جرعة زائدة من ديكلوفيناك: السمات السريرية والإدارة والاعتبارات
وصف
ديكلوفيناك هو دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية يستخدم على نطاق واسع لتسكين الآلام والالتهابات والحمى في حالات مثل التهاب المفاصل وعسر الطمث وإصابات الأنسجة الرخوة. وفي حين أن الجرعات العلاجية آمنة بشكل عام، فإن الجرعة الزائدة من ديكلوفيناك يمكن أن تؤدي إلى سمية خطيرة، تؤثر بشكل خاص على الجهاز الهضمي والكلى والكبد والجهاز القلبي الوعائي
آلية السمية
يعمل الديكلوفيناك على تثبيط إنزيمات السيكلوأوكسجيناز
(COX) (COX-1 وCOX-2)
، مما يقلل من إنتاج البروستاجلاندين، الذي يسبب الألم والالتهاب والحمى. وفي حالة تناول جرعة زائدة، يمكن أن يؤدي هذا التثبيط إلى
تلف الجهاز الهضمي : يؤدي فقدان البروستاجلاندين الواقي في الغشاء المخاطي في المعدة إلى زيادة خطر الإصابة بالقرحة والنزيف
السمية الكلوية : انخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي بسبب انخفاض البروستاجلاندين يمكن أن يؤدي إلى إصابة كلوية حادة
السمية الكبدية : يمكن للجرعات العالية أن تؤثر سلبًا على عملية التمثيل الغذائي للكبد، مما يؤدي إلى تلف الكبد
التأثيرات القلبية الوعائية : زيادة خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب أو ارتفاع ضغط الدم
الجرعات السامة والقاتلة
الجرعة العلاجية
البالغون : 50-100 ملغ يوميا، مقسمة على جرعات (الحد الأقصى 150 ملغ / يوم للاستخدام قصير الأمد)
الأطفال : 1-3 ملغ/كغ/يوم
الجرعة السامة
تم الإبلاغ عن السمية عند البالغين بجرعات تزيد عن 150 ملغ / يوم
تظهر الأعراض الشديدة عادة بجرعات أكبر من 400 مجم
الجرعة المميتة
الجرعة المميتة الدقيقة ليست محددة جيدًا، ولكن حدثت سمية شديدة ووفاة عند جرعات تزيد عن 1000 ملجم ، وخاصة مع تأخر الرعاية الطبية أو تناول أدوية أخرى في نفس الوقت
أعراض الجرعة الزائدة من الديكلوفيناك
جرعة زائدة خفيفة إلى معتدلة
غثيان
القيء
ألم البطن
صداع
دوخة
طنين الأذن
جرعة زائدة شديدة
التأثيرات على الجهاز الهضمي
القيء الدموي
ميلينا (براز أسود قطراني)
ثقب أو نزيف حاد في الجهاز الهضمي
السمية الكلوية
قلة البول (انخفاض إنتاج البول)
ارتفاع نسبة الكرياتينين واليوريا في المصل
التأثيرات الكبدية
ارتفاع انزيمات الكبد (AST, ALT)
اليرقان
فشل الكبد في الحالات القصوى
التأثيرات القلبية الوعائية
ارتفاع ضغط الدم
عدم انتظام ضربات القلب
احتشاء عضلة القلب (نادر ولكن ممكن)
التأثيرات العصبية
النوبات (نادرة)
الغيبوبة (في حالة تناول جرعات زائدة كبيرة جدًا)
تشخيص
التقييم السريري
تاريخ الابتلاع، بما في ذلك الجرعة، ووقت الابتلاع، والأدوية المصاحبة له
تقييم الأعراض (على سبيل المثال، اضطراب الجهاز الهضمي، وتغير إخراج البول، والنعاس)
الفحوصات المخبرية
اختبارات وظائف الكلى والإلكتروليتات : تشير مستويات اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم المرتفعة إلى إصابة الكلى
اختبارات وظائف الكبد : تشير مستويات AST وALT والبيليروبين المرتفعة إلى سمية الكبد
غازات الدم الشرياني (ABG) : لتقييم الحماض الأيضي
تعداد الدم الكامل (CBC) : ابحث عن علامات فقر الدم (من نزيف الجهاز الهضمي)
ملف التخثر : قد يشير طول أوقات النزيف إلى خلل في وظائف الكبد
التصوير
الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية على البطن : للكشف عن علامات ثقب الجهاز الهضمي في الحالات الشديدة
إدارة جرعة زائدة من الديكلوفيناك
1. الاستقرار الأولي
مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (أبجديات) :
تأكد من سلامة مجرى الهواء والتهوية الكافية
مراقبة ضغط الدم وتشبع الأكسجين
إدارة الأعراض
السيطرة على الغثيان والقيء باستخدام مضادات القيء (على سبيل المثال، أوندانسيترون)
2. إزالة التلوث
الفحم المنشط
فعّالة إذا تم تناولها خلال 1-2 ساعة من الابتلاع
الجرعة: 1 جرام/كجم عن طريق الفم أو عن طريق أنبوب أنفي معدي
غسيل المعدة
نادرًا ما يُشار إليه ولكن قد يُؤخذ بعين الاعتبار في حالات الابتلاع بكميات كبيرة والتي تظهر مبكرًا
3. الرعاية الداعمة
حماية الجهاز الهضمي
مثبطات مضخة البروتون (PPIs) مثل أوميبرازول أو حاصرات H2 (على سبيل المثال، رانيتيدين) لمنع أو إدارة النزيف في الجهاز الهضمي
دعم الكلى
تأكد من الحصول على ترطيب كافٍ بالسوائل الوريدية للحفاظ على إنتاج البول ومنع تلف الكلى
يعتبر غسيل الكلى غير فعال بشكل عام بالنسبة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية بسبب ارتباطها العالي بالبروتين ولكن يمكن اعتباره في حالة الفشل الكلوي الشديد
دعم القلب والأوعية الدموية
قم بمعالجة عدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم حسب الحاجة
دعم الكبد
إعطاء N-acetylcysteine (NAC) إذا كان هناك اشتباه في إصابة كبدية كبيرة
4. المراقبة
تقييم دوري لوظائف الكلى والكبد
راقب علامات النزيف في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، الدم في البراز، عدم استقرار الدورة الدموية)
مراقبة القلب بشكل مستمر لكشف عدم انتظام ضربات القلب في الحالات الشديدة
المضاعفات
إصابة الكلى الحادة (AKI)
قد يتطور الأمر إلى مرض الكلى المزمن إذا لم يتم علاجه
نزيف الجهاز الهضمي
قد يتطلب النزيف الشديد نقل الدم أو التدخل الجراحي
فشل الكبد
نادرًا ولكن من الممكن حدوثه، خاصة عند المرضى الذين يعانون من حالات كبدية سابقة أو جرعة زائدة كبيرة
الأحداث القلبية الوعائية
احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية في المرضى المعرضين للخطر
فشل الأعضاء المتعددة
في الحالات القصوى من العلاج المتأخر أو غير الكافي
التكهن
الجرعة الزائدة الخفيفة : عادة ما يكتمل الشفاء مع الرعاية الداعمة
الجرعة الزائدة الشديدة : يعتمد التشخيص على توقيت العلاج ومدى الضرر الذي يلحق بالأعضاء. ويؤدي التدخل المبكر إلى تحسين النتائج بشكل كبير
وقاية
الوصفة الطبية الآمنة
تجنب وصف جرعات عالية لفترات طويلة
استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، أو الكلى، أو القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا
تثقيف المريض
التأكيد على الالتزام بالجرعات المحددة
حذّر من مخاطر تناول الديكلوفيناك مع الكحول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى
التخزين السليم
قم بتخزين الأدوية بشكل آمن لتجنب تناولها عن طريق الخطأ، وخاصة عند الأطفال
النقاط الرئيسية
السمية : تؤثر جرعة زائدة من الديكلوفيناك في المقام الأول على الجهاز الهضمي والكلى والكبد، مع إمكانية حدوث مضاعفات شديدة مثل النزيف أو الفشل الكلوي أو إصابة الكبد
الإدارة : يركز العلاج على الرعاية الداعمة، بما في ذلك تطهير المعدة، والترطيب، وحماية الجهاز الهضمي، ومراقبة وظائف الكلى والكبد
النتيجة : يتعافى معظم المرضى بشكل كامل مع التدخل الطبي المبكر، ولكن الرعاية المتأخرة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة
في حالة الاشتباه في تناول جرعة زائدة من الديكلوفيناك، اطلب العناية الطبية الطارئة على الفور واتصل بمركز مكافحة السموم للحصول على الإرشادات
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق