اسم المنتج الطبي
ادروناكس 4 مجم اقراص
التركيب النوعي والكمي
قرص واحد يحتوي على 4 ملغ ريبوكستين للحصول على قائمة كاملة من السواغات ، انظر القسم
الشكل الصيدلاني
قرص أبيض ، مستدير ، محدب بخط فاصل من جانب واحد. يتم وضع علامة "P" على الجانب الأيسر من خط الفصل. تم وضع علامة "U" على الجانب الأيمن من خط الفصل. تم وضع علامة "7671" على الجانب المقابل لخط الاختراق. يمكن تقسيم القرص لنصفين متساويين
الإستخدامات
يستطب ريبوكستين للعلاج الحاد من مرض الاكتئاب / الاكتئاب الشديد وللحفاظ على التحسن السريري لدى المرضى الذين يستجيبون للعلاج في البداية
الجرعة وطريقة الإدارة
ريبوكستين للاستخدام عن طريق الفم
استخدام في البالغين
الجرعة العلاجية الموصى بها هي 4 مجم مرتين في اليوم أي 8 مجم / يوم عن طريق الفم. يمكن إعطاء الجرعة العلاجية كاملة عند بدء العلاج. بعد 3-4 أسابيع ، يمكن زيادة هذه الجرعة إلى 10 ملغ / يوم في حالة الاستجابة السريرية غير الكاملة. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 12 مجم / يوم. لم يتم تحديد الحد الأدنى للجرعة الفعالة بعد
استخدام في كبار السن
تمت دراسة المرضى المسنين في تجارب سريرية بجرعات 2 ملغ في محاولة ، ومع ذلك ، لم يتم تقييم السلامة والفعالية في ظروف مضبوطة بالغفل. لذلك ، كما هو الحال بالنسبة لمضادات الاكتئاب الأخرى التي لم تتم دراستها في ظروف مضبوطة بالغفل ، لا يمكن التوصية بالريبوكستين
استخدام في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا
يجب عدم استخدام ريبوكستين في علاج الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا
يستخدم في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو كبدي
يجب أن تكون جرعة البدء في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو كبدي 2 مجم ويمكن زيادتها بناءً على تحمل المريض
موانع الإستخدام
فرط الحساسية المعروفة للريبوكستين أو أي من مكونات المستحضر
تحذيرات واحتياطات خاصة للاستخدام
استخدام في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا
يجب عدم استخدام ريبوكستين في علاج الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. لوحظت السلوكيات المرتبطة بالانتحار ~ محاولة الانتحار والأفكار الانتحارية والعداء في الغالب العدوانية والسلوك المعارض والغضب في التجارب السريرية بين الأطفال والمراهقين الذين عولجوا بمضادات الاكتئاب مقارنة مع أولئك الذين عولجوا بالدواء الوهمي. إذا تم اتخاذ قرار بالعلاج بناءً على الحاجة السريرية ، فيجب مراقبة المريض بعناية بحثًا عن ظهور أعراض انتحارية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نقص في بيانات السلامة طويلة المدى لدى الأطفال والمراهقين فيما يتعلق بالنمو والنضج والتطور المعرفي والسلوكي ، حيث لم يتم اختبار الريبوكستين في المرضى الذين يعانون من اضطرابات متشنجة في الدراسات السريرية ، ومنذ أن تم الإبلاغ عن حالات نادرة من النوبات في الدراسات السريرية. و يجب إعطاؤه تحت إشراف دقيق للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاضطرابات المتشنجة ويجب إيقافه إذا أصيب المريض بنوبات
ريبوكستين في ضوء المخاطر المحتملة تأثير يشبه التيرامين بناءً على آليات عملها. لم يتم تقييم الاستخدام المتزامن للريبوكستين مع مضادات الاكتئاب الأخرى ثلاثية الحلقات ، مثبطات MAO ، SSRIs والليثيوم خلال التجارب السريرية. كما هو الحال مع جميع مضادات الاكتئاب ، حدث التحول إلى الهوس / الهوس الخفيف أثناء الدراسات السريرية. لذلك يوصى بالإشراف الدقيق على مرضى الاضطراب ثنائي القطب
الأفكار الانتحارية أو التدهور السريري
يرتبط الاكتئاب بزيادة خطر الأفكار الانتحارية وإيذاء النفس والانتحار. يستمر هذا الخطر حتى يحدث مغفرة كبيرة. نظرًا لأن التحسن قد لا يحدث خلال الأسابيع القليلة الأولى أو أكثر من العلاج ، يجب مراقبة المرضى عن كثب حتى يحدث هذا التحسن. من التجارب السريرية العامة أن خطر الانتحار قد يزداد في المراحل المبكرة من التعافي ، ومن المعروف أن المرضى الذين لديهم تاريخ من الأحداث المتعلقة بالانتحار أو أولئك الذين يظهرون درجة كبيرة من التفكير الانتحاري قبل بدء العلاج معرضون لخطر أكبر الأفكار الانتحارية أو محاولات الانتحار ، ويجب أن تخضع لمراقبة دقيقة أثناء العلاج
أظهر التحليل التلوي للتجارب السريرية المضبوطة بالدواء الوهمي للأدوية المضادة للاكتئاب لدى المرضى البالغين المصابين باضطرابات نفسية زيادة خطر السلوك الانتحاري باستخدام مضادات الاكتئاب مقارنةً بالدواء الوهمي في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا
يجب أن يصاحب العلاج الدوائي خاصة في العلاج المبكر وبعد تغيير الجرعة. يجب تنبيه المرضى ومقدمي الرعاية للمرضى حول الحاجة إلى مراقبة أي تدهور سريري أو سلوك أو أفكار انتحارية وتغيرات غير عادية في السلوك وطلب المشورة الطبية على الفور في حالة ظهور هذه الأعراض. الأمراض الجهازية محدودة
يجب تطبيق الإشراف الدقيق على المرضى الذين لديهم دليل حالي على احتباس البول ، تضخم البروستاتا ، الجلوكوما وتاريخ أمراض القلب: عند تناول جرعات أعلى من الحد الأقصى الموصى به ، لوحظ انخفاض ضغط الدم الانتصابي بوتيرة أكبر من تلك التي لوحظت عند الجرعات الموصى بها
يجب إيلاء اهتمام خاص عند إعطاء الريبوكستين مع أدوية أخرى معروفة بخفض ضغط الدم
الخبرة السريرية مع الريبوكستين في العلاج طويل الأمد للمرضى المسنين محدودة في الوقت الحاضر
في هذه المجموعة ، تم العثور على انخفاض متوسط مستويات البوتاسيوم ابتداء من الأسبوع 14 ؛ لم يتجاوز حجم هذا الانخفاض 0.8 مليمول / لتر ولم تنخفض مستويات البوتاسيوم أبدًا عن الحدود الطبيعية. لذلك ، يجب توخي الحذر عند وصف ريبوكستين للمرضى الذين يعانون من زيادة ضغط العين أو أولئك المعرضين لخطر الإصابة بالزرق الحاد ضيق الزاوية
التفاعلات الدوائية
في المختبرتشير دراسات التمثيل الغذائي إلى أن الريبوكستين يتم استقلابه بشكل أساسي عن طريق إنزيم CYP3A4 من السيتوكروم P450 ؛ لا يتم استقلاب ريبوكستين بواسطة CYP2D6
لذلك من المتوقع أن تزيد مثبطات CYP3A4 القوية كيتوكونازول ، نيفازودون ، إريثروميسين وفلوفوكسامين من تركيزات الريبوكستين في البلازما
في دراسة أجريت على متطوعين أصحاء ، وجد أن الكيتوكونازول ، وهو مثبط قوي لـ CYP3A4 ، يزيد من تركيزات البلازما لمواد ريبوكستين بنسبة 50٪ تقريبًا. بسبب الهامش العلاجي الضيق للريبوكستين ، فإن تثبيط التخلص منه هو مصدر قلق كبير. لذلك لا ينبغي إعطاء ريبوكستين مع الأدوية المعروفة بتثبيط CYP3A4 مثل مضادات الفطريات آزول والمضادات الحيوية الماكروليد مثل الإريثروميسين أو فلوفوكسامين
تم الإبلاغ عن انخفاض مستويات مصل ريبوكستين مع الإدارة المتزامنة لمحفزات CYP3A4 مثل الفينوباربيتال وكاربامازيبين
تتضمن أمثلة محرضات CYP3A4 الأخرى التي قد تقلل من مستويات المصل من الريبوكستين ، على سبيل المثال لا الحصر ، الفينيتوين والريفامبيسين ونبتة سانت جون
أظهرت الدراسات في المختبر أن الريبوكستين لا يثبط نشاط الإنزيمات المتساوية P450 التالية: CYP1A2 و CYP2C9 و CYP2C19 و CYP2E1
لا يُتوقع حدوث تفاعلات حركية الدواء مع المركبات التي يتم استقلابها بواسطة هذه الإنزيمات. بتركيزات تفوق تلك الموجودة في الاستخدام السريري ، يثبط ريبوكستين CYP2D6 و CYP3A4 ، ومع ذلك ، فإن النتائج في الجسم الحيتشير الدراسات إلى أن التفاعلات مع الأدوية الأخرى التي يتم استقلابها بواسطة هذه الإنزيمات غير مرجحة. لم يتم العثور على تفاعل كبير في الحرائك الدوائية المتبادلة بين ريبوكستين ولورازيبام
أثناء تعاطيهم مع متطوعين أصحاء ، لوحظ نعاس خفيف إلى متوسط وتسارع انتصابي قصير الأمد لمعدل ضربات القلب
لا يبدو أن الريبوكستين يحفز تأثير الكحول على الوظائف الإدراكية لدى المتطوعين الأصحاء. يجب تجنب linezolid مضاد حيوي وهو MAOI غير انتقائي قابل للعكس وزرقاء الميثيلين و ريبوكستين نظرًا للمخاطر المحتملة تأثير يشبه التيرامين بناءً على آليات عملها
مثبطات MAO ، لم يتم تقييم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والليثيوم خلال التجارب السريرية ، وقد يؤدي الاستخدام المتزامن لمشتقات الإرغوت وريبوكستين إلى زيادة ضغط الدم ، وقد أدى تناول الطعام إلى تأخير امتصاص الريبوكستين ، ولكنه لم يؤثر بشكل كبير على مدى الامتصاص ، على الرغم من عدم توفر البيانات من الدراسات السريرية ، ينبغي النظر في إمكانية حدوث نقص بوتاسيوم الدم مع ما يصاحب ذلك من استخدام مدرات البول الخاسرة للبوتاسيوم
في دراسة جرعة متعددة في الجسم الحي أجريت على متطوعين أصحاء ، لم يلاحظ أي تفاعل مهم سريريًا بين فلوكستين وريبوكستين
في المرضى ، لا يمكن استبعاد تأثير مختلف وملف تعريف الأمان عند الجمع بين ريبوكستين وفلوكستين
لكنها لم تؤثر بشكل كبير على مدى الامتصاص
على الرغم من عدم توفر البيانات من الدراسات السريرية ، ينبغي النظر في إمكانية حدوث نقص بوتاسيوم الدم مع ما يصاحب ذلك من استخدام مدرات البول الخاسرة للبوتاسيوم
لوحظ التفاعل بين فلوكستين وريبوكستين
في المرضى ، لا يمكن استبعاد تأثير مختلف وملف تعريف الأمان عند الجمع بين ريبوكستين وفلوكستين
لكنها لم تؤثر بشكل كبير على مدى الامتصاص
على الرغم من عدم توفر البيانات من الدراسات السريرية ، ينبغي النظر في إمكانية حدوث نقص بوتاسيوم الدم مع ما يصاحب ذلك من استخدام مدرات البول الخاسرة للبوتاسيوم. لوحظ التفاعل بين فلوكستين وريبوكستين. في المرضى ، لا يمكن استبعاد تأثير مختلف وملف تعريف الأمان عند الجمع بين ريبوكستين وفلوكستين
الخصوبة والحمل والرضاعة
الحمل
لا تتوفر بيانات التجارب السريرية حول التعرض للريبوكستين أثناء الحمل. ومع ذلك ، تشير بيانات السلامة بعد التسويق بشأن عدد محدود جدًا من حالات الحمل المعرضة إلى عدم وجود آثار ضارة للريبوكستين على الحمل أو على صحة الجنين / المولود الجديد
لا تشير الدراسات على الحيوانات بشكل عام إلى آثار ضارة مباشرة أو غير مباشرة فيما يتعلق بالحمل ، الجنين
/ تطور الجنين أو الولادة. لوحظ بعض ضعف النمو والتطور عند ولدان الجرذان . يجب استخدام الريبوكستين فقط أثناء الحمل إذا كانت الفوائد المحتملة للعلاج للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين النامي
الرضاعة
من المعروف أن ريبوكستين يفرز في حليب الثدي. من المتوقع أن يكون مستوى المادة الفعالة المنقولة في حليب الثدي منخفضًا للغاية ، ولكن لا توجد معلومات كافية لاستبعاد خطر على الرضيع. يمكن النظر في استخدام ريبوكستين أثناء الرضاعة الطبيعية إذا كانت الفوائد المحتملة تفوق المخاطر على الطفل
الخصوبة
لا توجد بيانات التجارب السريرية على الخصوبة. ومع ذلك ، في الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، لم يلاحظ أي تأثير على معايير الخصوبة
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
على الرغم من أنه ثبت أن ريبوكستين له تأثير ضئيل على الأداء النفسي لدى المتطوعين الأصحاء ، فإن أي دواء نفساني التأثير يمكن أن يضعف الحكم أو المهارات. يجب تحذير المرضى بشأن القيادة أو تشغيل الآلات الخطرة حتى يتأكدوا بشكل معقول من أن أدائهم لم يتأثر
الآثار الجانبية
تلقى أكثر من 2100 مريض ريبوكستين في الدراسات السريرية ، تلقى حوالي 250 منهم ريبوكستين لمدة سنة واحدة على الأقل. المعلومات الواردة أدناه هي ملخص للأحداث الضائرة التي لوحظت في المرضى الذين عولجوا باستخدام ريبوكستين في دراسات سريرية خاضعة للتحكم الوهمي لمدة 8 أسابيع او اقل. بالإضافة إلى ذلك ، يتضمن الجدول أيضًا الأحداث السلبية التي لوحظت من تجربة ما بعد التسويق التردد غير معروف
اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية
قلة الشهية
نقص صوديوم الدم
اضطرابات نفسية
أرق
التحريض ، القلق
سلوك عدواني ، هلوسة ، تفكير / سلوك انتحاري
اضطرابات الجهاز العصبي
دوخة
صداع ، تنمل ، أكاثيسيا ، عسر الذقن
اضطرابات العين
اضطراب التأقلم
توسع حدقة العين
الزرق
زيادة ضغط العين
اضطرابات الأذن والمتاهة
دوار
اضطرابات القلب
عدم انتظام دقات القلب ، والخفقان
اضطرابات الأوعية الدموية
توسع الأوعية ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم
البرودة المحيطية ، ظاهرة رينود
اضطرابات الجهاز الهضمي
جفاف الفم ، الإمساك ، الغثيان
القيء
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد
فرط التعرق
الطفح
التهاب الجلد التحسسي
اضطرابات الكلى والمسالك البولية
الإحساس بعدم اكتمال إفراغ المثانة ، التهاب المسالك البولية ، عسر البول ، احتباس البول
اضطرابات الجهاز التناسلي والثدي
ضعف الانتصاب ، آلام القذف ، تأخر القذف
ألم الخصية
الاضطرابات العامة وظروف الموقع الإدارة
قشعريرة
التهيج
جرعة مفرطة
تشير دراسات السمية الحادة التي أجريت على الحيوانات إلى سمية منخفضة للغاية ، مع هامش أمان واسع فيما يتعلق بالجرعات الفعالة دوائياً. ارتبطت العلامات السريرية وسبب الوفاة بتحفيز الجهاز العصبي المركزي والأعراض المتشنجة بشكل رئيسي ، وفي حالات قليلة تم إعطاء جرعات أعلى من تلك الموصى بها للمرضى 12 مجم إلى 20 مجم / يوم لمدة تتراوح من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع
أثناء الدراسات السريرية: تشمل الشكاوى المبلغ عنها حديثًا انخفاض ضغط الدم الوضعي والقلق وارتفاع ضغط الدم
قد يكون كبار السن عرضة بشكل خاص لجرعة زائدة
في الدراسات السريرية قبل التسويق ، كانت هناك 5 تقارير عن جرعة زائدة من ريبوكستين بمفردها أو بالاشتراك مع عوامل دوائية أخرى. كانت كمية الريبوكستين التي تم تناولها 52 مجم كعامل وحيد من قبل مريض واحد و 20 مجم بالاشتراك مع عوامل أخرى من قبل مريض آخر
المرضى الثلاثة الباقون تناولوا كميات غير معروفة من الريبوكستين
تعافى جميع المرضى الخمسة بالكامل
لم تكن هناك تقارير عن وجود تشوهات في مخطط كهربية القلب أو غيبوبة أو تشنجات بعد تناول جرعة زائدة من الريبوكستين وحده
لم يثبت أن أيًا من هؤلاء قاتلاً
تم الإبلاغ عن جرعات زائدة غير مميتة في المرضى الذين يتناولون ما يصل إلى 240 ملغ من ريبوكستين
تم الإبلاغ عن جرعة زائدة مميتة في مريض تناول ريبوكستين بالاشتراك مع أميتريبتيلين والجرعات غير معروفة ، في حالة الجرعة الزائدة ، يوصى بمراقبة وظائف القلب والعلامات الحيوية. قد تكون هناك حاجة إلى تدابير داعمة و / أو قيء عامة للأعراض
الخصائص الدوائية
مجموعة العلاج الدوائي: مضادات اكتئاب أخرى
الريبوكستين مثبط انتقائي للغاية وفعال لاسترداد النورأدرينالين
له تأثير ضعيف فقط على امتصاص 5-HT ولا يؤثر على امتصاص الدوبامين
يُقال إن تثبيط إعادة امتصاص النورادرينالين وما يترتب على ذلك من زيادة توافر النورأدرينالين في الشق المشبكي وتعديل انتقال النورأدرينالية ، من بين آليات العمل الأكثر صلة
من الأدوية المضادة للاكتئاب المعروفة
في المختبر ، أظهرت الدراسات أن الريبوكستين ليس له تقارب كبير مع الأدرينالية (α 1 ، α 2، β) والمستقبلات المسكارينية
وقد وُصِف تضاد هذه المستقبلات على أنه يترافق مع الآثار الجانبية القلبية الوعائية ومضادات الكولين والمسكنات للأدوية الأخرى المضادة للاكتئاب
يخلو ريبوكستين من ألفة الارتباط في المختبر لمستقبلات α 1 أو α 2 ، ومع ذلك ، فإن التداخل الوظيفي مع مستقبلات α الأدرينالية بجرعات عالية في الجسم الحيلا يمكن استبعاده في التحليل الطبقي اللاحق للبيانات من 11 تجربة مضبوطة بالغفل تشمل 2400 مريض ، لم يكن هناك فرق إحصائي في معدلات الاستجابة عند نقطة النهاية الأولية (مقياس عنصر HAMD 21) لمرضى الريبوكستين مقابل مرضى الدواء الوهمي الذين يعانون من شدة خفيفة إلى متوسطة من الاكتئاب
تم إثبات الفعالية بشكل واضح فقط في المرضى الذين يعانون من اكتئاب حاد أو شديد للغاية. من هذه التجارب ، هناك بيانات فعالية محدودة متاحة في استخدام الريبوكستين في المرضى الذين يعانون من شدة اكتئاب خفيفة إلى متوسطة
خصائص حركية الدواء
بعد تناول جرعة واحدة من ريبوكستين 4 ملغ عن طريق الفم لمتطوعين أصحاء ، يتم تحقيق مستويات الذروة البالغة حوالي 130 نانوغرام / مل في غضون ساعتين بعد الجرعات
تشير البيانات إلى أن التوافر البيولوجي المطلق يبلغ 60٪ على الأقل ، وانخفضت مستويات البلازما الريبوكستين أحادي الأسي مع نصف عمر يبلغ حوالي 13 ساعة
تتم ملاحظة ظروف الحالة المستقرة في غضون 5 أيام
تم عرض خطية الحرائك الدوائية في نطاق الجرعات الفموية المفردة في نطاقات الجرعة الموصى بها سريريًا ، ويبدو أن الدواء موزع في مياه الجسم الكلية
يرتبط ريبوكستين بنسبة 97٪ ببروتينات البلازما البشرية في الشباب و 92٪ في كبار السن مع تقارب أعلى بشكل ملحوظ لبروتين سكري حمض ألفا 1 من الألبومين ، مع عدم وجود اعتماد كبير على تركيز الدواء
.عبر السيتوكروم P4503A (CYP3A4)
أظهرت الدراسات في المختبر أن الريبوكستين لا يثبط نشاط إنزيمات السيتوكروم P450 التالية: CYP1A2 و CYP2C9 و CYP2C19 و CYP2E1
يثبط ريبوكستين كلاً من CYP2D6 و CYP3A4 مع تقاربات ارتباط منخفضة ، لكنه لم يظهر أي تأثير على الجسم الحيتطهير الأدوية المستقلب بواسطة هذه الإنزيمات
يجب أن يوصف ريبوكستين بحذر مع مثبطات قوية لـ CYP3A4 ، حيث تمثل كمية النشاط الإشعاعي التي تفرز في البول 78٪ من الجرعة
على الرغم من أن الدواء غير المتغير يسود في الدورة الدموية الجهازية 70٪ من إجمالي النشاط الإشعاعي ، من حيث المساحة تحت المنحنى ، إلا أن 10٪ فقط من الجرعة تفرز في البول كدواء غير متغير. تشير هذه النتائج إلى أن التحول الأحيائي يحكم التخلص الشامل من الريبوكستين وأن إفراز المستقلبات محدود بتكوينها
المسارات الأيضية الرئيسية التي تم تحديدها هي 2-O-dealkylation ، الهيدروكسيل لحلقة ethoxyphenoxy وأكسدة حلقة المورفولين ، تليها اقتران الغلوكورو أو الكبريت الجزئي أو الكامل
يتوفر الدواء كمزيج راسيمي مع كل من المتغيرات المتشابهة نشطة في النماذج التجريبية: لم يلاحظ أي انعكاس مراوان ، ولا تداخلات حركية دوائية متبادلة بين المتغيرات
تكون مستويات البلازما الخاصة بصور SS الأكثر فاعلية أقل بحوالي مرتين وإفراز البول أعلى مرتين من نظيرها المتماثل. لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في فترات نصف العمر النهائية لكل من الصيغتين
لوحظ حدوث زيادات في التعرض الجهازي ونصف العمر بحوالي ضعفين في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي والقصور الكبدي. تحدث زيادات مماثلة أو أكبر إلى حد ما (3 أضعاف) في التعرض الجهازي لدى المرضى المسنين مقارنة بالمتطوعين الشباب الأصحاء
تكون مستويات البلازما الخاصة بصور SS الأكثر فاعلية أقل بحوالي مرتين وإفراز البول أعلى مرتين من نظيرها المتماثل. لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في فترات نصف العمر النهائية لكل من الصيغتين
قائمة السواغات
الجريزوفولفين السليلوز ثنائي هيدرات فوسفات هيدروجين الكالسيوم
عدم التوافق غير قابل للتطبيق
مدة الصلاحية 3 سنوات
احتياطات خاصة للتخزين
لا تخزن فوق 25 درجة مئوية
طبيعة الحاوية ومحتوياتها
الأقراص موجودة في بثور غير شفافة من الألومنيوم- PVDC / PVC-PVDC
كل عبوة تحتوي على: ١٠ ، ٢٠ ، ٥٠ ، ٦٠ ، ١٠٠ ، ١٢٠ ، ١٨٠ قرص في عبوة بليستر
عبوات من أقراص 3 × 60 و 5 × 60 و 10 × 60 في بثور
قد لا يتم تسويق جميع أحجام العبوات
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق