جرعة زائدة من ديفينهيدرامين: السمات السريرية والإدارة والاعتبارات
وصف
ديفينهيدرامين ، وهو مضاد للهيستامين من الجيل الأول، يستخدم على نطاق واسع لعلاج الحساسية والأرق ودوار الحركة وأعراض البرد الخفيفة. ومع ذلك، نظرًا لتوافره بدون وصفة طبية وخصائصه المضادة للكولين، فهو سبب شائع للجرعات الزائدة، سواء عن طريق الخطأ أو عن عمد
يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة إلى سمية كبيرة، تؤثر في المقام الأول على الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، والجهاز القلبي الوعائي ، والتأثيرات المضادة للكولين الطرفية
آلية السمية
يعمل ديفينهيدرامين كمضاد لمستقبلات الهيستامين H1 ، مما يؤدي إلى تأثيراته المهدئة والمضادة للحساسية. في حالة تناول جرعة زائدة، فإنه يحجب أيضًا مستقبلات الأستيل كولين المسكارينية ، وقنوات الصوديوم ذات البوابات الفولتية ، ومستقبلات السيروتونين ، مما يساهم في
اكتئاب أو إثارة الجهاز العصبي المركزي
التأثيرات المضادة للكولين المحيطية
السمية القلبية المحتملة بسبب حصار قناة الصوديوم
الجرعات السامة والقاتلة
الجرعة العلاجية
البالغون: 25-50 مجم كل 4-6 ساعات (الحد الأقصى 300 مجم/يوم)
الأطفال: 12.5-25 مجم كل 4-6 ساعات (الجرعة تعتمد على الوزن)
الجرعة السامة
سمية خفيفة: ~300-500 ملغ
السمية الشديدة: >1 جرام
يمكن أن تحدث سمية الأطفال بجرعات أكبر من 7.5 ملغ/كغ
الجرعة المميتة
تقدر بـ 20-40 ملغ/كغ عند البالغين
تزداد احتمالية حدوث نتائج مميتة عندما تتجاوز الجرعات 1-2 جرام، وخاصة إذا لم يتم علاجها
أعراض الجرعة الزائدة
1. التأثيرات المضادة للكولين
محيطي
جفاف الفم
عدم وضوح الرؤية (توسع حدقة العين)
الجلد محمر وجاف
تسارع القلب
احتباس البول
إمساك
المركزية
التحريض
الهلوسة (غالبًا ما تكون واضحة ومخيفة)
هذيان
النوبات (في الحالات الشديدة)
2. التأثيرات على الجهاز العصبي المركزي
النعاس يتطور إلى غيبوبة في الحالات الشديدة
إثارة متناقضة، خاصة عند الأطفال
ترنح
النوبات
3. التأثيرات القلبية الوعائية
تسرع القلب (شائع بسبب التأثيرات المضادة للكولين)
إطالة فترة QT، مما يؤدي إلى حدوث تقلصات عضلية أو عدم انتظام في ضربات القلب البطيني
انخفاض ضغط الدم
4. التأثيرات التنفسية
الاكتئاب التنفسي في حالات الجرعات الزائدة الكبيرة
زرقة في حالات نقص الأكسجين لفترات طويلة
تشخبص
1. التقييم السريري
تاريخ الابتلاع: الجرعة، التوقيت، والأدوية المصاحبة
الفحص البدني مع التركيز على التسمم المضاد للكولين (على سبيل المثال، جفاف الجلد، عدم انتظام ضربات القلب، توسع حدقة العين، الارتباك)
2. الفحوصات المخبرية والتشخيصية
فحص السموم : للتأكد من وجود ديفينهيدرامين أو مواد أخرى
اختبارات الكهارل ووظائف الكلى : تقييم الجفاف، أو الحماض الأيضي، أو ضعف وظائف الكلى
تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
التحقق من إطالة فترة QT أو عدم انتظام ضربات القلب
غازات الدم الشرياني (ABG) : تقييم نقص الأكسجين أو الاضطرابات الأيضية
إدارة جرعة زائدة من ديفينهيدرامين
1. الاستقرار الأولي
مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (أبجديات)
تأكد من سلامة مجرى الهواء وتوفير الأكسجين الإضافي في حالة وجود نقص في الأكسجين
البدء بالتهوية الميكانيكية في حالات الاكتئاب التنفسي
السيطرة على النوبات
إعطاء البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، لورازيبام) للسيطرة على نشاط النوبات
2. إزالة التلوث
الفحم المنشط
يمكن إعطاؤه إذا حضر المريض خلال 1-2 ساعة من الابتلاع
يمنع استعماله إذا كان المريض يعاني من انسداد مجرى الهواء أو معرض لخطر الاستنشاق
3. الرعاية العرضية والداعمة
الاضطراب أو الهذيان
يمكن أن تساعد البنزوديازيبينات في إدارة الانفعالات أو الهلوسة
تجنب مضادات الذهان مثل هالوبيريدول، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم التأثيرات المضادة للكولين
ارتفاع الحرارة
استخدم بطانيات التبريد أو أكياس الثلج للتحكم في درجة الحرارة
دعم القلب والأوعية الدموية
السوائل الوريدية لعلاج انخفاض ضغط الدم
بيكربونات الصوديوم لعلاج إطالة فترة QT أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني
مراقبة نظم القلب بشكل مستمر في الحالات الشديدة
4. ترياق محدد: فيزوستيغمين
يمكن للفيزوستجمين، وهو مثبط للكولينستريز، أن يعكس التأثيرات المضادة للكولين المركزية والطرفية الشديدة
دواعي الإستعمال
هذيان شديد أو هياج لا يستجيب للبنزوديازيبينات
سمية مضادة للكولين تهدد الحياة (على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب المقاوم، والنوبات)
الجرعة : 0.5-2 ملغ عن طريق الوريد ببطء على مدى 5 دقائق، تكرر حسب الحاجة
تحذير
تجنب استخدامه في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في التوصيل القلبي (على سبيل المثال، QRS واسع، أو إطالة فترة QT) أو لديهم تاريخ من النوبات
5. المراقبة
راقب لمدة 6 إلى 8 ساعات على الأقل بعد تناول الدواء بحثًا عن علامات السمية المتأخرة
مراقبة العلامات الحيوية والحالة العقلية وتخطيط القلب بشكل مستمر في الحالات الشديدة
المضاعفات
اضطرابات نظم القلب
يمكن أن يؤدي إطالة فترة QT وانفتالات النقاط إلى الموت المفاجئ
النوبات
يمكن أن تؤدي النوبات المطولة إلى إصابة الدماغ بنقص الأكسجين
انحلال الربيدات
يمكن أن يحدث بسبب الهياج أو النوبات لفترات طويلة
الاكتئاب التنفسي
يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجين ومضاعفات ثانوية
الغيبوبة والموت
نادرًا ولكن من الممكن حدوثه في الجرعات الزائدة الكبيرة، وخاصةً بدون تدخل في الوقت المناسب
التكهن
الجرعة الزائدة الخفيفة إلى المتوسطة : عادة ما يكتمل الشفاء مع الرعاية الداعمة
الجرعة الزائدة الشديدة : يعتمد التشخيص على الجرعة المتناولة، وتوقيت العلاج، ووجود مضاعفات. التدخل السريع يحسن النتائج بشكل كبير
الوفيات : نادرة مع العناية الطبية الفورية ولكن من المرجح أن تحدث مع جرعات تتجاوز 1 جرام أو في حالات التأخر في الرعاية
وقاية
الجرعة المناسبة
تثقيف المرضى حول الجرعات الآمنة، وخاصة في أدوية البرد والحساسية مجتمعة
تخزين آمن
احتفظ بالأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال والأفراد المعرضين لخطر تناول جرعة زائدة متعمدة
التوعية العامة
تسليط الضوء على مخاطر سوء الاستخدام، بما في ذلك الاستخدام الترفيهي للهلوسة
النقاط الرئيسية
المظهر السريري : تتجلى جرعة زائدة من ديفينهيدرامين بشكل أساسي في اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، والسمية المضادة للكولين، والسمية القلبية المحتملة
الإدارة : تعتبر الرعاية الداعمة، وإزالة التلوث، والعلاجات المستهدفة مثل البنزوديازيبينات والفيسوستجمين (عند الإشارة إليها) أمرًا بالغ الأهمية
النتيجة : يتعافى معظم المرضى بالعلاج المناسب، ولكن الجرعات الزائدة الكبيرة يمكن أن تؤدي إلى اعتلالات صحية كبيرة أو الوفاة إذا لم يتم علاجها
في حالة الاشتباه في تناول جرعة زائدة من ديفينهيدرامين، اطلب العناية الطبية الطارئة على الفور واتصل بمركز مكافحة السموم للحصول على الإرشادات
--------------
عندما يتم دمجه مع الباراسيتامول
جرعة زائدة من مزيج ديفينهيدرامين وباراسيتامول: المخاطر والإدارة
إن الجمع بين الديفينهيدرامين (مضاد الهيستامين) والباراسيتامول ( الأسيتامينوفين) شائع في الأدوية المتاحة دون وصفة طبية، وخاصة في تركيبات نزلات البرد والإنفلونزا وتسكين الآلام (مثل المسكنات الليلية). وفي حين أن كلا العقارين آمنان بشكل عام ضمن الجرعات العلاجية، فإن الجرعة الزائدة من هذا المزيج يمكن أن تؤدي إلى سمية مضافة ، مما يؤثر على أجهزة أعضاء متعددة ويزيد من خطر حدوث مضاعفات شديدة
آلية السمية في التركيبة
ديفينهيدرامين
يسبب تثبيط أو إثارة الجهاز العصبي المركزي ، وتأثيرات مضادة للكولين، وسمية قلبية محتملة في حالة الجرعة الزائدة
الباراسيتامول
يسبب سمية كبدية بجرعات عالية بسبب تشبع المسارات الأيضية الطبيعية، مما يؤدي إلى تراكم
N-acetyl-p-benzoquinone imine (NAPQI)
، وهو مستقلِب سام
تأثيرات الجمع
قد يؤدي اكتئاب الجهاز العصبي المركزي الناجم عن ديفينهيدرامين إلى إخفاء الأعراض المبكرة لتسمم الباراسيتامول، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص والعلاج
قد تؤدي الجرعات الزائدة الشديدة إلى خلل في وظائف العديد من الأعضاء، بما في ذلك فشل الكبد، وسمية الجهاز العصبي المركزي، وعدم استقرار القلب والأوعية الدموية
الجرعات السامة والقاتلة
ديفينهيدرامين
الجرعة السامة : >300 ملغ
السمية الشديدة : >1 جرام
الجرعة المميتة : ~20-40 ملغ/كغ
الباراسيتامول
الجرعة السامة عند البالغين : >7.5-10 جرام في جرعة واحدة (أو >150 ملجم / كجم من وزن الجسم)
الجرعة السامة عند الأطفال : >150 ملغ/كغ
الجرعة المميتة : >20-25 جرام
أعراض الجرعة الزائدة المركبة
1. الأعراض المبكرة (أول 6 ساعات)
ديفينهيدرامين
النعاس، الدوخة، جفاف الفم، عدم وضوح الرؤية، عدم انتظام ضربات القلب
التحريض، والهلوسة، أو الهذيان (تأثيرات مضادة للكولين)
الباراسيتامول
الغثيان، والتقيؤ، واضطرابات البطن
غالبًا ما تكون بدون أعراض في المرحلة المبكرة
2. الأعراض المتوسطة (6-24 ساعة)
ديفينهيدرامين
اكتئاب الجهاز العصبي المركزي (ذهول، غيبوبة في الحالات الشديدة)
النوبات
الباراسيتامول
التقدم إلى إصابة الكبد
ارتفاع انزيمات الكبد (ALT، AST)
ألم في الربع العلوي الأيمن
التأثيرات المشتركة
التحريض وسرعة القلب وارتفاع الحرارة من التأثيرات المضادة للكولين مع احتمال انخفاض سكر الدم بسبب خلل في وظائف الكبد
3. الأعراض الشديدة (24-72 ساعة)
ديفينهيدرامين
الاكتئاب التنفسي
عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال، إطالة كيو تي، torsades de pointes)
الباراسيتامول
فشل الكبد الحاد
اليرقان، اعتلال تخثر الدم، اعتلال الدماغ، الحماض الأيضي
الفشل الكلوي (في بعض الحالات)
فشل الأعضاء المتعددة
يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة المركبة إلى مضاعفات تهدد الحياة، بما في ذلك توقف التنفس والانهيار القلبي الوعائي
تشخيص
1. التقييم السريري
تاريخ مفصل للابتلاع، بما في ذلك الجرعة، والتوقيت، والمواد التي تم تناولها معاً
الفحص البدني مع التركيز على حالة الجهاز العصبي المركزي، والعلامات الحيوية، وعلامات السمية المضادة للكولين أو إصابة الكبد
2. الفحوصات المخبرية
مستويات الباراسيتامول
استخدم مخطط روماك-ماثيو لتقييم مخاطر السمية الكبدية
اختبارات وظائف الكبد (LFTs)
يشير ارتفاع مستويات ALT وAST إلى تلف الكبد
فحص السموم
يكتشف ديفينهيدرامين ومواد أخرى
الالكتروليتات ووظائف الكلى
تحديد التشوهات الأيضية وإصابة الكلى
دراسات التخثر
يشير طول INR أو PT إلى خلل في وظائف الكبد
3. التصوير
الموجات فوق الصوتية في البطن أو التصوير المقطعي المحوسب لتقييم حجم الكبد والمضاعفات (على سبيل المثال، الاستسقاء)
إدارة
1. الاستقرار الأولي
مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (أبجديات)
تأكد من سلامة مجرى الهواء، وتوفير الأكسجين، ودعم التهوية إذا لزم الأمر
السيطرة على النوبات
إعطاء البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، لورازيبام) لعلاج النوبات
2. إزالة التلوث
الفحم المنشط
يمكن إعطاؤه خلال 1-2 ساعة من الابتلاع إذا كان المريض واعيًا وليس لديه خطر الاستنشاق
غسيل المعدة
يُنظر إليه في حالات الابتلاع بكميات كبيرة والتي تظهر مبكرًا
3. العلاجات المحددة
سمية ديفينهيدرامين
فيزوستيغمين
يمكن أن يعكس التأثيرات المضادة للكولين الشديدة، بما في ذلك الهذيان أو عدم انتظام ضربات القلب
الجرعة: 0.5-2 ملغ عن طريق الوريد ببطء على مدى 5 دقائق
استخدمه بحذر مع المرضى الذين يعانون من اضطرابات في التوصيل القلبي
قم بإدارة عدم انتظام ضربات القلب باستخدام بيكربونات الصوديوم إذا كان هناك اتساع في فترة QRS أو إطالة فترة QT
سمية الباراسيتامول
ن-أسيتيل سيستين (NAC)
يجب إعطاء الدواء في أقرب وقت ممكن إذا كانت مستويات الباراسيتامول أعلى من عتبة العلاج أو إذا كان توقيت الابتلاع غير معروف
الجرعة (الوريد): جرعة تحميل أولية 150 ملغ/كغ على مدى ساعة واحدة، تليها 50 ملغ/كغ على مدى 4 ساعات، و100 ملغ/كغ على مدى 16 ساعة
يُعد NAC أكثر فعالية عند تناوله خلال 8 ساعات من الابتلاع، ولكن يمكن أن يكون مفيدًا حتى بعد 24 ساعة
4. الرعاية الداعمة
الترطيب : السوائل الوريدية لمنع الجفاف ودعم وظائف الكلى
مراقبة القلب بشكل مستمر لاكتشاف عدم انتظام ضربات القلب
تقييم دوري لوظائف الكبد والكلى
السيطرة على الانفعالات : استخدم البنزوديازيبينات في حالة الانفعالات الشديدة أو الهلوسة
المضاعفات
فشل الكبد
وقد يتطور الأمر إلى اعتلال الدماغ، أو اعتلال تخثر الدم، أو فشل الأعضاء المتعددة
اضطرابات نظم القلب
إطالة كيو تي و torsades de pointes
النوبات
يمكن أن تؤدي النوبات المستمرة إلى إصابة الدماغ بنقص الأكسجين
الفشل الكلوي
ثانويًا بسبب انحلال الربيدات أو خلل وظائف الكبد
موت
نتائج من الاكتئاب التنفسي، أو انهيار القلب والأوعية الدموية، أو فشل الأعضاء المتعددة في الحالات الشديدة غير المعالجة
التكهن
الجرعة الزائدة الخفيفة : عادة ما يكون التعافي كاملاً مع الرعاية المناسبة
الجرعة الزائدة الشديدة : يعتمد التشخيص على الجرعة والوقت المستغرق للعلاج والمضاعفات مثل فشل الكبد أو عدم انتظام ضربات القلب
معدل الوفيات : نادر مع إعطاء
N-acetylcysteine في الوقت المناسب والرعاية الداعمة
وقاية
الاستخدام الآمن للأدوية
الالتزام بالجرعات الموصى بها
تجنب الجمع بين العديد من الأدوية التي تحتوي على ديفينهيدرامين أو الباراسيتامول
التخزين السليم
قم بتخزين الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال أو الأشخاص المعرضين لخطر تناول جرعة زائدة متعمدة
التوعية العامة
تثقيف حول مخاطر تجاوز الجرعات الموصى بها، وخاصة مع المنتجات المركبة التي لا تستلزم وصفة طبية
النقاط الرئيسية
السمية : يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة المشتركة من ديفينهيدرامين والباراسيتامول إلى اكتئاب شديد في الجهاز العصبي المركزي، وسمية مضادة للكولين، وسمية الكبد
الإدارة : الاستخدام المبكر للفحم المنشط ، و
N-acetylcysteine
، والعلاج العرضي أمر بالغ الأهمية
النتيجة : يتعافى معظم المرضى بشكل كامل مع التدخل في الوقت المناسب، ولكن العلاج المتأخر يزيد من خطر حدوث مضاعفات تهدد الحياة
اطلب العناية الطبية الطارئة على الفور إذا كنت تشك في تناول جرعة زائدة من المركب. اتصل بمركز مكافحة السموم للحصول على مزيد من الإرشادات
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق