Medications for Alcohol Withdrawal
Gabapentin Off-label
Baclofen Off-label
Clonidine Off-label
Atenolol Off-label
الهذيان الارتعاشي (DTs): أحد مظاهر الانسحاب الشديد من الكحول
وصف
الهذيان الارتعاشي هو أكثر مضاعفات الانسحاب من الكحول خطورة وتهديدًا للحياة، ويحدث لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ من تعاطي الكحول بشكل مزمن. يتميز بفرط النشاط اللاإرادي الشديد، والحالة العقلية المتغيرة، والهلوسة، والنوبات. بدون تدخل طبي مناسب، يمكن أن يؤدي الهذيان الارتعاشي إلى انهيار القلب والأوعية الدموية، وفشل الجهاز التنفسي، والوفاة
الفسيولوجيا المرضية لمرض الهذيان الارتعاشي
يؤدي استهلاك الكحول المزمن إلى تغيرات كيميائية عصبية تكيفية في الدماغ. حيث يعمل الكحول على تعزيز حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) ، وهو الناقل العصبي المثبط الأساسي، في حين يعمل على قمع الغلوتامات ، وهو الناقل العصبي المثير الرئيسي. وبمرور الوقت، يعوض الدماغ عن ذلك عن طريق تقليل تنظيم مستقبلات GABA وزيادة تنظيم مستقبلات الغلوتامات للحفاظ على التوازن الداخلي
عندما يتم التوقف عن تناول الكحول فجأة
ينخفض نشاط GABA ، مما يؤدي إلى فقدان النغمة المثبطة
ترتفع نشاط الغلوتامات ، مما يسبب استثارة عصبية مفرطة
يؤدي هذا الخلل إلى إثارة النشاط المفرط اللاإرادي، والرعشة، والهلوسة، والنوبات، والهذيان
تحدث أعراض الاكتئاب عادة بعد مرور ما بين 48 إلى 96 ساعة من التوقف عن تناول الكحول ، على الرغم من أن الأعراض قد تبدأ في غضون 6 إلى 24 ساعة
عوامل الخطر
لا يصاب جميع الأفراد الذين يعانون من أعراض الانسحاب من الكحول بالهذيان الارتعاشي. هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة بالهذيان الارتعاشي
الاعتماد المزمن على الكحول : شرب كميات كبيرة من الكحول لمدة تتراوح بين 8 إلى 10 سنوات
التاريخ السابق لمرض السكري : مؤشر قوي لتكرار حدوثه
تاريخ من نوبات الانسحاب من الكحول : يشير إلى حساسية عصبية أعلى
التقدم في السن (>40 سنة) : انخفاض المرونة العصبية والاحتياطيات الفسيولوجية
الحالات الطبية المصاحبة : أمراض الكبد، والالتهابات، وأمراض القلب
اضطرابات الكهارل : نقص بوتاسيوم الدم، ونقص مغنيسيوم الدم، ونقص فوسفات الدم يزيد من المخاطر
الأمراض أو الإصابات المتزامنة : الصدمة، أو العدوى، أو الاستشفاء
التوقف المفاجئ دون إشراف طبي : خاصة عند الأفراد الذين يتناولون كميات كبيرة من الكحول يوميًا (على سبيل المثال، >8 مشروبات قياسية يوميًا )
العرض السريري لمرض الهذيان الارتعاشي
تتطور أعراض الانسحاب من الكحول من خلال مراحل مختلفة. ومن الضروري التمييز بين أعراض الانسحاب الخفيفة وأعراض الانسحاب من الكحول للتدخل في وقت مبكر
الجدول الزمني للانسحاب من الكحول
الوقت بعد آخر مشروب : أعراض
6-12 ساعة: رعشة، قلق، غثيان، تعرق، أرق
12-24 ساعة: الهلوسة (البصرية، السمعية، اللمسية)، والانفعال
24-48 ساعة: النوبات (التشنجية-الارتجاجية)، عدم الاستقرار اللاإرادي
48–96 ساعة: الهذيان الارتعاشي (الارتباك، والانفعال الشديد، وارتفاع الحرارة، والنوبات، والانهيار القلبي الوعائي)
الميزات الرئيسية لـ DTs
خلل شديد في الجهاز العصبي اللاإرادي
ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم
عدم انتظام ضربات القلب ( >120 نبضة في الدقيقة )
ارتفاع الحرارة ( >38 درجة مئوية / 100.4 درجة فهرنهايت )
التعرق المفرط
الهذيان وتغيرات الحالة العقلية
الارتباك الشديد والضياع
اضطراب شديد وقلق
الوعي المتقلب
الأرق الشديد
الهلوسة
بصري (الأكثر شيوعًا): إدراك الحشرات الزاحفة ("الفورميكيشن")، أو الحيوانات، أو الأشخاص
سمعي : سماع أصوات أو أصوات غير موجودة
لمسي : الشعور بالحشرات الزاحفة على الجلد
النوبات المعممة
تحدث في 10-15% من الحالات
عادة ما تكون توترية ارتجاجية معممة
قد تكون هذه أول علامة على الانسحاب الشديد
اضطرابات التمثيل الغذائي
نقص بوتاسيوم الدم
نقص مغنيسيوم الدم
نقص فوسفات الدم
الحماض اللبني
بدون تدخل طبي سريع، يمكن أن تؤدي متلازمة الصرع إلى انهيار القلب والأوعية الدموية، أو الالتهاب الرئوي التنفسي، أو الحالة الصرعية، أو الوفاة ، مع معدل وفيات يتراوح بين 5-15% إذا لم يتم علاجها
تشخيص
التشخيص السريري
يتم تشخيص اضطراب إدمان الكحول سريريًا بناءً على تاريخ تعاطي الكحول، والتوقف الأخير عن تعاطيه، والأعراض المميزة
أدوات التقييم
CIWA-Ar (مقياس المعهد السريري لتقييم الانسحاب من الكحول، منقح) : يساعد على تحديد شدة الانسحاب
النتيجة <8 : انسحاب خفيف
النتيجة 8-15 : انسحاب معتدل
النتيجة >15 : انسحاب شديد (خطر كبير بالنسبة لمرضى السكري)
معايير DSM-5 للهذيان الناتج عن انسحاب الكحول
التوقف أو التقليل من تناول الكحوليات بشكل مفرط
أعراض الانسحاب (الرعشة، فرط النشاط اللاإرادي)
الهذيان (الارتباك الحاد، وتغير الوعي)
الاختبارات المعملية
مستوى الكحول في الدم : يساعد على تقييم استهلاك الكحول الأخير
الالكتروليتات : تحديد نقص بوتاسيوم الدم، ونقص مغنيسيوم الدم، ونقص فوسفات الدم
اختبارات وظائف الكبد (LFTs) : تقييم AST وALT وGGT لمرض الكبد الكحولي
تعداد الدم الكامل (CBC) : ابحث عن العدوى أو فقر الدم
غازات الدم الشرياني (ABG) : تقييم الحماض الأيضي
تخطيط القلب والإنزيمات القلبية : استبعاد عدم انتظام ضربات القلب أو المضاعفات القلبية
إدارة الهذيان الارتعاشي
تعتبر متلازمة داون حالة طبية طارئة تتطلب مراقبة العناية المركزة. يركز العلاج على
البنزوديازيبينات (العلاج الأولي)
الآلية: يعزز نشاط GABA، مما يقلل من فرط الاستثارة
ديازيبام (فاليوم) 10-20 مجم وريديًا كل 10-15 دقيقة بعد تناول الدواء
لورازيبام (أتيڤان) 2-4 مجم وريديًا كل 15-20 دقيقة قبل النوم (يفضل في أمراض الكبد)
كلورديازيبوكسيد (ليبريوم) 50-100 ملغ عن طريق الفم كل 6 ساعات (للمرضى المستقرين)
التسريب المستمر في الحالات المستعصية
الرعاية الداعمة
السوائل الوريدية : تصحيح الجفاف
استبدال الإلكتروليت
كبريتات المغنيسيوم (MgSO4) للوقاية من النوبات
البوتاسيوم والفوسفات والثيامين (100 ملغ يوميا عن طريق الوريد) للوقاية من اعتلال الدماغ فيرنيكه
إجراءات التبريد : لارتفاع الحرارة
الأدوية المساعدة
ديكسميديتوميدين أو بروبوفول : يستخدم في الحالات المقاومة للبنزوديازيبين
حاصرات بيتا (على سبيل المثال، أتينولول، ميتوبرولول) : قد تتحكم في عدم انتظام ضربات القلب الشديد
مضادات الذهان (على سبيل المثال، هالوبيريدول) : تستخدم باعتدال للسيطرة على الانفعالات، ولكنها قد تخفض من عتبة النوبات
السيطرة على النوبات
لورازيبام أو ديازيبام وريدي للوقاية من النوبات
ليفاتيراسيتام أو فينيتوين (فقط في حالة تطور الحالة الصرعية)
الوقاية من المضاعفات
احتياطات الشفط : ارفع رأس السرير
التهوية الميكانيكية : في حالة حدوث ضائقة تنفسية
التشخيص والإدارة طويلة الأمد
مع العلاج المبكر والفعال ، تنخفض معدلات الوفيات الناجمة عن الهذيان الإرتعاشي إلى أقل من 5% . ومع ذلك، فإن التوقف عن تناول الكحول على المدى الطويل أمر بالغ الأهمية لمنع تكرار المرض
علاج اضطراب تعاطي الكحول
الأدوية
نالتريكسون (يقلل الرغبة الشديدة)
أكامبروسيت (يعيد توازن حمض جاما أمينو بيوتريك)
ديسفلفرام (العلاج بالنفور)
العلاج السلوكي : العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، والمقابلة التحفيزية (MI)
برامج إعادة التأهيل : إزالة السموم من الكحول للمرضى الداخليين أو الخارجيين
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق