Medications for Acute Otitis Externa
وصف
التهاب الأذن الخارجية الحاد (AOE)، المعروف باسم "أذن السباح"، هو عدوى حادة تصيب القناة السمعية الخارجية، وغالبًا ما تحدث نتيجة لغزو بكتيري بعد التعرض المفرط للرطوبة، أو صدمة بسيطة، أو اختراق حاجز الجلد. تنتشر هذه الحالة بشكل كبير بين السباحين، والأفراد الذين يرتدون سماعات الأذن أو أجهزة السمع بشكل متكرر، وأولئك الذين يعانون من حالات جلدية تؤثر على قناة الأذن
في حين أن هذه الحالة عادة ما تكون حميدة ومحدودة ذاتيًا، إلا أن الحالات غير المعالجة أو الشديدة قد تؤدي إلى مضاعفات مثل التهاب النسيج الخلوي، أو تكوين الخراج، أو في الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة، التهاب الأذن الخارجية النخري - وهو تطور يهدد الحياة للعدوى. إن فهم أسبابها وعوامل الخطر والأعراض واستراتيجيات الإدارة أمر بالغ الأهمية للعلاج والوقاية الفعالين
علم الأسباب والفيزيولوجيا المرضية
التهاب الأذن الخارجية الحاد هو في المقام الأول عدوى بكتيرية ، حيث تعد الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية الذهبية أكثر مسببات الأمراض تورطًا. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تساهم الفطريات ( الأسبرجيلوس أو المبيضات ) في حالات التهاب الأذن الخارجية المزمن بدلاً من الأعراض الحادة
الفسيولوجيا المرضية
تُبطَّن القناة السمعية الخارجية بجلد رقيق يحتوي على غدد دهنية وشمعية ، والتي تنتج شمع الأذن، وهو حاجز طبيعي يصد الماء ويمنع فرط نمو البكتيريا ويحافظ على درجة الحموضة الحمضية. يؤدي تعطيل هذا الحاجز الوقائي - من خلال الرطوبة الزائدة أو الصدمات الميكانيكية (مثل أعواد القطن أو سدادات الأذن) أو الحالات الجلدية الأساسية - إلى خلق بيئة مواتية لاستعمار البكتيريا والعدوى
عوامل الخطر
هناك العديد من العوامل التي تجعل الأفراد أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأذن الخارجية الحاد، بما في ذلك
التعرض للرطوبة الزائدة
السباحة، وخاصة في حمامات السباحة أو البحيرات أو أحواض المياه الساخنة
التعرض لفترات طويلة للبيئات الرطبة
دخول الماء إلى الأذن بشكل متكرر دون تجفيفها بشكل كافي
صدمة في قناة الأذن
استخدام أعواد القطن أو دبابيس الشعر أو الأشياء الحادة لتنظيف الأذنين
تنظيف الأذن بالشمع أو الخدش العنيف
الإدخال المتكرر لسماعات الأذن أو سماعات الأذن أو سدادات الأذن
حالات الجلد والحساسية
الأكزيما، الصدفية، التهاب الجلد الدهني
ردود الفعل التحسسية تجاه مثبتات الشعر أو الأصباغ أو المجوهرات
الحالات الطبية السابقة
مرض السكري (يزيد من خطر الإصابة بالعدوى الشديدة)
الحالات التي تعاني من ضعف المناعة (على سبيل المثال، فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والعلاج الكيميائي)
استخدام بعض الأدوية
الاستخدام المطول للمضادات الحيوية الموضعية أو الكورتيكوستيرويدات ، والتي يمكن أن تغير من البكتيريا الطبيعية في الأذن
مستخدمو أجهزة السمع الذين قد يعانون من تهيج مزمن في القناة
العرض السريري
يظهر التهاب الشرايين المحيطية عادةً من جانب واحد ويتطور على مدار بضعة أيام مع أعراض تتراوح من الانزعاج الخفيف إلى الألم الشديد
الأعراض الشائعة
ألم الأذن - غالبًا ما يكون شديدًا، ويزداد سوءًا عند شد شحمة الأذن أو حركة الفك
الحكة – من الأعراض المميزة في المراحل المبكرة
الإفرازات (سيلان الأذن) - إفرازات شفافة أو صفراء أو قيحية
ضعف السمع - بسبب التورم أو الحطام الذي يعيق القناة
ألم واحمرار في قناة الأذن - غالبًا ما يكون مصحوبًا بتورم (وذمة)
إحساس بالامتلاء في الأذن
رائحة كريهة في حالات العدوى البكتيرية الشديدة
نتائج الفحص البدني
الألم في منطقة التلاعب بالأذن أو سحب صيوان الأذن – من السمات المميزة للغاية لـ AOE
وذمة واحمرار في قناة الأذن الخارجية
تراكم الحطام أو القيح في القناة
قد يكون غشاء الطبل سليمًا - على عكس التهاب الأذن الوسطى، لا ينطوي التهاب الأذن الوسطى على انصباب الأذن الوسطى
تشخيص
يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص البدني. ونادرًا ما تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات معملية وتصويرية ما لم يكن هناك اشتباه في حدوث مضاعفات
معايير التشخيص
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة ، يتم تشخيص AOE إذا
بداية سريعة (≤3 أسابيع)
أعراض التهاب قناة الأذن (الألم، الحكة، الامتلاء، أو فقدان السمع)
علامات التهاب القناة (الحساسية، التورم، الاحمرار، أو الإفرازات)
متى يجب التفكير في إجراء المزيد من الاختبارات
ألم شديد غير متناسب مع نتائج الفحص ← ضع في اعتبارك التهاب الأذن الخارجية النخري
الأعراض المستمرة (>3 أسابيع) ← استبعاد التهاب الأذن الخارجية المزمن أو العدوى الفطرية
مريض يعاني من نقص المناعة مع تفاقم الأعراض ← فحص التصوير المقطعي المحوسب لتقييم العدوى العميقة
العلاج والإدارة
يركز علاج التهاب الأذن الخارجية على تخفيف الألم وتقليل الالتهاب والقضاء على العدوى واستعادة بيئة الأذن الطبيعية
العلاج الأولي: العلاج الموضعي
المضادات الحيوية الموضعية
الفلوروكينولونات ( سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ) - مفضلة بسبب تغطيتها الممتازة للبكتيريا الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية وانخفاض خطر السمية الأذنية
قطرات مركبة ( بوليميكسين ب-نيومايسين-هيدروكورتيزون ) – فعالة ولكنها قد تسبب تفاعلات فرط الحساسية
الأمينوغليكوزيدات ( جنتاميسين، توبراميسين ) - تجنبها إذا كان هناك اشتباه في ثقب طبلة الأذن بسبب السمية الأذنية
الكورتيكوستيرويدات
يمكن أن يقلل ديكساميثازون أو هيدروكورتيزون من التورم والحكة ، مما يعزز تخفيف الأعراض
عوامل الحموضة
حمض الأسيتيك 2٪ (فوسول) - يساعد على استعادة درجة الحموضة الطبيعية ولكنه أقل فعالية في الحالات الشديدة
إدارة الألم
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ايبوبروفين، نابروكسين) – الخط الأول لتسكين الألم
الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) – بديل للحالات الخفيفة
تنظيف قناة الأذن (المرحاض الأذني)
يؤدي إزالة الحطام أو القيح أو الإفرازات المفرطة إلى تحسين اختراق المضادات الحيوية
يتم إجراؤها من قبل الأطباء باستخدام الشفط أو الري اللطيف (فقط إذا كان المفصل الصدغي الفكي سليمًا)
المضادات الحيوية الفموية: متى نحتاج إليها؟
لا يُنصح عادةً باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم، ولكن قد يُنظر إليها في الحالات التالية
الحالات الشديدة مع تورم واسع النطاق
مرضى السكري أو ضعف المناعة
التهاب النسيج الخلوي الممتد إلى ما وراء قناة الأذن
علامات العدوى الجهازية (الحمى، تضخم الغدد الليمفاوية)
المضادات الحيوية الفموية الموصى بها
سيبروفلوكساسين 500 ملغ مرتين يوميا لمدة 7 أيام (في حالة الاشتباه في الإصابة بالزائفة الزنجارية )
سيفاليكسين 500 مجم أربع مرات يوميا ( لتغطية المكورات العنقودية الذهبية )
متى يجب استشارة الطبيب المختص؟
ألم شديد لا يستجيب للعلاج
الاشتباه في التهاب الأذن الخارجية النخري (خطر كبير لدى مرضى السكري)
العدوى المزمنة أو المتكررة
استمرار فقدان السمع بعد الشفاء من العدوى
استراتيجيات الوقاية
حافظ على أذنيك جافة
استخدم سدادات الأذن أو قبعة الاستحمام أثناء السباحة أو الاستحمام
قم بتجفيف الأذنين جيدًا بمنشفة ناعمة أو مجفف الشعر (على درجة حرارة منخفضة، مع حمله على مسافة)
تجنب صدمة الأذن
لا تدخل أعواد القطن أو الأشياء الحادة
قلل من استخدام سماعات الأذن وأجهزة السمع عند الشعور بالأعراض
استخدام القطرات الوقائية
يمكن استخدام قطرات حمض الأسيتيك أو محلول الخل والكحول بنسبة 50:50 بعد السباحة
إدارة حالات الجلد
علاج الإكزيما أو التهاب الجلد الأساسي لتقليل نوباته
المضاعفات
في حين أن معظم الحالات تشفى خلال 7 إلى 10 أيام ، إلا أنه من الممكن أن تنشأ مضاعفات
التهاب الأذن الخارجية الناخر (الخبيث) - انتشار العدوى إلى قاعدة الجمجمة (شائع لدى مرضى السكري)
التهاب الأذن الخارجية المزمن - تستمر الأعراض لأكثر من 3 أشهر
فقدان السمع - مؤقت بسبب انسداد القناة، ونادرًا ما يكون دائمًا
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق