المحتوى والصياغة
بيكربونات الصوديوم، المعروفة كيميائيًا باسم NaHCO₃، ملح قلوي غير عضوي يُستخدم على نطاق واسع في الطب كمضاد حموضة جهازي ، وعامل تنظيم ، وعامل قلوي
يوجد على شكل مسحوق بلوري أبيض أو حبيبات، وهو عديم الرائحة وقابل للذوبان في الماء ، مُنتجًا محلولًا قلويًا خفيفًا
تتوفر تركيبات صيدلانية من بيكربونات الصوديوم بأشكال متعددة، وذلك حسب طريقة الإعطاء
وتشمل هذه الأشكال أقراصًا فموية ، ومسحوقًا للمحاليل الفموية ، وحبيبات فوارة ، ومحاليل وريدية
تحتوي المستحضرات الفموية عادةً على 325 ملغ، أو 650 ملغ، أو غرام واحد لكل جرعة، بينما تتوفر المحاليل الوريدية عادةً بتركيزات 4.2%، أو 7.5%، أو 8.4%، وتُخفف عادةً في الماء المعقم أو سكر العنب للإعطاء عن طريق الحقن
قد تشمل المنتجات التجارية بيكربونات الصوديوم العادية أو منتجات مركبة، مثل مضادات الحموضة الفوارة الممزوجة بحمض الستريك أو الأسبرين
يُدرج بيكربونات الصوديوم في القائمة النموذجية للأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية نظرًا لدوره الأساسي في علاج اضطرابات الحموضة والقاعدة المهددة للحياة
آلية العمل
يعمل بيكربونات الصوديوم بشكل أساسي كمنظم فسيولوجي
عند تناوله، يتفكك في المحلول ليُنتج أيونات الصوديوم (+Na)
وأيونات البيكربونات (-HCO₃)
يعمل أيون البيكربونات كمنظم بتفاعله مع أيونات الهيدروجين الحرة (+H) في الجسم لتكوين حمض الكربونيك (H₂CO₃)، والذي يتحول بدوره إلى ماء (H₂O) وثاني أكسيد الكربون (CO₂) عبر إنزيم أنهيدراز الكربونيك
في حالة الحماض الجهازي، تساعد بيكربونات الصوديوم على استعادة درجة حموضة الدم عن طريق معادلة أيونات الهيدروجين الزائدة، وبالتالي عكس حموضة الدم
كما تلعب هذه القدرة على التنظيم دورًا حاسمًا في قلوية البول ، حيث تساعد على إفراز بعض الأحماض الضعيفة وتمنع ترسب حمض اليوريك أو السيستين في الأنابيب الكلوية
كمضاد للحموضة ، يتفاعل بيكربونات الصوديوم مع حمض الهيدروكلوريك المعدي (HCl) لتكوين كلوريد الصوديوم (NaCl) والماء وغاز ثاني أكسيد الكربون
يوفر هذا التفاعل المُعادل راحة سريعة من أعراض فرط الحموضة، مثل عسر الهضم أو حرقة المعدة
الاستخدامات العلاجية والتطبيقات السريرية
لبيكربونات الصوديوم تطبيقات علاجية متعددة في الطب السريري والطوارئ
يُستخدم لعلاج الحماض الأيضي ، خاصةً في حالات مثل الحماض الكيتوني السكري، والحماض الأنبوبي الكلوي، والحماض اللبني، وفقدان البيكربونات الشديد الناتج عن الإسهال
في حالات السكتة القلبية ، خاصةً أثناء الإنعاش المطول أو توقف الانقباض الناتج عن فرط بوتاسيوم الدم، يمكن استخدام بيكربونات الصوديوم لتصحيح حموضة الدم، مع أن استخدامه أكثر انتقائية ويعتمد على تحليل غازات الدم
في حالات ارتفاع بوتاسيوم الدم ، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم لنقل أيونات البوتاسيوم مؤقتًا إلى الحيز داخل الخلايا عن طريق رفع درجة حموضة الدم، وبالتالي تقليل تركيزات البوتاسيوم في المصل
يُستخدم بيكربونات الصوديوم أيضًا في حالات الجرعة الزائدة أو التسمم الدوائي ، كما هو الحال مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والأسبرين (الساليسيلات)، أو الباربيتورات
تُعزز قلوية البول التخلص الكلوي من السموم ضعيفة الحموضة، وتحمي الأنابيب الكلوية
في طب الكلى، يتم استخدام بيكربونات الصوديوم لمنع اعتلال الكلية الناجم عن التباين أثناء الإجراءات الإشعاعية عن طريق تخفيف الإجهاد التأكسدي وإصابة الأنابيب
في علاج النقرس أو حصوات حمض البوليك ، فإنه يجعل البول قلويًا، مما يقلل من تبلور حمض البوليك
بالنسبة لارتجاع المريء وعسر الهضم، يوفر بيكربونات الصوديوم تأثيرًا مضادًا للحموضة سريعًا ، على الرغم من عدم تشجيع الاستخدام المزمن بسبب القلوية الجهازية وحمل الصوديوم
كما أنه يعمل كعامل مساعد في الأقراص الفوارة ومنتجات نظافة الأسنان وله استخدامات خارج العلامة في استنشاق غاز الكلور ، والتكلس ، ومتلازمة انحلال الورم
الجرعة والإدارة
تختلف الجرعة المناسبة من بيكربونات الصوديوم بشكل كبير اعتمادًا على الطريق والسياق السريري وحالة المريض
لمضادات الحموضة الفموية ، تتراوح الجرعات النموذجية بين 325 ملغ و2 غرام، تُؤخذ من مرة إلى أربع مرات يوميًا حسب الحاجة، ويفضل بين الوجبات أو قبل النوم
يمكن تناولها على شكل أقراص أو كبسولات أو مسحوق مذاب في الماء
أما المنتجات الفوارة، فتتطلب إذابتها في الماء قبل تناولها
في حالة الحماض الأيضي ، يُعطى بيكربونات الصوديوم وريديًا بناءً على نقص البيكربونات المحسوب من تحليل غازات الدم الشرياني
تتراوح الجرعة الوريدية الأولية الشائعة بين 50 و100 ملي مكافئ، وتُعطى عادةً كحقن بطيء على مدى 15 إلى 30 دقيقة
يعتمد تكرار الجرعة على المتابعة المخبرية لمستوى حموضة الدم، والبيكربونات، وإلكتروليتات المصل
في حالة السكتة القلبية ، قد يتم إعطاء جرعة 50 مل من بيكربونات الصوديوم بنسبة 8.4% (ما يعادل 50 ملي مكافئ) عن طريق الوريد، وخاصة إذا كانت السكتة القلبية طويلة الأمد أو مرتبطة بالحماض أو فرط بوتاسيوم الدم
لتقليص قلوية البول ، يمكن تناول جرعة من بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم تتراوح من 325 إلى 1000 مجم مرتين إلى أربع مرات يوميًا، مع استهداف درجة حموضة البول بين 6.5 و7.5
بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو يتلقون أدوية سامة للكلى، قد يتم إعطاء البيكربونات عن طريق الوريد بشكل وقائي كجزء من بروتوكولات الترطيب
يُعد تعديل الجرعة ضروريًا للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو المعرضين لخطر زيادة السوائل. يجب تحديد جرعة الأطفال بناءً على وزن الجسم والمؤشرات السريرية
موانع الاستعمال
يُمنع استخدام بيكربونات الصوديوم للأشخاص الذين يعانون من فرط حساسية معروف تجاه المركب أو مكوناته
كما يُمنع استخدامه أو يجب مراقبته بدقة لدى المرضى الذين يعانون من قلاء أيضي أو تنفسي ، حيث قد يُشكل ارتفاع درجة الحموضة (pH) خطورة
يتعرض المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، أو ارتفاع ضغط الدم ، أو ضعف شديد في وظائف الكلى لخطر زيادة حجم الدم واحتباس الصوديوم ، حيث أن كل جرام من بيكربونات الصوديوم يوفر ما يقرب من 11.9 ميكرو مكافئ من الصوديوم
لا يُنصح باستخدام بيكربونات الصوديوم بشكل روتيني في حالات السكتة القلبية إلا إذا كان ذلك مصحوبًا بحماض موثق أو فرط بوتاسيوم الدم، حيث أن الاستخدام غير الضروري قد يؤدي إلى تفاقم النتائج عن طريق تحويل تفكك الأكسجين والهيموجلوبين وتوليد ثاني أكسيد الكربون
لا ينصح باستخدامه في حالة نقص الكالسيوم في الدم ، حيث يمكن أن يؤدي القلاء إلى انخفاض مستويات الكالسيوم المتأين، مما قد يؤدي إلى التكزز أو النوبات أو عدم انتظام ضربات القلب
وينصح أيضًا بالحذر عند المرضى الذين يعانون من نقص بوتاسيوم الدم ، حيث أن القلاء الناجم عن البيكربونات قد يؤدي إلى تفاقم نقص البوتاسيوم
يُمنع استخدام مضادات الحموضة بشكل مزمن في المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مقيدًا بالصوديوم أو أولئك الذين لديهم تاريخ من الوذمة أو حصوات الكلى أو اضطرابات الكهارل
تأثيرات جانبية
ترتبط التأثيرات الضارة لبيكربونات الصوديوم عمومًا بالجرعة، وهي أكثر احتمالية عند استخدامها بكميات زائدة أو لفترات طويلة
تشمل الآثار الجانبية المعدية المعوية الخفيفة الانتفاخ والغازات والتجشؤ وتقلصات المعدة الناتجة عن تكوّن ثاني أكسيد الكربون في المعدة
قد يؤدي تناول الدواء بسرعة إلى انتفاخ المعدة، ونادرًا إلى تمزقها لدى الأشخاص المعرضين لذلك
تشمل التأثيرات الجهازية القلاء الأيضي ، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو أثناء العلاج بجرعات عالية
تشمل أعراض القلاء الانفعال، وارتعاش العضلات، والارتباك، وانخفاض القدرة على التنفس، وفي الحالات الشديدة، النوبات أو الغيبوبة
يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الصوديوم بسبب الاستخدام المزمن إلى احتباس السوائل وارتفاع ضغط الدم والوذمة وتفاقم قصور القلب
قد يؤدي استخدام بيكربونات الصوديوم أيضًا إلى نقص بوتاسيوم الدم ، ونقص كالسيوم الدم ، وحموضة الدم المتناقضة إذا تجاوز إنتاج ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة الإخراج، وخاصةً في المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز التنفسي
تتضمن المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة متلازمة الحليب القلوي ، وهي ثلاثية من فرط كالسيوم الدم، والقلاء الأيضي، واختلال وظائف الكلى، وخاصة عندما يتم تناول بيكربونات الصوديوم مع المنتجات التي تحتوي على الكالسيوم
في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج، قد يسبب التسريب الوريدي السريع نزيفًا داخل المخ ، أو فرط صوديوم الدم ، أو الحماض المتناقض ، مما يتطلب الحذر الشديد والتخفيف
احتياطات
يتطلب علاج بيكربونات الصوديوم دراسة متأنية لحالة السوائل والكهارل، وخاصة في المرضى الذين يعانون من حالات حرجة أو مشاكل في الكلى
من الضروري مراقبة غازات الدم الشرياني ، وبيكربونات المصل ، والشوارد ، ووظائف الكلى أثناء العلاج. قد يؤدي الإفراط في التصحيح إلى حدوث قلاء دموي ، مما يؤدي إلى انخفاض توصيل الأكسجين وتغير في الاستثارة العصبية العضلية
يجب إعطاء المحلول ببطء، ويفضل عبر أنبوب وريدي مركزي نظرًا لفرط الأسمولية في محاليل تركيز 8.4%
قد يُسبب الإعطاء الطرفي التهابًا وريديًا أو نخرًا في الأنسجة عند تسربه
يجب تجنب الاستخدام الفموي لفترات طويلة كمضاد للحموضة، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من نقص الصوديوم أو قصور القلب أو تليف الكبد أو متلازمة الكلى
يجب إخطار المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الصوديوم بمحتوى الصوديوم في مستحضرات البيكربونات
بالنسبة لمرضى الأطفال، يجب تحديد الجرعة بناءً على الوزن ومعايرة بعناية
لا ينبغي استخدام بيكربونات الصوديوم تجريبيًا لدى حديثي الولادة دون تقييم شامل
يُنصح الحوامل والمرضعات بتجنب الاستخدام المزمن دون إشراف طبي. ويُعتبر الاستخدام العرضي لعلاج عسر الهضم آمنًا بشكل عام
تفاعلات الأدوية
يمكن أن يتفاعل بيكربونات الصوديوم مع العديد من العوامل الدوائية عن طريق تغيير امتصاص الدواء المعتمد على الرقم الهيدروجيني أو الإخراج الكلوي
قد تقلل مضادات الحموضة مثل بيكربونات الصوديوم من امتصاص الكيتوكونازول ، والإيتراكونازول ، ومكملات الحديد ، وكربونات الكالسيوم ، والمستحضرات ذات الإطلاق المتأخر ، والتي تتطلب جميعها حموضة المعدة من أجل الامتصاص الأمثل
قد يؤدي إلى زيادة التصفية الكلوية للساليسيلات والباربيتورات والميثوتريكسات عن طريق قلوية البول ، مما قد يقلل من تأثيراتها العلاجية
قد يعمل بيكربونات الصوديوم على إعاقة عمل العوامل الحمضية مثل كلوريد الأمونيوم أو حمض الأسكوربيك
قد يؤدي تناوله مع مدرات البول مثل الثيازيدات أو مدرات البول العروية إلى تفاقم نقص بوتاسيوم الدم ، مما يتطلب المراقبة والمكملات
قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع الكورتيكوستيرويدات ، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، أو القشرانيات المعدنية إلى تعزيز احتباس الصوديوم وزيادة ضغط الدم
قد يعاني المرضى الذين يتناولون العلاج بالليثيوم من تغيرات في تركيزات الليثيوم في المصل بسبب التغيرات في توازن الصوديوم والسوائل
لا يجوز خلط بيكربونات الصوديوم مع المحاليل المحتوية على الكالسيوم ، حيث قد يحدث ترسب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق