دواعي الإستعمال
كعلاج بديل في قصور الغدة الدرقية من أي مسببات المرض. لا ينبغي بدء العلاج البديل في حالة قصور الغدة الدرقية العابر خلال مرحلة التعافي من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد
لقمع مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية
(TSH)
في وجود تضخم الغدة الدرقية والعقيدات وبعد العلاج الإشعاعي و / أو الجراحي لسرطان الغدة الدرقية
لقمع التأثيرات الجيتروجينية للأدوية الأخرى مثل الليثيوم
كعامل مساعد في التشخيص في اختبارات القمع
آلية العمل
أدوية وهرمون الغدة الدرقية
يحتوي هذا القرص على ليفوثيروكسين اصطناعي يسمى أيضًا
Thyroxine أو T4
وهو مطابق للهرمون الطبيعي ت4 ، المنتج في الغدة الدرقية. يتم تحويل حوالي 30٪ من ت4 إلى ثلاثي يودوثيرونين (ت3) الأكثر نشاطًا في الأنسجة المحيطية
الجلوبيولين الملزم لهرمون الغدة الدرقية هو الناقل الرئيسي لـ ت4. يحمي هذا الارتباط ت4 من التمثيل الغذائي والإفراز مما يؤدي إلى عمر نصف طويل في الدورة الدموية. فقط حوالي 0.03٪ من إجمالي ت4 في البلازما غير منضم
يتراوح عمر النصف للتخلص من ت4 من 6 إلى 7 أيام
في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم تقصير عمر النصف إلى 3 أو 4 أيام ، بينما في حالة قصور الغدة الدرقية قد يكون من 9 إلى 10 أيام
في الحالات المرتبطة بانخفاض البروتين في البلازما كما هو الحال في الكلى أو تليف الكبد أو عندما يتم تثبيط الارتباط بالبروتين بواسطة بعض الأدوية ، قد يتم تقصير عمر النصف لـ ت4
الكبد هو الموقع الرئيسي لتدهور هرمونات الغدة الدرقية. يقترن ت4 مع
Glucuronic
Sulphate
من خلال مجموعة
Phenolic hydroxyl
ويتم إفرازه في البول ، وهناك دوران معوي كبدي لهرمونات الغدة الدرقية ، حيث يتم تحريرها عن طريق التحلل المائي في الأمعاء وإعادة امتصاصها
بسبب العمر النصفي الطويل لـ ت4 ، يمكن الحصول على مستوى دم ثابت من ت3 الأكثر نشاطًا بيولوجيًا من جرعة واحدة يومية واحدة من ليفوثيروكسين. لذلك ، من غير المحتمل حدوث اختلافات في التأثير العلاجي بمجرد تحديد الجرعة الصحيحة. بسبب العمر النصفي الطويل لـ ت4 ، يمكن الحصول على مستوى دم ثابت من ت3 الأكثر نشاطًا بيولوجيًا من جرعة واحدة يومية واحدة من ليفوثيروكسين. لذلك ، من غير المحتمل حدوث اختلافات في التأثير العلاجي بمجرد تحديد الجرعة الصحيحة
الجرعة وطريقة الاستعمال
جرعة الكبار
جرعة البدء الأولية: 25-50 مكج / يوم ، مع زيادات تدريجية في الجرعة على فترات 6-8 أسابيع ، حسب الحاجة. يتم تعديل جرعة ليفوثيروكسين الصوديوم بشكل عام بزيادات تتراوح من 12.5 إلى 25 مكج حتى يصبح المريض المصاب بقصور الغدة الدرقية الأولي سويًا سريريًا ويتم تطبيع هرمون منبه الدرقية في الدم/ت أس اتش
في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الشديد: الجرعة الأولية هي 12.5-25 مكج / يوم مع زيادة 25 مكج / يوم كل 2-4 أسابيع ، مصحوبة بتقييم سريري ومختبري ، حتى يتم ضبط مستوى هرمون منبه الدرقية
في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانوية الغدة النخامية أو المرحلة الثالثة الوطاء
قصور الغدة الدرقية: يجب معايرة جرعة ليفوثيروكسين الصوديوم حتى يصبح المريض سريريا الغدة الدرقية وخال من المصل - يتم استعادة مستوى ت4 إلى النصف العلوي من النطاق الطبيعي
للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أو للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب الكامنة: 1.7 مكج / كجم / يوم
جرعة الأطفال حديثي الولادة : جرعة البدء الموصى بها هي 10-15 مكج / كغ / يوم. يجب أخذ جرعة ابتدائية أقل في الاعتبار عند الرضع المعرضين لخطر الإصابة بفشل القلب ويجب زيادة الجرعة خلال 4-6 أسابيع حسب الحاجة بناءً على الاستجابة السريرية والمخبرية للعلاج
عند الرضع الذين يعانون من انخفاض شديد أقل من 5 ميكروغرام / ديسيلتر أو تركيزات ت4 في المصل غير قابلة للاكتشاف ، فإن جرعة البدء الأولية الموصى بها هي 50 مكج / يوم من ليفوثيروكسين الصوديوم
الرضع والأطفال: في الأطفال الذين يعانون من قصور نشاط الغدة الدرقية المزمن أو الشديد ، جرعة أولية 25 مكج / يوم بزيادات قدرها 25 مكج كل 2-4 أسابيع حتى يتحقق التأثير المطلوب
يمكن تقليل فرط النشاط عند الأطفال الأكبر سنًا إذا كانت جرعة البدء هي ربع جرعة الاستبدال الكاملة الموصى بها ثم تتم زيادة الجرعة على أساس أسبوعي بمقدار ربع جرعة الاستبدال الكاملة الموصى بها حتى الاستبدال الكامل الموصى به تم الوصول إلى الجرعة
من 0-3 شهور: 10-15 مكج / كجم / يوم
من 3-6 شهور: 8-10 مكج / كجم / يوم
من 6 إلى 12 شهرًا: 6-8 مكج / كجم / يوم
من 1-5 سنوات: 5-6 مكج / كغ / يوم
من 6-12 سنة: 4-5 مكج / كجم / يوم
من > 12 سنة لكن النمو والبلوغ غير مكتمل: 2-3 مكج / كيلوغرام / يوم
اكتمال النمو والبلوغ: 1.7 مكج / كجم / يوم
يجب تعديل الجرعة بناءً على الاستجابة السريرية والمعايير المختبرية. في علاج تضخم الغدة الدرقية والعقيدات وسرطان الغدة الدرقية ، الهدف هو ضمان قمع مستمر وكاف لـ هرمون منبه الدرقية
لقمع مستويات هرمون منبه الدرقية ، عادة لا تكون الزيادة التدريجية في الجرعات ضرورية. بالنسبة للبالغين ، تبلغ الجرعة القمعية المعتادة من ت4 2.6 مكج / كجم من وزن الجسم يوميًا
عند استخدام ليفوثيروكسين كأداة مساعدة في التشخيص ، تعتمد الجرعة على نوع الفحص
التفاعلات الدوائية
قد يؤدي الاستخدام المتزامن لهرمونات الغدة الدرقية مع أي من الأدوية أو المواد التالية إلى حدوث تفاعلات ذات صلة سريريًا
مضادات التخثر الفموية: قد تعزز هرمونات الغدة الدرقية نشاط مضادات التخثر الفموية
الأدوية المضادة لمرض السكر: قد تسبب هرمونات الغدة الدرقية زيادات في الأنسولين أو متطلبات أدوية سكر الدم عن طريق الفم
مستحضرات الديجيتال: قد تغير هرمونات الغدة الدرقية متطلبات مستحضرات الديجيتال
كوليستيرامين: قد ينخفض امتصاص هرمونات الغدة الدرقية بواسطة كوليستيرامين. لذلك ، يجب أن يكون هناك فاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات بين الإدارة
الفينيتوين: يبدو أن الفينيتوين يعزز عملية التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية وقد يحل محل ت4 من الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين
TBG
الأطعمة: لتجنب الامتصاص غير المنتظم ، يفضل تناول أقراص ليفوثيروكسين في وقت محدد على معدة فارغة مع بعض الأطعمة. قد يقلل تناول الطعام في وقت واحد من امتصاص ت4
موانع الإستعمال
التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي أو العلني غير المعالج لأي مسببات ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، فشل الغدة الكظرية غير المصحح
آثار جانبية
قد تؤدي الجرعات العالية جدًا إلى أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية مثل عدم انتظام دقات القلب والعصبية والرعشة والصداع والاحمرار والتعرق وفقدان الوزن. إذا لزم الأمر ، يمكن إيقاف العلاج لبضعة أيام ثم استئنافه بجرعة أقل
الحمل والرضاعة
الحمل فئة أ. الحمل قد يزيد من متطلبات ليفوثيروكسين. على الرغم من أن هرمونات الغدة الدرقية لا تفرز إلا بشكل ضئيل في لبن الأم ، يجب توخي الحذر عند إعطائها للمرأة المرضعة ، ومع ذلك ، هناك حاجة بشكل عام لجرعات بديلة كافية من ليفوثيروكسين للحفاظ على الرضاعة الطبيعية
الاحتياطات والتحذيرات
في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية بسبب انخفاض في وظيفة الغدة النخامية ، قد يكون هناك أيضًا قصور في قشر الكظر ؛ قبل البدء في علاج ليفوثيروكسين ، يجب علاج ذلك عن طريق الاستبدال المناسب بالكورتيكوستيرويدات لمنع قصور الغدة الكظرية الحاد
يجب أن يتم اختيار جرعة البدء وأي زيادات في الجرعات بعناية كبيرة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية و / أو قصور الغدة الدرقية الحاد والموجود منذ فترة طويلة
قد تؤدي الجرعة الأولية العالية جدًا أو الزيادة السريعة في الجرعات إلى التطور أو تفاقم شكاوى الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب أو الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم ، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا
أي تغيير ملحوظ في وزن الجسم أثناء العلاج بـ ت4 يتطلب تعديل الجرعة
عند مراقبة مستويات ت3 و ت4 في الدم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مستوى ت4 "المرتفع" الطبيعي إلى المرتفع قليلاً سيكون ضروريًا للحصول على المستوى الطبيعي من ت3. يجب أن تكون الجرعة الصحيحة من ليفوثيروكسين في قصور الغدة الدرقية الأولي بشكل عام تم إنشاؤه من خلال مراقبة مستوى المصل من هرمون منبه الدرقية في الدم/ت أس اتش لمعرفة ما إذا كان قد تطبيع
لأن التسمم بمستحضرات الغدة الدرقية قد يكون له عواقب وخيمة
آثار الجرعة الزائدة
قد تؤدي الجرعة الزائدة الحادة مع مستحضرات الغدة الدرقية إلى أزمة تسمم درقي. في حالة الجرعة الزائدة الحادة ، يجب تقليل امتصاص الجهاز الهضمي. يُنصح بدخول المستشفى للمراقبة والعلاج الممكن
شروط التخزين
يحفظ في مكان بارد وجاف ، بعيداً عن الضوء. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق