وصف
يعد التوروليدين والهيبارين مادتين تستخدمان موضعيًا في البيئات الطبية، وخاصة في محاليل قفل القسطرة، لمنع العدوى والجلطات في المرضى الذين لديهم قسطرة وريدية مركزية (CVCs)
أو أنواع أخرى من القسطرة الدائمة تساعد هذه المحاليل في الحفاظ على سالكية القسطرة وتقليل خطر حدوث مضاعفات مثل عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة (CRBSIs) وانسداد القسطرة، وكلاهما من المخاطر الشائعة للمرضى الذين لديهم وصول وعائي طويل الأمد
توروليدين
توروليدين هو عامل مضاد للميكروبات مشتق من حمض التورين الأميني. وقد تم استخدامه في المقام الأول لخصائصه المضادة للميكروبات والالتهابات . غالبًا ما يتم دمج توروليدين في محاليل قفل القسطرة لمنع العدوى المرتبطة بالقسطرة ، بما في ذلك عدوى مجرى الدم التي تسببها البكتيريا والفطريات
آلية العمل
يعمل التوروليدين عن طريق الارتباط بالسموم البكتيرية وجدران الخلايا البكتيرية وتحييدها، مما يؤدي إلى تدمير الميكروبات. يحدث هذا الإجراء دون تطور مقاومة بكتيرية، وهي ميزة كبيرة مقارنة بالمضادات الحيوية التقليدية. يتمتع التوروليدين أيضًا بخصائص مضادة للالتهابات، مما يجعله فعالًا في تقليل الالتهاب المرتبط بالعدوى
يتميز توروليدين بطيف واسع من النشاط، فعال ضد كل من البكتيريا إيجابية الجرام وسلبية الجرام ، بما في ذلك MRSA (المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين) ، و VRE (المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين) ، ومختلف مسببات الأمراض الفطرية
دواعي الإستعمال
يستخدم التاوروليدين عادة في حلول قفل القسطرة لـ:
الوقاية من عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة (CRBSIs)
منع تكوين الأغشية الحيوية داخل القسطرة، والتي يمكن أن تؤوي البكتيريا وتساهم في الإصابة بالعدوى المتكررة
يتم استخدامه عادة في المرضى الذين يحتاجون إلى وصول وعائي طويل الأمد، مثل أولئك الذين يتلقون غسيل الكلى ، أو العلاج الكيميائي ، أو التغذية الوريدية ، أو أشكال أخرى من العلاج الوريدي لفترات طويلة
تأثيرات جانبية
يُعتبر استخدام التاوروليدين في محاليل قفل القسطرة آمنًا بشكل عام، مع انخفاض مخاطر الآثار الجانبية الجهازية لأنه يُستخدم موضعيًا. ومع ذلك، قد تتضمن بعض الآثار الجانبية المحتملة ما يلي
تهيج موضعي في موقع القسطرة
تفاعلات فرط الحساسية، على الرغم من أنها نادرة
نظرًا لأن التاوروليدين لا يتم امتصاصه جهازيًا بكميات كبيرة، فمن الطبيعي أن يتم تحمله بشكل جيد
الهيبارين
الهيبارين هو مضاد للتخثر يستخدم على نطاق واسع لمنع تكوّن جلطات الدم (الخثار). وفي سياق حلول قفل القسطرة، يستخدم الهيبارين في المقام الأول للحفاظ على سالكية القسطرة من خلال منع تكوّن جلطات الدم التي قد تسد القسطرة
آلية العمل
يعمل الهيبارين عن طريق تعزيز نشاط مضاد الثرومبين الثالث ، وهو مثبط طبيعي للثرومبين والعامل العاشر في عملية التخثر. وهذا يمنع تكوين جلطات الفيبرين ويساعد في الحفاظ على نفاذية القسطرة عن طريق منع تكوين الجلطات داخل القسطرة
دواعي الإستعمال
يستخدم الهيبارين في محاليل قفل القسطرة لـ
منع انسداد القسطرة بسبب تكوّن الجلطات
الحفاظ على نفاذية القسطرة لفترات طويلة، وخاصة في المرضى الذين يستخدمون قسطرة وريدية مركزية أو قسطرة غسيل الكلى
يستخدم الهيبارين بتركيزات مختلفة في محاليل قفل القسطرة، وتتراوح عادة من تركيزات منخفضة (10-100 وحدة/مل) إلى تركيزات أعلى (تصل إلى 5000 وحدة/مل) اعتمادًا على الحالة السريرية ونوع القسطرة
تأثيرات جانبية
يرتبط استخدام الهيبارين في محاليل قفل القسطرة بالعديد من المخاطر المحتملة
النزيف : بما أن الهيبارين مضاد للتخثر، فإن الامتصاص الجهازي قد يزيد نظريًا من خطر النزيف، على الرغم من أن هذا الخطر منخفض عند استخدامه في أقفال القسطرة
نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT) : هذه حالة نادرة ولكنها خطيرة ناتجة عن الجهاز المناعي حيث يتسبب الهيبارين في انخفاض كبير في عدد الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالجلطات
يعد نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين أكثر إثارة للقلق مع استخدام الهيبارين الجهازي ولكنه يظل موضع اعتبار لدى المرضى الذين يتعرضون للهيبارين بشكل متكرر
تركيبة توروليدين-هيبارين في حلول قفل القسطرة:
غالبًا ما يتم استخدام تركيبة التاوروليدين والهيبارين كمحلول لقفل القسطرة لتوفير الحماية المضادة للميكروبات وتأثيرات مضادة للتخثر . يساعد هذا التأثير المزدوج في تقليل مخاطر كل من العدوى المرتبطة بالقسطرة وانسداد القسطرة ، مما يوفر نهجًا شاملاً لصيانة القسطرة
فوائد التركيبة
الوقاية من العدوى : يساعد توروليدين على منع العدوى عن طريق القضاء على مسببات الأمراض ومنع تكوين الأغشية الحيوية داخل القسطرة
الوقاية من الجلطات : يمنع الهيبارين تكوّن جلطات الدم داخل القسطرة، مما يضمن استمرار نفاذيتها
انخفاض خطر المقاومة : لا يعزز تأثير توروليدين المضاد للميكروبات مقاومة البكتيريا، على عكس المضادات الحيوية. وهذا يجعله مفيدًا بشكل خاص في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بـ CRBSIs أو أولئك الذين لديهم تاريخ من العدوى المقاومة للأدوية المتعددة
تغطية مضادة للميكروبات واسعة النطاق : يغطي توروليدين مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك السلالات المقاومة للأدوية، مما يجعله مناسبًا للاستخدام في المرضى المعرضين للخطر
الاستخدام السريري
قفل القسطرة : يتم غرس محاليل قفل التاوروليدين والهيبارين في تجويف القسطرة بعد الانتهاء من العلاج الوريدي أو بين جلسات غسيل الكلى
ويبقى المحلول في تجويف القسطرة بين الاستخدامات (أي أنه "يقفل" القسطرة)، وقبل الوصول إلى القسطرة مرة أخرى، يتم سحب المحلول لمنع التعرض الجهازي لمحتويات القفل
المدة : عادة ما يتم ترك المحلول في مكانه لفترات طويلة (على سبيل المثال، بين جلسات غسيل الكلى أو طوال الليل في المرضى الذين لديهم خطوط مركزية) لضمان الحماية المستمرة من مضادات الميكروبات ومضادات التخثر
الصيغ
قد يختلف التركيز الدقيق للتوروليدين والهيبارين في محاليل قفل القسطرة. قد تستخدم بعض المحاليل التوروليدين وحده، بينما قد تجمعه محاليل أخرى مع الهيبارين في تركيبة واحدة لتحقيق أقصى قدر من الفعالية في منع كل من العدوى والجلطات
احتياطات
التوافق : يجب توخي الحذر عند الجمع بين توروليدين والأدوية أو المواد الأخرى في القسطرة. قد لا تكون بعض الأدوية متوافقة مع توروليدين، وقد تؤدي التفاعلات إلى تقليل فعالية محلول القفل
المراقبة الروتينية : قد يكون من الضروري مراقبة علامات النزيف عند المرضى الذين يستخدمون محاليل قفل تحتوي على الهيبارين، وخاصة عند أولئك الذين يتلقون جرعات متعددة من الهيبارين أو الذين يتناولون علاجًا مضادًا للتخثر الجهازي
المقاومة : على الرغم من أن التاوروليدين لا يعزز مقاومة البكتيريا، إلا أنه لا يزال من الضروري استخدامه بشكل مناسب وعدم الاعتماد فقط على محلول القفل لإدارة العدوى. يجب دائمًا اتباع العناية المناسبة بالقسطرة والنظافة
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
مرحبا
ردحذفأهلا وسهلا
ردحذف