التصنيف العلاجي
الأدوية المضادة للصفائح الدموية
دواعي الإستعمال
يشار إبتيفيباتيد في
المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة الذبحة الصدرية غير المستقرة / احتشاء ارتفاع في عضلة القلب غير ST ، بما في ذلك المرضى الذين يخضعون للعلاج الطبي والذين يخضعون للتدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)
المرضى الذين يخضعون لـ PCI ، بما في ذلك أولئك الذين يخضعون للدعامات داخل التاج
خارج التسمية
إبتيفيباتيد هو دواء تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لاستخدامه في منع تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة ، بما في ذلك أولئك الذين يخضعون للتدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). ومع ذلك ، مثل العديد من الأدوية الأخرى ، يمكن أيضًا استخدامه خارج التسمية لأغراض أخرى
استخدام واحد خارج التسمية من إبتيفيباتيد في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة. اقترحت بعض الدراسات أن إبتيفيباتيد قد يحسن النتائج في هؤلاء المرضى عن طريق منع المزيد من تكوين الجلطة وتعزيز انحلال الجلطات الموجودة. ومع ذلك ، لم تتم الموافقة حاليًا على استخدام إبتيفيباتيد من قبل إدارة الغذاء والدواء
هناك استخدام آخر محتمل خارج التسمية لـ إبتيفيباتيد في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع مقطع ST (NSTEMI). بينما لم يتم اعتماد إبتيفيباتيد على وجه التحديد لهذه الحالات ، يمكن استخدامه مع أدوية أخرى كجزء من نظام العلاج لهؤلاء المرضى
من المهم ملاحظة أن استخدام إبتيفيباتيد لأغراض خارج التسمية يجب أن يتم فقط تحت إشراف أخصائي رعاية صحية مؤهل. قد يكون للاستخدام خارج الملصق مخاطر وفوائد مختلفة عن الاستخدامات المعتمدة ، ويجب ألا يتم إجراؤه إلا بعد دراسة متأنية للحالة الفردية للمريض
آلية العمل
إبتيفيباتيد عبارة عن سباعي ببتيد دوري يحتوي على ستة أحماض أمينية وبقايا مركابتوبروبيونيل
(des-amino cysteinyl)
يرتبط بشكل متكامل بالبروتين السكري لمستقبل الصفائح الدموية (GP) IIb / IIIa من الصفائح الدموية البشرية ويمنع بشكل عكسي تراكم الصفائح الدموية عن طريق منع ارتباط الفيبرينوجين وعامل von Willebrand والروابط اللاصقة الأخرى بـ GP IIb / IIIa
الجرعات
مرضى ACS متلازمة الشريان التاجي الحادة
وظائف الكلى الطبيعية : 180 ميكروجرام / كجم جرعة وريدية بأسرع ما يمكن بعد التشخيص متبوعًا بالتسريب المستمر بمقدار 2 ميكروجرام / كجم / دقيقة
تصفية الكرياتينين : 180 ميكروجرام / كجم جرعة وريدية بأسرع ما يمكن بعد التشخيص متبوعًا بالتسريب المستمر بمقدار 1 ميكروجرام / كجم / دقيقة
يجب أن يستمر التسريب حتى الخروج من المستشفى أو بدء جراحة الكسب غير المشروع للشريان التاجي (CABG) ، حتى 72 ساعة
إذا كان المريض سيخضع لـ PCI ، فيجب أن يستمر التسريب حتى الخروج من المستشفى أو لمدة تصل إلى 18 إلى 24 ساعة بعد الإجراء ، أيهما يأتي أولاً ، مما يسمح لمدة تصل إلى 96 ساعة من العلاج
مرضى PCI التدخل التاجي عن طريق الجلد
وظيفة الكلى الطبيعية : 180 ميكروغرام / كغ بلعة وريدية مباشرة قبل التداخل الإكليلي عبر الجلد متبوعًا بالتسريب المستمر بمقدار 2 ميكروغرام / كغ / دقيقة وبلعة ثانية بمقدار 180 ميكروغرام / كغ وتُعطى 10 دقائق بعد البلعة الأولى
تصفية الكرياتينين : 180 ميكروغرام / كغ بلعة وريدية مباشرة قبل PCI متبوعة بالتسريب المستمر بمقدار 1 ميكروغرام / كغ / دقيقة وبلعة ثانية بمقدار 180 ميكروغرام / كغ وتُعطى 10 دقائق بعد البلعة الأولى
يجب أن يستمر التسريب حتى الخروج من المستشفى ، أو لمدة تصل إلى 18 إلى 24 ساعة ، أيهما أقرب. يوصى بالتسريب لمدة 12 ساعة على الأقل
في المرضى الذين خضعوا لعملية تحويل مسار الشريان التاجي ، يجب إيقاف حقن إبتيفيباتيد قبل الجراحة
الادارة
يجب فحص الحلول المتكاملة بصريًا بحثًا عن الجسيمات وتغير اللون قبل الإعطاء ، متى سمح المحلول والحاوية بذلك
يمكن إعطاء إبتيفيباتيد في نفس الخط الوريدي مثل
alteplase ، atropine ، dobutamine ، heparin ، lidocaine ، meperidine ، metoprolol ، midazolam ، morphine ، nitroglycerin ، verapamil
لا ينبغي أن تدار إبتيفيباتيد من خلال نفس الخط الوريدي مثل فوروسيميد
يمكن إعطاء إبتيفيباتيد في نفس الخط الوريدي مع 0.9٪ كلوريد الصوديوم أو 0.9٪ كلوريد الصوديوم / 5٪ دكستروز. مع أي من المركبات ، قد يحتوي التسريب أيضًا على ما يصل إلى 60 ملي مكافئ / لتر من بوكل
يجب سحب جرعة البلعة من إبتيفيباتيد من قارورة سعة 10 مل إلى محقنة. يجب أن تدار جرعة البلعة عن طريق الدفع الوريدي
مباشرة بعد تناول جرعة البلعة ، يجب البدء في التسريب المستمر من إبتيفيباتيد
عند استخدام مضخة التسريب في الوريد ، يجب إعطاء إبتيفيباتيد غير مخفف مباشرة من قارورة سعة 100 مل
يجب أن تكون القارورة سعة 100 مل مسننة بمجموعة ضخ ذات تهوية
يجب توخي الحذر لتوسيط السنبلة داخل الدائرة على قمة السدادة
التفاعلات الدوائية
في العديد من الدراسات السريرية ، تم استخدام إبتيفيباتيد بالتزامن مع الهيبارين غير المجزأ والأسبرين
في دراسة أخرى ، تم استخدام كلوبيدوقرل أو تيكلوبيدين بشكل روتيني ابتداء من يوم التداخل الإكليلي عبر الجلد
نظرًا لأن إبتيفيباتيد يثبط تراكم الصفائح الدموية ، يجب توخي الحذر عند استخدامه مع الأدوية الأخرى التي تؤثر على الإرقاء ، بما في ذلك مضادات التخثر ومضادات التخثر الفموية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وديبيريدامول
لتجنب التأثيرات الدوائية المضافة المحتملة ، يجب تجنب العلاج المتزامن مع مثبطات أخرى لمستقبلات الصفائح الدموية GP IIb / IIIa
لم يغير Enoxaparin الحرائك الدوائية لـ إبتيفيباتيد
موانع الإستخدام
لا يستعمل في المرضى الذين يعانون من
تاريخ من أهبة النزيف ، أو دليل على حدوث نزيف غير طبيعي نشط خلال الثلاثين يومًا الماضية
ارتفاع ضغط الدم الشديد وضغط الدم الانقباضي> 200 ملم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي> 110 ملم زئبق لا يتم التحكم فيه بشكل كافٍ في العلاج الخافض للضغط
الآثار الجانبية
النزيف هو التأثير الضار الأكثر شيوعًا
تشمل التفاعلات العكسية النزف داخل الجمجمة والسكتة الدماغية ونقص الصفيحات وتفاعلات الحساسية وانخفاض ضغط الدم
الحمل والرضاعة
الحمل : الفئة ب من الدراسات التي أجريت على الحيوانات لم تكشف عن أي دليل على ضرر للجنين بسبب إبتيفيباتيد. ومع ذلك ، لا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا عند النساء الحوامل المصابات بـ إبتيفيباتيد
الأمهات المرضعات : لا يعرف فيما إذا كان إنتجريل يُفرز في لبن الأم. نظرًا لأن العديد من الأدوية تُفرز في لبن الإنسان ، يجب توخي الحذر عند إعطاء إبتيفيباتيد للأم المرضعة
استخدام في المجموعات السكانية الخاصة
الاستخدام في الأطفال : لم يتم دراسة سلامة وفعالية إبتيفيباتيد في مرضى الأطفال
آثار الجرعة الزائدة
• كانت هناك تجربة محدودة فقط مع جرعة زائدة من إبتيفيباتيد. كانت أعراض السمية الحادة هي فقدان المنعكس الصحيح ، وضيق التنفس ، وتدلي الجفون ، وانخفاض قوة العضلات في الأرانب ، والنزيف النقطي في مناطق الفخذ والبطن للقرود
من الدراسات في المختبر ، لا يرتبط إبتيفيباتيد بشكل كبير ببروتينات البلازما وبالتالي يمكن تطهيره من البلازما عن طريق غسيل الكلى
شروط التخزين
يجب تخزين القوارير في الثلاجة في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية
يمكن نقل القوارير إلى غرفة تخزين بدرجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى شهرين
يجب التخلص من الجزء المتبقي في القارورة
يجب حماية القوارير من الضوء حتى الإعطاء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق