حصوات المرارة ، أو حصوات الصفراء، هي رواسب صلبة من سائل الهضم تتكون في المرارة، وهي عضو صغير يقع أسفل الكبد. ويمكن أن يتراوح حجمها من حبيبات صغيرة إلى حصوات أكبر وقد تسبب إزعاجًا كبيرًا أو مضاعفات إذا لم يتم علاجها. يوفر هذا الدليل نظرة متعمقة على حصوات المرارة، بما في ذلك أسبابها وأعراضها وتشخيصها وعلاجها والوقاية منها
1. ما هي حصوات المرارة؟
تعبير
حصوات المرارة الكولسترولية: تتكون من الكولسترول وهي النوع الأكثر شيوعا
حصوات المرارة الصبغية: تتكون من البيليروبين وتكون أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بأمراض الكبد أو بعض أنواع العدوى
حصوات المرارة المختلطة: تحتوي على مزيج من الكوليسترول والبيليروبين ومواد أخرى
الحجم والكمية
يمكن أن تتراوح حصوات المرارة من جزيئات صغيرة (طين) إلى حصوات يبلغ قطرها عدة سنتيمترات. وقد تتكون حصوات متعددة في نفس الوقت
2. أسباب حصوات المرارة
اختلال التوازن في تكوين الصفراء
تؤدي زيادة الكوليسترول، أو البيليروبين، أو نقص أملاح الصفراء إلى التبلور
إفراغ المرارة غير كامل
يؤدي ركود الصفراء إلى تعزيز تكوين الحصوات
العوامل الهرمونية
تزيد مستويات هرمون الاستروجين المرتفعة أثناء الحمل أو بسبب استخدام وسائل منع الحمل من المخاطر
فقدان الوزن السريع
يسبب زيادة إفراز الكولسترول في الصفراء
الحالات المزمنة
يمكن لأمراض الكبد، أو فقر الدم الانحلالي، أو مرض السكري أن تجعل الأفراد أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة
3. عوامل الخطر
الجنس: النساء أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة بسبب التأثيرات الهرمونية
العمر: يزداد الخطر بعد سن الأربعين
التاريخ العائلي: قد يكون هناك استعداد وراثي
العوامل الغذائية
الأنظمة الغذائية الغنية بالدهون، أو الكوليسترول، أو الألياف المنخفضة
السمنة: ترتبط بارتفاع مستويات الكولسترول في الصفراء
العرق: انتشار أعلى بين الأمريكيين الأصليين والسكان من أصل إسباني
4. أعراض حصوات المرارة
قد تكون حصوات المرارة بدون أعراض أو تسبب أعراضًا عندما تعيق تدفق الصفراء
حصوات المرارة بدون أعراض (حصوات صامتة)
تم اكتشافه بالصدفة أثناء التصوير لحالات أخرى
حصوات المرارة المصحوبة بأعراض
المغص الصفراوي
ألم مفاجئ وشديد في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو في منتصف البطن
قد ينتشر الألم إلى الظهر أو الكتف الأيمن
يحدث بسبب تناول وجبات دسمة ويستمر من دقائق إلى ساعات
الغثيان والقيء
اليرقان
اصفرار الجلد والعينين (في حالة انسداد القناة الصفراوية)
الحمى والقشعريرة
يشير إلى وجود عدوى (التهاب القناة الصفراوية أو التهاب المرارة)
5. المضاعفات
التهاب المرارة الحاد: التهاب المرارة بسبب انسداد الحصوة
حصوات القناة الصفراوية: حصوات في القنوات الصفراوية، مما قد يؤدي إلى اليرقان أو التهاب البنكرياس
التهاب البنكرياس الحصوي: التهاب البنكرياس الناجم عن انسداد القناة الصفراوية
ثقب المرارة: نادر ولكنه يهدد الحياة
6. التشخيص
أ. التاريخ الطبي والفحص البدني
نمط الألم، والمحفزات، والأعراض المصاحبة له
ب. الفحوصات المخبرية
اختبارات وظائف الكبد (LFTs): ارتفاع البيليروبين، ALT، AST، أو الفوسفاتيز القلوية
إنزيمات البنكرياس: ارتفاع مستوى الأميليز أو الليباز في التهاب البنكرياس الحصوي
ج. دراسات التصوير
الموجات فوق الصوتية: التصوير الأولي للكشف عن الحصوات في المرارة
التصوير المقطعي المحوسب: مفيد في حالة حدوث مضاعفات مثل الخراج أو الثقب
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)
التصوير غير الجراحي للقنوات الصفراوية
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع (ERCP)
تشخيص وعلاج حصوات القناة الصفراوية
فحص HIDA: يقيم وظيفة المرارة عندما تكون الموجات فوق الصوتية غير حاسمة
7. خيارات العلاج
أ. الإدارة غير الجراحية
ملاحظة
بالنسبة لحصوات المرارة التي لا تظهر عليها أعراض، لا يتطلب الأمر عادةً أي علاج
الأدوية
حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA)
يذيب حصوات الكوليسترول الصغيرة
يتطلب أشهر إلى سنوات من العلاج
غير فعال لحصوات الصبغة أو الحصوات الكبيرة
ب. الإدارة الجراحية
استئصال المرارة
إزالة المرارة
استئصال المرارة بالمنظار
العلاج الأقل تدخلاً هو العلاج القياسي لحصوات المرارة المصحوبة بأعراض
استئصال المرارة المفتوح
في الحالات المعقدة، مثل الالتهاب الشديد أو الحصوات الكبيرة
ERCP مع إزالة الحصوات
يستخدم لعلاج حصوات القناة الصفراوية، وغالبًا ما يقترن باستئصال العضلة العاصرة لمنع تكرار حدوثها
ج. الرعاية الداعمة
إدارة الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو المواد الأفيونية أثناء النوبات الحادة
المضادات الحيوية لعلاج العدوى مثل التهاب المرارة الحاد أو التهاب القناة الصفراوية
8. الوقاية من حصوات المرارة
حافظ على وزن صحي
تجنب فقدان الوزن السريع؛ وحاول إنقاص الوزن تدريجيًا إذا كنت تعاني من زيادة الوزن
اتبع نظام غذائي متوازن
نظام غذائي غني بالألياف ومنخفض الدهون مع تقليل تناول الكوليسترول
تحتوي على الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والدهون الصحية
ابقى رطبًا
يساعد الترطيب المناسب على منع تركيز الصفراء
النشاط البدني
ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تقلل من خطر الإصابة بحصوات المرارة
إدارة الأدوية
بالنسبة للأفراد المعرضين لمخاطر عالية (على سبيل المثال، مرضى جراحة علاج السمنة)، قد يمنع UDCA تكوين حصوات المرارة
9. الإدارة طويلة المدى
التعديلات الغذائية بعد استئصال المرارة
إعادة إدخال الأطعمة الدهنية تدريجيًا؛ فقد يعاني بعض المرضى من الإسهال أو عسر الهضم في البداية
مراقبة التكرار
يمكن أن تتكون حصوات القناة الصفراوية حتى بعد إزالة المرارة
المتابعة الروتينية
بالنسبة للأفراد الذين يعانون من حالات مثل فقر الدم الانحلالي أو تليف الكبد
10. دور الصيدلي
الاستشارة الدوائية
الاستخدام السليم لـUDCA وأدوية إدارة الألم
التثقيف حول الآثار الجانبية المحتملة
نصائح حول نمط الحياة
التأكيد على أهمية النظام الغذائي والترطيب في الوقاية
الإحالة
يوصى بالحصول على عناية طبية فورية في حالة ظهور أعراض شديدة أو متكررة
11. متى يجب طلب العناية الطبية الفورية
ألم شديد في البطن يستمر لأكثر من بضع ساعات
حمى، قشعريرة، أو يرقان
أعراض التهاب البنكرياس، مثل الألم الشديد في المنطقة الشرسوفية والقيء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق