4. أسباب أخرى
الارتجاع الصفراوي: الارتجاع المزمن للأحماض الصفراوية إلى المعدة يؤدي إلى إتلاف بطانة المعدة، مما يؤدي إلى التهاب المعدة الكيميائي
تلف الغشاء المخاطي المرتبط بالإجهاد (SRMD)
يظهر لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة (على سبيل المثال، مرضى وحدة العناية المركزة المصابين بالإنتان أو الحروق أو الصدمات)، مما يؤدي إلى تقرحات الإجهاد
الفسيولوجيا المرضية
1. التهاب المعدة
يؤدي التهاب الغشاء المخاطي في المعدة إلى تلف الغشاء المخاطي بسبب اختلال التوازن بين العوامل العدوانية والوقائية
العوامل العدوانية الرئيسية: سموم الجرثومة الملوية البوابية، وحمض المعدة، والبيبسين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكحول، والارتجاع الصفراوي
آليات الحماية: طبقة المخاط، إفراز البيكربونات، البروستاجلاندين، والوصلات الضيقة
2. التهاب الاثني عشر
يرتبط بشكل وثيق بزيادة إفراز الحمض والإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، مما يؤدي إلى تكوين قرحة الاثني عشر
تساهم فرط إفراز حمض المعدة وضعف دفاعات الغشاء المخاطي في الاثني عشر في الالتهاب والتآكل
المظاهر السريرية
1. الأعراض
الأعراض الشائعة
ألم أو حرقة في منطقة الشرسوف ( تزداد سوءًا مع الصيام وتختفي بالطعام في التهاب الاثني عشر )
الغثيان والقيء
الانتفاخ والشبع المبكر
فقدان الشهية
فقدان الوزن غير المقصود (في الحالات الشديدة)
أعراض الإنذار (التي تشير إلى حدوث مضاعفات)
القيء الدموي أو البراز الأسود – يشير إلى وجود نزيف في الجهاز الهضمي
فقر الدم الشديد (التعب، الشحوب، الدوخة) – يشير إلى فقدان الدم المزمن
فقدان الوزن غير المبرر أو الأعراض المستمرة - يثير الشك في الإصابة بسرطان المعدة
تشخيص
1. الاختبارات المعملية
اختبار الجرثومة الحلزونية البوابية
اختبار تنفس اليوريا (UBT) أو اختبار مستضد البراز (يفضل للعدوى النشطة)
علم المصليات (الأجسام المضادة IgG) (ليس مفيدًا للكشف عن العدوى النشطة)
تعداد الدم الكامل (CBC)
فقر الدم في التهاب المعدة المزمن (بسبب نقص الحديد أو فيتامين ب12)
مستويات الجاسترين في المصل
ترتفع في التهاب المعدة المناعي الذاتي
2. التقييم بالمنظار (المعيار الذهبي)
تنظير المريء والمعدة والاثني عشر مع خزعة
يكتشف التهاب الغشاء المخاطي والتآكلات والقرحة
تؤكد عينات الخزعة وجود جرثومة الملوية البوابية أو خلل التنسج أو الخباثة
3. التصوير
التصوير المقطعي المحوسب للبطن - يستخدم لاستبعاد وجود ثقب أو خباثة في الحالات المعقدة
استراتيجيات الإدارة
1. العلاج الدوائي
علاج استئصال الجرثومة الملوية البوابية (العلاج الأولي)
العلاج الثلاثي (14 يومًا)
مثبطات مضخة البروتون (PPI) (على سبيل المثال، أوميبرازول، لانسوبرازول)
كلاريثروميسين
أموكسيسيللين أو ميترونيدازول
العلاج الرباعي (للحالات المقاومة)
مثبطات مضخة البروتون + سبساليسيلات البزموت + تيتراسيكلين + ميترونيدازول
علاج قمع الحمض
مثبطات مضخة البروتون (PPIs): الأكثر فعالية في علاج التهاب المعدة/التهاب الاثني عشر التآكلي
حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 (H2RAs): بديل للحالات الخفيفة ( الفاموتيدين، الرانيتيدين )
مضادات الحموضة والسكرالفات: توفر تخفيف الأعراض عن طريق تغليف الغشاء المخاطي
2. تعديلات نمط الحياة
تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأسبرين (إذا كان ذلك ممكنا، انتقل إلى مثبطات COX-2)
الحد من تناول الكحول والتدخين والكافيين
التعديلات الغذائية: تناول وجبات صغيرة ومتكررة وتجنب الأطعمة الحارة/الحامضة
3. العلاج الجراحي (حالات نادرة)
مخصص للمضاعفات الشديدة ، مثل ثقب المعدة أو القرحة المقاومة للعلاج
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق