يعد كل من السيتاجليبتين والفيلداجليبتين من مثبطات إنزيم ثنائي ببتيديل ببتيداز 4، ويستخدمان في علاج مرض السكري من النوع الثاني عن طريق تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم. ويعملان عن طريق زيادة مستويات هرمونات الإنكريتين، التي تحفز إفراز الأنسولين وتقلل مستويات الجلوكاجون بعد الوجبات، وبالتالي تساعد في تنظيم نسبة السكر في الدم. وفي حين يعمل كلا العقارين بشكل مماثل، إلا أن هناك بعض الاختلافات التي قد تجعل أحدهما أكثر ملاءمة من الآخر اعتمادًا على احتياجات المريض المحددة والعوامل السريرية
1. آلية العمل والطبقة
يعمل كل من السيتاجليبتين والفيلداجليبتين على تثبيط إنزيم DPP-4، مما يمنع تحلل هرمونات الإنكريتين مثل GLP-1 وGIP، والتي تزيد من إفراز الأنسولين وتقلل من مستويات الجلوكاجون استجابة للوجبات. يساعد هذا الإجراء على خفض مستويات السكر في الدم، وخاصة الجلوكوز بعد الوجبات، مع الحد الأدنى من خطر نقص السكر في الدم عند استخدامه بمفرده أو مع علاجات أخرى غير الأنسولين
2. الفعالية والتحكم في نسبة السكر في الدم
سيتاجليبتين : أظهرت الدراسات أن سيتاجليبتين يمكنه خفض مستويات الهيموجلوبين السكري بنسبة 0.5-1% تقريبًا، اعتمادًا على مستوى الهيموجلوبين السكري الأساسي والجمع مع أدوية أخرى مضادة لمرض السكري. وهو مناسب بشكل عام للمرضى الذين يعانون من ارتفاع متوسط في مستوى الهيموجلوبين السكري وغالبًا ما يُضاف إلى الميتفورمين أو السلفونيل يوريا للتحكم في نسبة السكر في الدم
فيلداجليبتين : يظهر فيلداجليبتين أيضًا انخفاضًا مشابهًا في الهيموجلوبين السكري التراكمي، ويتراوح عمومًا من 0.6 إلى 1%، وهو فعال في العلاج المركب. قد يقدم فوائد طفيفة للمرضى الذين لديهم مستويات أساسية أعلى من الهيموجلوبين السكري التراكمي ويمكن أن يكون فعالًا لأولئك الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي مع مثبطات DPP-4 الأخرى
بشكل عام، يوفر كل من السيتاجليبتين والفيلداجليبتين فعالية مماثلة في خفض الهيموجلوبين السكري التراكمي، مع عدم ملاحظة أي اختلافات كبيرة في السيطرة على نسبة السكر في الدم في الدراسات السريرية عند استخدامهما في مجموعات مماثلة من المرضى
3. الجرعة والإدارة
سيتاجليبتين : يتم تناوله عادة بجرعة يومية واحدة مقدارها 100 ملجم، ويوفر سيتاجليبتين راحة تناول الجرعة مرة واحدة يوميًا، مما يجعل من الأسهل على المرضى الالتزام بنظام العلاج. تُستخدم جرعات أقل (على سبيل المثال، 50 ملجم أو 25 ملجم) في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي متوسط إلى شديد
فيلداجليبتين : يوصف عادة بجرعة 50 مجم مرتين يوميًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف كلوي خفيف، لا يلزم تعديل الجرعة، ولكن بالنسبة لضعف الكلى المعتدل، يوصى عادةً بجرعة واحدة يوميًا فقط. يمكن اعتبار الجرعة مرتين يوميًا أمرًا مهمًا للمرضى الذين قد يعانون من مشاكل في الالتزام، على الرغم من أنها توفر تحكمًا أكثر استدامة في نسبة السكر في الدم طوال اليوم
الملخص : قد يكون تناول جرعة واحدة يوميًا من سيتاجليبتين أكثر ملاءمة وقد يكون خيارًا أفضل للمرضى الذين يفضلون أو يحتاجون إلى نظام علاجي أبسط. ومع ذلك، يمكن أن توفر جرعة فيلداجليبتين مرتين يوميًا التحكم المستمر في مستوى الجلوكوز بعد تناول الطعام
4. ملف السلامة والآثار الجانبية
بشكل عام، يتحمل المرضى كلا العقارين بشكل جيد مع آثار جانبية ضئيلة. ومع ذلك، هناك اختلافات دقيقة في ملفات السلامة التي قد تجعل أحدهما مفضلاً على الآخر بالنسبة لبعض المرضى
سيتاجليبتين
الآثار الجانبية الشائعة : التهاب البلعوم الأنفي (أعراض البرد)، والصداع، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي
الآثار الجانبية الخطيرة : في حالات نادرة، يمكن أن يسبب السيتاجليبتين التهاب البنكرياس الشديد، وهناك أيضًا تحذيرات بشأن آلام المفاصل وخطر قصور القلب، على الرغم من أن الأدلة محدودة
اعتبارات الكلى : يتطلب السيتاجليبتين تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي متوسط إلى شديد
فيلداجليبتين
الآثار الجانبية الشائعة : التهاب البلعوم الأنفي، والدوخة، ومشاكل الجهاز الهضمي (الغثيان أو عدم الراحة البطنية الخفيفة)، على الرغم من أنها خفيفة بشكل عام
اعتبارات الكبد : على عكس السيتاجليبتين، فإن فيلداجليبتين لديه بعض الإمكانات للتسبب في سمية الكبد، لذلك يوصى بإجراء اختبارات وظائف الكبد بشكل منتظم للمرضى الذين يتناولون فيلداجليبتين
اعتبارات الكلى : يتطلب فيلداجليبتين أيضًا تعديلات في الجرعة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي متوسط ولكن لا ينصح به للمرضى الذين يعانون من ضعف كلوي شديد
الملخص : كلا العقارين لهما مخاطر منخفضة نسبيًا فيما يتعلق بانخفاض سكر الدم عند استخدامهما بمفردهما أو مع الميتفورمين. قد يكون عقار سيتاجليبتين مفضلًا للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الكبد، بينما قد يتم تجنب عقار فيلداجليبتين في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد بسبب الحاجة إلى مراقبة الكبد
5. موانع الاستعمال والاحتياطات
سيتاجليبتين : يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك، يتم تجنبه عمومًا أو تقليل الجرعة في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكلى
فيلداجليبتين : نظرًا لاحتمالية حدوث سمية كبدية، فمن الأفضل تجنبه بشكل عام في المرضى الذين يعانون من ضعف كبير في وظائف الكبد أو أولئك الذين لديهم تاريخ من أمراض الكبد. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء اختبارات وظائف الكبد الروتينية لأولئك الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد
6. التفاعلات الدوائية
إن كلاً من السيتاجليبتين والفيلداجليبتين لهما تفاعلات دوائية ضئيلة مقارنة بأدوية السكري الأخرى، حيث لا يخضعان لعملية استقلاب كبدية مكثفة. ومع ذلك، يجب على المرضى إبلاغ مقدمي الرعاية الصحية عن جميع الأدوية التي يتناولونها، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمكملات العشبية، لمنع التفاعلات الدوائية المحتملة
7. ملاءمة مجموعة المرضى
المرضى كبار السن : كلا الدواءين مناسبان لكبار السن المصابين بداء السكري من النوع 2، ولكن قد يكون تعديل الجرعة ضروريًا، وخاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظائف الكلى
ضعف وظائف الكلى : يعد كل من السيتاجليبتين والفيلداجليبتين خيارين قابلين للتطبيق، لكنهما يتطلبان تعديل الجرعة بناءً على وظائف الكلى. قد يكون تعديل السيتاجليبتين أسهل بسبب جرعته مرة واحدة يوميًا
أمراض القلب والأوعية الدموية : لم يثبت سيتاجليبتين ولا فيلداجليبتين فوائد كبيرة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية في الدراسات السريرية، على عكس أدوية السكري الأخرى مثل مثبطات SGLT-2 أو منبهات مستقبلات GLP-1. ومع ذلك، تعتبر مثبطات DPP-4 آمنة بشكل عام للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، على الرغم من أنه يُنصح بالحذر في حالة مرضى قصور القلب
8. التكلفة والتوافر
سيتاجليبتين : يتوفر على نطاق أوسع بشكل عام ويظل موجودًا في السوق لفترة أطول من فيلداجليبتين. تتوفر الآن إصدارات عامة منه في العديد من المناطق، مما يجعله خيارًا أكثر تكلفة للعديد من المرضى
فيلداجليبتين : قد يكون فيلداجليبتين أكثر تكلفة في بعض الأسواق، وخاصة حيث لا تتوفر الإصدارات العامة، ولكن قد يكون مفضلًا لدى المرضى الذين يستجيبون بشكل أفضل لملف الجرعات أو تحمل الآثار الجانبية
ملخص : إن توافر السيتاجليبتين في شكله العام قد يجعله خيارًا أكثر فعالية من حيث التكلفة للمرضى، على الرغم من أن التكلفة تختلف حسب المنطقة وتغطية التأمين
الاختيار بين سيتاجليبتين وفيلداجليبتين
عند الاختيار بين السيتاجليبتين والفيلداجليبتين، من الجدير أخذ العوامل التالية في الاعتبار
الراحة : قد تكون جرعة سيتاجليبتين مرة واحدة يوميًا أكثر ملاءمة للمرضى الذين يعانون من صعوبة الالتزام أو يفضلون نظامًا مبسطًا
صحة الكبد : قد لا يكون فيلداجليبتين مناسبًا للمرضى الذين يعانون من حالات الكبد بسبب الحاجة إلى مراقبة وظائف الكبد بشكل روتيني، في حين قد يكون السيتاجليبتين خيارًا أفضل في مثل هذه الحالات
وظائف الكلى : يمكن استخدام كلا العقارين في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ولكنهم يحتاجون إلى تعديل الجرعة. يتمتع عقار سيتاجليبتين بنطاق جرعات أوسع لضعف وظائف الكلى، بينما قد يلزم إيقاف عقار فيلداجليبتين في حالات ضعف وظائف الكلى الشديدة
تحمل الآثار الجانبية : يتحمل المرضى كلا العقارين بشكل جيد بشكل عام، ولكن تختلف الاستجابات الفردية. يجب على المرضى مراقبة الآثار الجانبية مثل آلام المفاصل (سيتاجليبتين) ومشاكل الكبد (فيلداجليبتين) ومناقشة أي مخاوف مع مقدم الرعاية الصحية
اعتبارات التكلفة : قد يؤدي توافر عقار سيتاجليبتين الجنيس إلى جعله خيارًا أكثر تكلفة في بعض الحالات، ولكن التغطية التأمينية وبرامج مساعدة المرضى تلعب أيضًا دورًا في التكاليف النهائية
الملخص
يعد كل من السيتاجليبتين والفيلداجليبتين فعالين في إدارة مرض السكري من النوع 2، وخاصة عند استخدامهما مع علاجات أخرى للسكري مثل الميتفورمين
قد يكون السيتاجليبتين مفضلًا للمرضى الذين يفضلون تناول جرعة واحدة يوميًا، أو لديهم مشاكل في الكبد، أو يحتاجون إلى خيار أقل تكلفة. ومع ذلك، قد يكون الفيلداجليبتين خيارًا أفضل للمرضى الذين يستفيدون من تناول جرعتين يوميًا ولأولئك الذين يتحملونه جيدًا دون مشاكل في الكبد
كما هو الحال دائمًا، يجب اتخاذ الاختيار بناءً على رأي مقدم الرعاية الصحية، مع مراعاة التاريخ الطبي للفرد وأسلوب حياته والاعتبارات المالية. يوصى بمراقبة مستويات السكر في الدم ووظائف الكبد (إذا كان المريض يتناول عقار فيلداجليبتين) ووظائف الكلى بشكل منتظم لضمان السلامة والفعالية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق