التعريف والتركيب
مستحضر فموي مركّب لعلاج داء السكري من النمط الثاني يجمع:
جيميغليبتين: مثبِّط DPP-4 يطيل فعل الإنكريتينات ← يزيد إفراز الإنسولين المعتمد على الغلوكوز ويخفض الغلوكاغون.
داباغليفلوزين: مثبِّط SGLT2 كلوي ← يزيد طرح الغلوكوز في البول ويُحدث إدرارًا تناضحيًا خفيفًا.
القوى الشائعة: Gemigliptin 50 mg + Dapagliflozin 10 mg قرصًا واحدًا يوميًا (قد تختلف حسب السوق—راجع ملصق العبوة).
لماذا يُستعمل؟
-
تحسين الضبط السكري لدى البالغين المصابين بالسكري نمط 2:
-
كعلاج ثنائي عند عدم كفاية دواء منفرد (مثل الميتفورمين).
-
كبديل لتبسيط الجرعات لمن يتناولان المكوّنين منفصلين.
-
-
فائدة إضافية متوقعة: خفض وزن طفيف/انخفاض ضغط بسيط بفعل SGLT2i، وخطر منخفض لنقص السكر عند عدم المشاركة مع أنسولين/سلفونيل يوريا.
آلية العمل المتكاملة
-
DPP-4i يحسّن الاستجابة الإنسولينية بعد الوجبات ويُلطّف ارتفاعات الغلوكوز.
-
SGLT2i يخفض الغلوكوز الصيامي وبعد الوجبات عبر طرحه بوليًا بغضّ النظر عن الإنسولين.
-
الجمع يوفّر تأثيرًا تضافريًا دون زيادة كبيرة في خطر نقص السكر.
الجرعات وطريقة الاستعمال (إرشادي عام)
-
قرص واحد مرّة يوميًا بوقت ثابت، مع الطعام أو بدونه.
-
إذا نُسيت جرعة: خذها عند التذكّر ما لم يقترب موعد التالية؛ لا تُضاعِف.
-
عند الجمع مع سلفونيل يوريا أو إنسولين قد يلزم خفض جرعة الشريك لتقليل نقص السكر.
موانع الاستعمال والتحذيرات
-
فرط تحسّس لأي مكوّن.
-
الحماض الكيتوني السكري (DKA) الحالي أو السابق المرتبط بـ SGLT2i.
-
الكلية: فعالية الداباغليفلوزين تقل مع انخفاض eGFR؛ يحتاج تقييمًا قبل البدء ومتابعة دورية. تجنّب البدء عند قصور كلوي شديد جدًا، واتبع ملصق منتجك لحدود eGFR المحلية.
-
خطر الحماض الكيتوني اليوغلوكوزي مع SGLT2i: يزداد في حالات الحمية الكيتونية، الجفاف، الإنتان، الجراحة، تقليل الإنسولين السريع. أوقِف الدواء مؤقتًا قبل إجراءات جراحية كبرى (≈3 أيام) أو أثناء أمراض حادة/تجفاف.
-
عداوى تناسلية خمائرية والتهابات بولية قد تزيد مع SGLT2i.
-
نقص حجم/هبوط ضغط: توخَّ الحذر لدى كبار السن أو مع المدرّات.
-
التهاب بنكرياس نادر مع DPP-4i: أوقف الدواء عند ألم بطني شديد مستمر.
-
الحمل والإرضاع: يُتجنّب عادةً ما لم ترجح الفائدة الطبية وبقرار اختصاصي.
الآثار الجانبية المتوقعة
جيميغليبتين: صداع، التهاب بلعوم/أنف، اضطرابات هضمية خفيفة؛ نادرًا التهاب بنكرياس، فقاع فقاعي مناعي، ألم مفاصل شديد.
داباغليفلوزين: تبوّل متكرر، عطش، عدوى فطريّة تناسلية، عدوى بولية، دوخة بسبب نقص الحجم؛ نادرًا DKA يوغلوكوزي، التهاب نسيج خلوي/فورنييه.
-
نقص سكر الدم: غير شائع لوحدهما؛ يزيد مع الإنسولين/السلفونيل يوريا.
التداخلات الدوائية
-
مدرّات أو خافضات ضغط قوية ← زيادة خطر نقص الحجم/هبوط الضغط.
-
أدوية تؤثر في CYP3A4 (مثبّطات/محفّزات قوية) قد تغيّر مستويات gemigliptin.
-
المشاركة مع إنسولين/سلفونيل يوريا ← راقب وخفّض جرعة الشريك لتجنّب نقص السكر.
-
لا تداخلات فارماكوكينيتيكية هامة مع معظم أدوية الضغط/الدهون، لكن أخبر طبيبك بكل أدويتك.
المتابعة والفحوص
-
HbA1c كل 3 أشهر حتى الاستقرار، ثم دوريًا.
-
سكر ذاتي (خاصةً عند تعديل العلاج أو مشاركة أدوية مسببة لنقص السكر).
-
وظائف الكلى (eGFR) قبل البدء ثم دوريًا؛ اضبط نهج العلاج حسب الانخفاض.
-
مراقبة علامات العدوى التناسلية/البولية والتعليم على علاجها المبكر.
-
كهارل/وظائف كبد حسب الحاجة السريرية.
فئات خاصة
-
قصور كلوي: فعالية خافضة للغلوكوز لـ SGLT2i تقل مع eGFR المنخفض؛ قد تستمر الفوائد الكلوية/القلبيّة لدى بعض المرضى وفق التراخيص المحلية—اتبع الملصق. جيميغليبتين لا يتطلّب عادةً تعديلًا واسعًا بضعف الكلية.
-
كبار السن/مرضى مدرّات: ابدأ بحذر، وراقب الضغط والحجم والسقوط.
-
العدوى/الجراحة/الصوم المطوّل: طبّق Sick-day rules (زيادة السوائل، مراقبة السكر/الكيتونات، إيقاف SGLT2i مؤقتًا).
نصائح عملية للمريض
-
اشرب سوائل كافية (ما لم تُنصح بخلاف ذلك)، واهتمّ بنظافة وجفاف المنطقة التناسلية لتقليل العدوى.
-
تعرّف إلى علامات DKA اليوغلوكوزي: غثيان/قيء، ألم بطني، تعب شديد، تنفّس سريع، رائحة أسيتون—حتى مع سكر طبيعي–متوسط؛ اطلب عناية فورية.
-
استمر في الميتفورمين ونمط الحياة: غذاء متوازن، نشاط بدني ≥150 دقيقة/أسبوع، خفض وزن عند اللزوم، إيقاف التدخين.
-
لا توقف الدواء ولا تُعدّل الجرعات دون استشارة الطبيب/الصيدلي.
تنبيه مهم: تختلف الحدود الجرعية وحدود eGFR المسموح بها باختلاف البلد/الشركة. التزم دائمًا بتعليمات طبيبك والنشرة الداخلية لمنتجك؛ هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تُعد وصفًا علاجيًا فرديًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق