التصنيف العلاجي
النترات: موسعات الأوعية التاجية
وصف
النتروجليسرين دواء شائع الاستخدام لعلاج الذبحة الصدرية (ألم الصدر) وبعض أمراض القلب. عند تناوله عن طريق الوريد (IV) ، يتم إعطاء النتروجليسرين عادةً في شكل تسريب
يسمح التسريب الوريدي للنيتروجليسرين بإيصال الدواء بشكل منظم ومستمر إلى مجرى الدم. غالبًا ما يستخدم في المستشفيات ، لا سيما في وحدات العناية التاجية أو وحدات العناية المركزة ، حيث يمكن المراقبة الدقيقة لحالة المريض
الغرض الأساسي من حقن النتروجليسرين الوريدي هو توسيع الأوعية الدموية ، بما في ذلك الشرايين التاجية التي تمد القلب بالدم. من خلال توسيع هذه الأوعية الدموية ، يحسن النتروجليسرين تدفق الدم وتوصيل الأكسجين إلى عضلة القلب ، ويخفف أعراض الذبحة الصدرية ويقلل من عبء العمل على القلب
ويعرف أيضا باسم ثلاثي نترات الجليسريل. يستخدم حقن النتروجليسرين في المقام الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحة
لأنه دواء مضاد للذبحة الصدرية. لذلك، فهو يستخدم أيضًا في حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة، وتشنج الشريان التاجي، وحالات احتشاء عضلة القلب
ثلاثي نترات الجليسريل عبارة عن نترات قصيرة المفعول ، ويبلغ عمر النصف لها حوالي 2-3 دقائق
الجرعة الموصى بها من ثلاثي نترات الجليسريل هي 0.5 إلى 2.0 ملغم / دقيقة
يمكنك استخدام ثلاثي نترات الجليسريل تحت اللسان لإنهاء نوبة الذبحة الصدرية. الجرعة تحت اللسان هي 0.3 – 0.4 ملغ، ويبدأ مفعولها خلال 1-2 دقيقة
عادة ما يبدأ التسريب بجرعة منخفضة ثم يتم تعديله بناءً على استجابة المريض وضغط الدم. من المهم مراقبة المريض عن كثب أثناء التسريب لتقييم فعالية العلاج ومراقبة أي ردود فعل سلبية
قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة لحقن النتروجليسرين الوريدي الصداع ، والاحمرار ، والدوخة ، وانخفاض ضغط الدم. إذا انخفض ضغط الدم بشكل مفرط أو كان المريض يعاني من أعراض أخرى مقلقة ، فقد يلزم تعديل التسريب أو إيقافه مؤقتًا
تجدر الإشارة إلى أن النتروجليسرين دواء فعال ويجب أن يُعطى فقط تحت إشراف أخصائي رعاية صحية. سيتم تحديد جرعة ومدة التسريب الوريدي من قبل الطبيب الذي يصف الطبيب بناءً على حالة المريض الفردية والاستجابة للعلاج
دواعي الإستعمال
يشار إلى حقن النتروجليسرين لعلاج ارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة
للسيطرة على قصور القلب الاحتقاني في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد
لعلاج الذبحة الصدرية عند المرضى الذين لم يستجيبوا للنيتروجليسرين تحت اللسان وحاصرات بيتا ولتحريض انخفاض ضغط الدم أثناء العملية
آلية العمل
يتمثل التأثير الدوائي الرئيسي للنيتروجليسرين في استرخاء العضلات الملساء الوعائية وما يترتب على ذلك من توسع في الشرايين والأوردة الطرفية
يعزز توسع الأوردة تجمع الدم المحيطي ويقلل من العودة الوريدية إلى القلب ، وبالتالي يقلل من ضغط نهاية البطين الأيسر وضغط الإسفين الشعري الرئوي (التحميل المسبق). يقلل استرخاء الشرايين من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، وضغط الشرايين الانقباضي ، وضغط الشرايين المتوسط بعد الحمل. كما يحدث تمدد في الشرايين التاجية
الجرعة وطريقة الاستعمال
ليس للحقن الوريدي المباشر
حقن النتروجليسرين هو دواء مركّز وفعال يجب تخفيفه في حقن الدكستروز (5٪) أو حقن كلوريد الصوديوم (0.9٪) قبل تسريبه
لا ينبغي خلط حقن النتروجليسرين مع أدوية أخرى
التخفيف الأولي : انقل معقمًا محتويات أمبولة نيتروجليسرين واحدة تحتوي على 50 مجم من النتروجليسرين في قنينة زجاجية سعة 500 مل إما من دكستروز (5٪) حقنة أو حقن كلوريد الصوديوم (0.9٪) ، وهذا ينتج عنه تركيز نهائي قدره 100 ميكروغرام / مل
تخفيف الصيانة: من المهم مراعاة متطلبات السوائل للمريض وكذلك المدة المتوقعة للتسريب في اختيار التخفيف المناسب لحقن النتروجليسرين. بعد معايرة الجرعة الأولية ، يمكن زيادة تركيز المحلول ، إذا لزم الأمر ، للحد من السوائل المعطاة للمريض. يجب ألا يتجاوز تركيز النتروجليسرين 400 ميكروجرام / مل
التفاعلات الدوائية
قد تكون تأثيرات توسع الأوعية للنيتروجليسرين مضافة مع تلك الخاصة بموسعات الأوعية الأخرى
يمكن أن يؤدي إعطاء حقن النتروجليسرين من خلال نفس مجموعة الحقن مثل الدم إلى التراص الكاذب وانحلال الدم
بشكل عام ، لا ينبغي خلط النتروجليسرين في 5٪ دكستروز أو كلوريد الصوديوم 0.9٪ مع أي دواء آخر من أي نوع. يتدخل النتروجليسرين عن طريق الوريد ، على الأقل في بعض المرضى ، مع التأثير المضاد للتخثر للهيبارين. في المرضى الذين يتلقون النتروجليسرين عن طريق الوريد ، يجب توجيه علاج الهيبارين المصاحب عن طريق القياس المتكرر لزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط
موانع الإستخدام
ردود الفعل التحسسية للنترات العضوية نادرة للغاية ، لكنها تحدث
النتروجليسرين حقن هو بطلان في المرضى الذين لديهم حساسية من ذلك
في المرضى الذين يعانون من انسداد التامور ، أو اعتلال عضلة القلب المقيد ، أو التهاب التامور التضيقي ، يعتمد النتاج القلبي على الارتداد الوريدي
النتروجليسرين في الوريد هو بطلان في المرضى الذين يعانون من هذه الحالات
الآثار الجانبية
عادة ما تكون التفاعلات العكسية للنيتروجليسرين مرتبطة بالجرعة وكل هذه التفاعلات تقريبًا ناتجة عن نشاط النتروجليسرين كموسع للأوعية. الصداع ، الذي قد يكون شديدًا ، هو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا
قد يتكرر الصداع مع كل جرعة يومية ، خاصة عند الجرعات العالية
قد تحدث أيضًا نوبات عابرة من الدوار ، والتي ترتبط أحيانًا بتغيرات ضغط الدم
يحدث انخفاض ضغط الدم بشكل غير متكرر ، ولكن في بعض المرضى قد يكون شديدًا بما يكفي لتبرير التوقف عن العلاج
تم الإبلاغ عن الإغماء والذبحة الصدرية المتصاعدة وارتفاع ضغط الدم الارتدادي ولكنها غير شائعة
في حالات نادرة للغاية ، تسببت الجرعات العادية من النترات العضوية في حدوث وجود ميتهيموغلوبينية الدم في المرضى الذين يبدو أنهم طبيعيون
تكون ميتهيموغلوبينية الدم نادرة جدًا في هذه الجرعات مما يؤدي إلى تأجيل مزيد من المناقشة حول تشخيصها وعلاجها
الحمل والرضاعة
فئة الحمل ج
من غير المعروف ما إذا كان النتروجليسرين يُفرز في لبن الأم. نظرًا لأن العديد من الأدوية تُفرز في لبن الإنسان ، يجب توخي الحذر عند إعطاء حقن النتروجليسرين للأم المرضعة
الاحتياطات والتحذيرات
قد يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم وصدمة حتى مع الجرعات الصغيرة من النتروجليسرين. لذلك يجب استخدام هذا الدواء بحذر في المرضى الذين قد يكون حجمهم مستنفدًا أو الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم بالفعل لأي سبب من الأسباب
قد يترافق انخفاض ضغط الدم الناجم عن النتروجليسرين مع بطء القلب المتناقض وزيادة الذبحة الصدرية
قد يؤدي العلاج بالنترات إلى تفاقم الذبحة الصدرية الناتجة عن اعتلال عضلة القلب الضخامي
مع تطور التسامح مع أشكال أخرى من النتروجليسرين ، فإن تأثير النتروجليسرين تحت اللسان على تحمل التمرين ، على الرغم من أنه لا يزال يمكن ملاحظته ، يتضاءل إلى حد ما
في العمال الصناعيين الذين تعرضوا لفترة طويلة لجرعات غير معروفة (من المفترض أنها عالية) من النترات العضوية ، يحدث التحمل بشكل واضح
حدثت آلام في الصدر واحتشاء حاد في عضلة القلب وحتى الموت المفاجئ أثناء الانسحاب المؤقت للنترات من هؤلاء العمال ،
استخدام في المجموعات السكانية الخاصة
لم تثبت سلامة وفعالية في الأطفال
آثار الجرعة الزائدة
التأثيرات المتجانسة: الآثار السيئة للجرعة الزائدة من النتروجليسرين هي بشكل عام نتائج قدرة النتروجليسرين على إحداث توسع الأوعية ، والتجمع الوريدي ، وانخفاض النتاج القلبي ، وانخفاض ضغط الدم
قد يكون لهذه التغيرات الديناميكية الدموية مظاهر بروتونية ، بما في ذلك زيادة الضغط داخل الجمجمة ، مع أي أو كل الصداع النابض المستمر والارتباك والحمى المعتدلة ؛ دوار؛ خفقان؛ اضطرابات بصرية؛ الغثيان والقيء ربما مع المغص والإسهال الدموي ؛ الإغماء خاصة في الوضع المستقيم ؛ نقص في الهواء وضيق التنفس ، ثم تلاه لاحقًا انخفاض جهد التنفس ؛ تعرق ، حيث يكون الجلد إما متوردًا أو باردًا ورطبًا ؛ كتلة القلب وبطء القلب
شلل؛ غيبوبة؛ النوبات؛ و الموت
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة أقل من 30 درجة مئوية ، بعيدًا عن الضوء والرطوبة. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق