وصف
البروبوفول هو عامل مهدئ ومنوم قصير المفعول عن طريق الوريد يستخدم بشكل أساسي لتحريض التخدير والحفاظ عليه أثناء العمليات الجراحية. يتم استخدامه أيضًا للتخدير الإجرائي في البيئات الطبية المختلفة. يعمل البروبوفول عن طريق تعزيز نشاط الناقل العصبي المثبط لحمض غاما أمينوبوتيريك (GABA) في الدماغ، مما يؤدي إلى آثاره المهدئة والمنومة
إلى جانب استخدامه الأساسي في التخدير، اكتسب البروبوفول سمعة سيئة بسبب ارتباطه بوفاة مايكل جاكسون في عام 2009. وتعزى وفاة نجم البوب إلى التسمم الحاد بالبروبوفول، والذي وصفه له طبيبه الشخصي كمساعد على النوم
على الرغم من فعاليته كعامل مخدر، يمكن أن يسبب البروبوفول آثارًا جانبية مثل اكتئاب الجهاز التنفسي، وانخفاض ضغط الدم، والألم عند الحقن. يتم إعطاؤه عادةً عن طريق الوريد وله بداية سريعة للعمل، مع زوال التأثيرات بسرعة بمجرد إيقاف تناوله
نظرًا لاحتمال إساءة استخدامه والمخاطر المرتبطة باستخدامه خارج البيئات الطبية الخاضعة للرقابة، يخضع البروبوفول لتنظيم صارم ولا يُعطى عمومًا إلا من قبل متخصصي الرعاية الصحية المدربين على التخدير أو التخدير الإجرائي
الإستخدامات والجرعة
أشكال الجرعة ونقاط القوة
محلول قابل للحقن
10مجم/مل
تخدير
تحريض
<55 عامًا
ASA I / II:
(نظام تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، الفئة الثانية)
40 مجم دفعة وريدية كل 10 ثواني حتى البداية (2-2.5 مجم / كجم وريدي عندما لا يتم إعطاؤه مسبقًا بالبنزوديازيبينات عن طريق الفم أو المواد الأفيونية العضلية)
أكبر من 55 عامًا أو في حالة الوهن أو
ASA III/IV:
20 مجم دفعة وريدية كل 10 ثوانٍ حتى البداية (1-1.5 مجم/كجم)؛ لا تستخدم البلعة السريعة لأنها ستزيد من احتمال الإصابة بالاكتئاب القلبي التنفسي غير المرغوب فيه، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم، وانقطاع التنفس، وانسداد مجرى الهواء، و/أو عدم التشبع بالأكسجين
صيانة
أقل من 55 عامًا
ASA I/II:
0.1-0.2 مجم/كجم/دقيقة وريدي؛ يتم إعطاؤه بالتسريب بمعدل متغير مع أكسيد النيتروز 60% إلى 70% والأكسجين يوفر التخدير للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية عامة؛ يجب أن يتبع التسريب المداوم الجرعة التحريضية مباشرة لتوفير التخدير المرضي أو المستمر أثناء مرحلة التحريض
بلعة متقطعة: يمكن إعطاء زيادات قدرها 25-50 مجم (2.5-5 مل) مع أكسيد النيتروز عند البالغين الذين يخضعون لعملية جراحية عامة؛ إدارة جرعات إضافية عندما تشير التغيرات في العلامات الحيوية إلى الاستجابة للتحفيز الجراحي أو التخدير الخفيف
أكبر من 55 عامًا أو في حالة الوهن أو
ASA III/IV:
0.05-0.1 مجم/كجم/دقيقة في الوريد
تخدير ماك/ رعاية التخدير المراقبة
البداية
0.1-0.15 ملغم/كغم/دقيقة في الوريد لمدة 3-5 دقائق؛ عاير إلى التأثير السريري المطلوب؛ مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي. يتم إعطاؤه على شكل تسريب بطيء أو حقن بطيء أثناء مراقبة الوظيفة القلبية التنفسية
الحقن البطيء: 0.5 ملغم/كغم تدار على مدى 3-5 دقائق؛ عاير للاستجابة السريرية
كبار السن: لا تستخدم جرعة بلعة سريعة؛ إدارة أكثر من 3-5 دقيقة؛ قم بتخفيض الجرعة إلى حوالي 80% من الجرعة المعتادة للبالغين وفقًا لحالتهم واستجابتهم والتغيرات في العلامات الحيوية
صيانة
يفضل المعدل المتغير لطريقة التسريب على طريقة جرعة البلعة المتقطعة
طريقة التسريب بمعدل متغير: 0.025-0.075 مجم/كجم/دقيقة IV خلال أول 10-15 دقيقة من التخدير؛ ومن ثم خفض معدلات التسريب بمرور الوقت إلى 25 إلى 50 ميكروجرام/كجم/دقيقة وضبط الاستجابة السريرية؛ السماح بحوالي دقيقتين لبداية تأثير الدواء الذروة لمعايرة الاستجابة السريرية؛ قم بالمعايرة للأسفل في غياب العلامات السريرية للتخدير الخفيف حتى يتم الحصول على استجابة خفيفة للتحفيز لتجنب تناول المسكنات بمعدلات أعلى من اللازم سريريًا
طريقة البلعة المتقطعة: قم بإدارة 10-20 ملغ بزيادات وقم بالمعايرة حتى المستوى المطلوب من التخدير
كبار السن: 0.02-0.06 ملغم/كغم/دقيقة في الوريد؛ لا تستخدم إعطاء جرعة بلعة سريعة. خفض معدل الإعطاء إلى 80% من الجرعة المعتادة للبالغين وفقًا لحالتهم واستجابتهم والتغيرات في العلامات الحيوية
الغثيان / القيء بعد العملية الجراحية
20 ملغ وريدي. قد يتكرر
مريض العناية المركزة
البدء: 0.005 ملغم/كغم/دقيقة في الوريد لمدة 5 دقائق على الأقل؛ عاير إلى التأثير السريري المطلوب؛ زيادة بمقدار 5-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة على فترات 5-10 دقائق حتى يتم الوصول إلى مستوى التخدير المطلوب؛ السماح بحد أدنى 5 دقائق بين التعديلات لبداية تأثير الذروة
بالنسبة لمرضى وحدة العناية المركزة الطبية أو المرضى الذين تعافوا من تأثير التخدير العام أو التخدير العميق، قد تكون هناك حاجة إلى معدل إعطاء قدره 50 ميكروجرام / كجم / دقيقة أو أكثر لتحقيق التخدير المناسب
الصيانة: 0.005-0.05 ملغم/كغم/دقيقة في الوريد بشكل فردي ومعاير للاستجابة السريرية؛ (0.005 مجم/كجم/دقيقة زيادة في كل 5 دقائق)
التوقف: تجنب التوقف قبل الفطام أو للتقييم اليومي لمستويات التخدير؛ قد يؤدي إلى الاستيقاظ السريع مع القلق والإثارة ومقاومة التهوية الميكانيكية
الأطفال
تخدير
تحريض
<3 سنوات: غير مستحسن
3-16 سنة ASA I/II:
2.5-3.5 ملغم/كغم IVP أكثر من 20-30 ثانية عندما لا يتم التخدير أو عند التخدير الخفيف بالبنزوديازيبينات عن طريق الفم أو المواد الأفيونية العضلية؛ قد يحتاج المرضى الأصغر سناً إلى جرعات تحريضية أعلى من الأطفال الأكبر سناً؛ جرعة أقل موصى بها للأطفال ASA III/IV
صيانة
شهرين - 16 سنة
ASA I/II:
0.125-0.3 مجم/كجم/دقيقة IV؛ بعد 30 دقيقة، إذا كانت العلامات السريرية للتخدير الخفيف غائبة، خفض معدل التسريب؛ قد يحتاج الأطفال بعمر 5 سنوات أو أقل إلى معدلات ضخ أكبر مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا
الآثار السلبية
>10%
انخفاض ضغط الدم
انقطاع النفس الذي يستمر من 30 إلى 60 ثانية
انقطاع النفس الذي يستمر لأكثر من 60 ثانية
الحركة
حرقان/وخز/ألم في مكان الحقن
1-10%
الحماض التنفسي أثناء الفطام
فرط ثلاثي جليسريد الدم
ارتفاع ضغط الدم
الطفح الجلدي
الحكة
عدم انتظام ضربات القلب
بطء القلب
انخفض الناتج القلبي (1-3٪؛ الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية يزيد من حدوثه)
عدم انتظام دقات القلب
<1%
انخفاض ضغط الدم الشرياني
الحساسية المفرطة
توقف الانقباض
تشنج قصبي
توقف القلب
النوبات
رد فعل
التهاب البنكرياس
وذمة رئوية
الالتهاب الوريدي
تجلط الدم
السمية الأنبوبية الكلوية
موانع الإستخدام
فرط الحساسية الموثقة، حساسية البيض، حساسية فول الصويا / الصويا
التحذيرات
المركبات الدوائية (المستحلب) قادرة على دعم النمو السريع للكائنات الحية الدقيقة؛ تقنية العقيم المناسبة أمر حتمي
مراقبة المرضى الذين يعانون من فقر الدم أو اختلال الكبد أو الوذمة المخاطية أو القصور الكلوي عن كثب
خطر الإصابة بمتلازمة تسريب البروبوفول القاتلة في مرضى وحدة العناية المركزة
قد يسبب انخفاض ضغط الدم، خاصة إذا كان المريض يعاني من نقص حجم الدم أو إذا تم استخدام جرعات بلعة؛ قد يتجاوز الانخفاض في متوسط الضغط الشرياني 30%؛ توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من عدم استقرار ديناميكا الدم، أو نقص سكر الدم، أو لديهم انخفاض غير طبيعي في قوة الأوعية الدموية
استخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية حادة
(<50٪ EFنسبة الدم الخارج من القلب في كل مرة تنكمش فيها عضلة القلب)
أو انخفاض ضغط الدم. قد يكون لها استجابات القلب والأوعية الدموية السلبية أكثر عمقا للبروبوفول
استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط داخل الجمجمة أو ضعف الدورة الدموية الدماغية. متوسط الضغط الشرياني قد ينخفض بشكل كبير. قد ينخفض التروية الدماغية لاحقًا. النظر في التسريب المستمر أو إدارته كبلعة بطيئة
قد يكون للحقن المعبأة مسبقًا القدرة على دعم نمو الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، بغض النظر عن الإضافات التي تهدف إلى قمع نمو الميكروبات؛ التقيد الصارم بالتوصيات الواردة في ملصقات المنتجات للتعامل مع البروبوفول وإدارته
توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ولديهم تاريخ من الصرع أو النوبات. قد تحدث النوبات خلال مرحلة التعافي
يفتقر البروبوفول إلى خصائص مسكنة. تتطلب إدارة الألم استخدامًا محددًا للعوامل المسكنة، بجرعات فعالة؛ عاير البروبوفول بشكل منفصل عن المسكن
لا تعطي بلعة لمرضى
ASA III/IV
؛ جرعات البلعة السريعة ستزيد من التأثيرات القلبية التنفسية (أي انخفاض ضغط الدم وانقطاع التنفس وانسداد مجرى الهواء)
يمكن ملاحظة ارتفاع كبير في نسبة الدهون الثلاثية في الدم أثناء ضخ البروبوفول. 0.1 جرام دهون (1.1 سعرة حرارية) لكل 1 مل بروبوفول
قد يؤدي التسرب العرضي إلى نخر الأنسجة
خطر الإصابة بالقشعريرة والحمى وآلام الجسم
قد تحدث متلازمة تسريب البروبوفول. يتميز هذا بالحماض الاستقلابي الشديد، فرط بوتاسيوم الدم، شحوم الدم، انحلال الربيدات، تضخم الكبد، والفشل القلبي والكلوي (خاصة مع الحقن لفترات طويلة بجرعة عالية> 5 ملغم / كغم / ساعة لمدة> 48 ساعة)
تم الإبلاغ عن الرمع العضلي المحيطة بالجراحة مع الإدارة
قد يحدث القلق والإثارة ومقاومة التهوية الميكانيكية مع الانسحاب المفاجئ
أدوية التخدير العام والتخدير عند الأطفال الصغار والنساء الحوامل
تطور الدماغ
قد يؤدي التعرض لفترات طويلة أو متكررة إلى تأثيرات سلبية على نمو دماغ الجنين أو الأطفال الصغار
يجب الحذر عند استخدامه أثناء العمليات الجراحية أو الإجراءات عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات أو عند النساء الحوامل خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل
تقييم المخاطر: نسبة الفائدة في هؤلاء السكان، وخاصة بالنسبة للإجراءات المطولة على سبيل المثال،> 3 ساعات أو إجراءات متعددة
الحمل والرضاعة
فئة الحمل: ب
ب: قد يكون مقبولا. إما أن الدراسات على الحيوانات لا تظهر أي خطر ولكن الدراسات البشرية غير متوفرة أو أن الدراسات على الحيوانات أظهرت مخاطر طفيفة والدراسات البشرية التي أجريت ولم تظهر أي خطر
الرضاعة: يفرز في حليب الثدي؛ التأثير على الرضيع غير معروف
علم العقاقير
آلية العمل
قصير المفعول، مهدئ / منوم محب للدهون؛ يسبب اكتئابًا شاملاً للجهاز العصبي المركزي، من خلال الإجراءات الناهضة على مستقبلات GABAa
استيعاب
البداية: 30-45 ثانية
المدة: 3-10 دقائق (مدة تعتمد على الجرعة؛ التبديد هو وظيفة إعادة توزيع الدواء من الجهاز العصبي المركزي)
توزيع
الارتباط بالبروتين: 97-99%
الاسْتِقْلاب
يتم استقلابه عن طريق الاقتران الكبدي إلى مركب غير نشط
إزالة
نصف العمر: 40 دقيقة (أولي)؛ 24-72 ساعة (بعد التسريب لمدة 10 أيام)
الإخراج: البول، البراز
إدارة
عدم التوافق الوريدي
موقع Y: أميكاسين، أمفوتيريسين ب، أتراكوريوم، بريتيليوم، كلوريد الكالسيوم، سيفتازيديم ، سيبروفلوكساسين، سيساتراكوريوم، ديازيبام، ديجوكسين، دوكسوروبيسين، جنتاميسين، ليفوفلوكساسين، ميثوتريكسات، ميثيل بريدنيزولون سكسينات الصوديوم، ميتوكلوبراميد، مينوسكلين، ميتوكسانترون،
كبريتات المورفين( بتراكيز عالية من المورفين، متوافق عند 1 مجم/مل)، نيتيلميسين، فينيتوين، توبراميسين، فيراباميل
لا تخلط مع أدوية أخرى قبل تناوله
التوافق الوريدي
الحل: D5W، LR، D5/LR، D5/0.45% كلوريد الصوديوم، D5/0.2% كلوريد الصوديوم
حقنة: أوندانسيترون، ثيوبنتال
موقع Y (قائمة جزئية): الأسيكلوفير، البوبرينورفين، الدوبامين، الدوبوتامين، الإبينفرين، الفنتانيل، فوروسيميد، الهيدرومورفون، الكيتامين، ليدوكائين، ميبيريدين، ميدازولام ، النتروجليسرين،بوتاسيوم كلوريد، MgSO4، فيكورونيوم
التحضير الوريدي
لا يحتاج إلى تخفيف (الشكل المتوفر: 10 ملغم/مل)؛ ومع ذلك، يمكن تخفيفه أيضًا في D5W إلى 2 ملغم/مل
الإدارة الوريدية
لتقليل الألم المصاحب للحقن، استخدم عروق أكبر في الساعد أو الحفرة المرفقية ~انخفاض على شكل مثلث على الجانب الأمامي لمفصل الكوع
يمكن أيضًا استخدام ليدوكائين IV (1 مل من محلول 1٪) قبل الإعطاء
لا تستخدم مرشحًا بقطر أقل من 5 ميكرون للإعطاء
يستخدم مستحلب دهون فول الصويا كوسيلة للبروبوفول
يجب الحفاظ على تقنية معقمة صارمة في التعامل، على الرغم من إضافة مادة حافظة
لا تدار من خلال نفس القسطرة الوريدية بالدم أو البلازما
توصي الكلية الأمريكية لطب الرعاية الحرجة باستخدام الوريد المركزي للإدارة في وحدة العناية المركزة
تخزين
يُخزن في درجة حرارة الغرفة؛ لا ينصح بالتبريد
احم من الضوء
لا تستخدم إذا كان هناك دليل على فصل مراحل المستحلب
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق