وصف
التهاب المهبل الجرثومي (BV) هو العدوى المهبلية الأكثر شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب. يحدث بسبب خلل في ميكروبيوم المهبل، حيث تنخفض أنواع Lactobacillus الطبيعية ، مما يسمح للبكتيريا اللاهوائية مثل Gardnerella vaginalis و Atopobium vaginae و Mobiluncus بالنمو المفرط
لا يتم تصنيف BV كعدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI)، ولكنه أكثر شيوعًا لدى النساء النشطات جنسياً
1. الأسباب والعوامل المرضية
العوامل المسببة
التهاب المهبل الجرثومي هو حالة متعددة الميكروبات، مما يعني أن أنواعًا متعددة من البكتيريا تساهم في تطوره. تشمل الكائنات الحية الأساسية
Gardnerella vaginalis
Atopobium vaginae
Prevotella
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
الفسيولوجيا المرضية
في المهبل الصحي، تنتج أنواع Lactobacillus حمض اللاكتيك، الذي يحافظ على درجة حموضة مهبلية منخفضة (≤4.5)، مما يمنع فرط نمو البكتيريا الضارة
عندما يتم استنفاد هذه البكتيريا الواقية، يرتفع الرقم الهيدروجيني المهبلي فوق 4.5، مما يخلق بيئة حيث يمكن للبكتيريا اللاهوائية أن تزدهر
تنتج Gardnerella vaginalis وغيرها من اللاهوائيات الأمينات مثل بوتريسين وكادافيرين وثلاثي ميثيل أمين، والتي تساهم في الرائحة السمكية المميزة المرتبطة بالتهاب المهبل الجرثومي
بالإضافة إلى ذلك، تشكل Gardnerella vaginalis غشاءً حيويًا على ظهارة المهبل، مما يجعل العدوى أكثر مقاومة للعلاج ويزيد من احتمالية تكرارها
2. عوامل الخطر
تزيد بعض السلوكيات والظروف من احتمالية الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي. وتشمل هذه السلوكيات الشركاء الجنسيين المتعددين أو الجدد، والغسل المهبلي، واستخدام اللولب الرحمي، واستخدام المضادات الحيوية مؤخرًا، والتدخين، وعدم استخدام الواقي الذكري، وتغيرات الدورة الشهرية
3. المظاهر السريرية
أعراض
الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب المهبل الجرثومي هي إفرازات مهبلية رقيقة بيضاء رمادية اللون ذات رائحة قوية تشبه رائحة السمك، وخاصة بعد الجماع
قد تعاني بعض النساء أيضًا من تهيج مهبلي خفيف أو حرقة أو حكة، على الرغم من أن هذه الأعراض أقل شيوعًا
عادة ما يكون الرقم الهيدروجيني المهبلي مرتفعًا فوق 4.5
المضاعفات
يمكن أن يؤدي عدم علاج التهاب المهبل الجرثومي إلى عواقب صحية خطيرة
ففي النساء الحوامل، يزيد التهاب المهبل الجرثومي من خطر الولادة المبكرة والإجهاض وانخفاض وزن المولود
كما أن النساء المصابات بالتهاب المهبل الجرثومي أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والكلاميديا والسيلان
وإذا صعدت البكتيريا إلى الجهاز التناسلي العلوي، فقد تسبب مرض التهاب الحوض (PID)، والذي قد يؤدي إلى العقم
4. التشخيص
معايير امسيل
يتم تأكيد تشخيص التهاب المهبل الجرثومي إذا تم استيفاء ثلاثة على الأقل من المعايير الأربعة التالية
إفرازات مهبلية رقيقة، متجانسة، بيضاء رمادية اللون
درجة الحموضة المهبلية أعلى من 4.5
اختبار الرائحة الإيجابي (رائحة قوية تشبه رائحة السمك عند إضافة 10% من هيدروكسيد البوتاسيوم إلى السائل المهبلي)
وجود خلايا الدليل عند الفحص المجهري (خلايا ظهارية مغطاة بالبكتيريا)
Nugent Score (صبغة جرام)
يقوم نظام التسجيل هذا بتقييم البكتيريا المهبلية بناءً على وجود أشكال مختلفة من البكتيريا تحت المجهر. تشير النتيجة من 0 إلى 3 إلى ميكروبيوم مهبلي طبيعي، وتشير النتيجة من 4 إلى 6 إلى حالة متوسطة، وتشير النتيجة من 7 إلى 10 إلى وجود التهاب المهبل الجرثومي
طرق التشخيص الأخرى
يمكن لاختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) اكتشاف Gardnerella vaginalis وغيرها من البكتيريا المرتبطة بـ BV بدقة عالية
كما أن اختبار درجة الحموضة المهبلية مفيد أيضًا، حيث تظهر BV عادةً بدرجة حموضة أعلى من 4.5
5. العلاج
المضادات الحيوية من الخط الأول
الميترونيدازول هو العلاج المفضل لالتهاب المهبل الجرثومي
يمكن تناوله عن طريق الفم بجرعة 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام أو وضعه على شكل هلام 0.75% مهبليًا مرة واحدة يوميًا لمدة خمسة أيام.
وهناك خيار فعال آخر وهو الكليندامايسين، والذي يمكن استخدامه على شكل كريم مهبلي 2% يوضع مرة واحدة يوميًا لمدة سبعة أيام
المضادات الحيوية البديلة
بالنسبة للمرضى الذين لا يتحملون الميترونيدازول أو الكليندامايسين، تشمل الخيارات البديلة تناول الكليندامايسين عن طريق الفم بجرعة 300 مجم مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام
أو تناول التينيدازول عن طريق الفم بجرعة 2 جرام مرة واحدة يوميًا لمدة يومين
أو تناول المينوسيكلين عن طريق الفم بجرعة 100 مجم مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام
كما يمكن أيضًا تناول أوفلوكساسين بجرعة 400 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة سبعة أيام في حالات التهاب المهبل الجرثومي المتكرر أو المقاوم
إدارة التهاب المهبل الجرثومي المتكرر
بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من تكرار الإصابة، قد تكون هناك حاجة إلى فترات علاج أطول تتراوح من 10 إلى 14 يومًا
وقد ثبت أن العلاج المثبط باستخدام جل الميترونيدازول مرتين أسبوعيًا لمدة أربعة إلى ستة أشهر يقلل من معدلات تكرار الإصابة
كما قد تساعد البروبيوتيك التي تحتوي على أنواع من البكتيريا اللبنية في استعادة ميكروبيوم المهبل ومنع إعادة الإصابة
البروبيوتيك والطرق غير المضادات الحيوية
تشير بعض الدراسات إلى أن البروبيوتيك الذي يحتوي على Lactobacillus rhamnosus و Lactobacillus crispatus يمكن أن يساعد في استعادة البكتيريا المهبلية الطبيعية وتقليل تكرار الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي
تُستخدم أحيانًا تحاميل حمض البوريك المهبلية في الحالات المقاومة
من المهم أيضًا تجنب غسل المهبل واستخدام المضادات الحيوية غير الضرورية، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى خلل في توازن البكتيريا المهبلية
6. الوقاية
تعديلات نمط الحياة
يمكن للنساء تقليل خطر الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي عن طريق تجنب غسل المهبل، والحد من عدد الشركاء الجنسيين، واستخدام الواقي الذكري أثناء الجماع
كما أن ممارسة النظافة المهبلية الجيدة والامتناع عن التدخين قد يساعد أيضًا في منع التهاب المهبل الجرثومي
البروبيوتيك والنظام الغذائي
قد يساعد تناول الزبادي الذي يحتوي على بكتيريا Lactobacillus الحية في الحفاظ على صحة ميكروبيوم المهبل
كما أظهرت المكملات الغذائية التي تحتوي على Lactobacillus reuteri و Lactobacillus rhamnosus نتائج واعدة في الوقاية من التهاب المهبل الجرثومي
تجنب المحفزات
يمكن أن يؤدي تقليل استخدام المضادات الحيوية غير الضرورية والإقلاع عن التدخين إلى تقليل خطر تكرار الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي
يجب على النساء اللاتي يعانين من نوبات متكررة من التهاب المهبل الجرثومي مناقشة خيارات الإدارة طويلة الأمد مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهن
7. التشخيص والنتائج
يمكن علاج التهاب المهبل الجرثومي بشكل عام، ولكن تكرار الإصابة أمر شائع، حيث تعاني ما يصل إلى 50% من النساء من الانتكاس في غضون ستة أشهر
أثناء الحمل، يمكن أن يؤدي التهاب المهبل الجرثومي إلى مضاعفات مثل الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود، مما يجعل التشخيص المبكر والعلاج أمرًا بالغ الأهمية
في النساء غير الحوامل، يمكن أن يؤدي عدم علاج التهاب المهبل الجرثومي إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً والإصابة بمرض التهاب الحوض
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق