خلفية
ماريا ، امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا، تتوجه إلى الصيدلية طلبًا للنصيحة بشأن الحكة المهبلية المستمرة التي تعاني منها منذ ثلاثة أسابيع. تقول إن الحكة شديدة وتزداد سوءًا في الليل. في البداية، اعتقدت أنها عدوى فطرية، لذلك استخدمت كريمًا مضادًا للفطريات بدون وصفة طبية، لكنه لم يوفر سوى قدر ضئيل من الراحة. وهي تنفي أي إفرازات مهبلية غير طبيعية أو رائحة أو ألم أثناء التبول. تذكر ماريا أنها نشطة جنسيًا مع شريك واحد وتستخدم وسائل منع الحمل عن طريق الفم. ليس لديها تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيًا (STIs)، وكان آخر اختبار لطاخة عنق الرحم قبل ستة أشهر طبيعيًا
تشعر ماريا بالإحباط بسبب استمرار الأعراض على الرغم من جهودها وتريد أن تعرف ما إذا كان هناك أي خيارات أخرى للعلاج دون وصفة طبية، أو إذا كان يجب عليها رؤية الطبيب
اعتبارات سريرية
عندما تعاني المرأة من حكة مهبلية مستمرة، فمن الضروري النظر في الأسباب الشائعة وتقديم المشورة المناسبة. نظرًا لأن أعراض ماريا لم تُحل بالعلاج المضاد للفطريات الذي يُصرف دون وصفة طبية، فهناك عدة احتمالات يجب استكشافها
داء المبيضات الفرجي المهبلي
(عدوى الخميرة المتكررة أو المقاومة)
على الرغم من أن ماريا جربت بالفعل كريمًا مضادًا للفطريات، إلا أن عدوى الخميرة يمكن أن تتكرر في بعض الأحيان أو تكون مقاومة، خاصة إذا كانت هناك عوامل أخرى مثل الإجهاد، أو التغيرات الهرمونية (من وسائل منع الحمل عن طريق الفم)، أو الحالات الأساسية مثل مرض السكري
التهاب الجلد التماسي
يمكن أن يؤدي التهيج أو رد الفعل التحسسي تجاه الصابون المعطر أو منظفات الغسيل أو المنتجات الصحية أو حتى أنواع معينة من الواقيات الذكرية أو مواد التشحيم إلى الحكة المستمرة. يمكن أن يحدث هذا دون إفرازات أو أعراض أخرى مرتبطة عادة بالعدوى
التهاب المهبل الجرثومي (BV)
عادة ما يظهر التهاب المهبل الجرثومي على هيئة إفرازات ورائحة كريهة، ولكن بعض النساء قد يعانين من الحكة دون ظهور الأعراض المميزة. وقد يكون اختلال البكتيريا المهبلية، والذي قد يتفاقم بسبب استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، عاملاً مساهماً
الحزاز المتصلب أو الحالات الجلدية الأخرى
على الرغم من ندرتها، يمكن أن تسبب الحزاز المتصلب وأمراض جلدية أخرى حكة وتهيجًا في منطقة الفرج، وفي بعض الأحيان دون أعراض إضافية
الأمراض المنقولة جنسيا
يمكن لبعض الأمراض المنقولة جنسياً، مثل داء المشعرات أو الهربس ، أن تسبب الحكة، على الرغم من أنها غالبًا ما تظهر مع أعراض أخرى، مثل الإفرازات أو الألم أو القرح. نظرًا لأن ماريا لم تبلغ عن أي أعراض أخرى ولديها شريك واحد، فإن هذا أقل احتمالية ولكنه لا يزال يستحق النظر
توصيات
تقييم واستبعاد فشل العلاج الذاتي
نظرًا لأن ماريا استخدمت بالفعل كريمًا مضادًا للفطريات متاحًا دون وصفة طبية، فيجب أن تسألها أكثر عن المدة التي استخدمته فيها وما إذا كانت تستخدمه بانتظام وفقًا للتوجيهات
إذا لم تكمل الجرعة الكاملة أو استخدمته بشكل غير منتظم، فقد يفسر هذا سبب استمرار الحكة
بالإضافة إلى ذلك، اسألها عما إذا كانت قد استخدمت أي علاجات أو منتجات أخرى في المنطقة، حيث يمكن أن تساهم في التهيج (على سبيل المثال، الصابون الجديد، أو المنظفات، أو منتجات النظافة الشخصية)
يوصي بالرعاية الوقائية العامة والأعراضية
تجنب المواد المهيجة : أنصح ماريا بتجنب المواد المهيجة المحتملة مثل الصابون المعطر، وحمامات الفقاعات، أو بخاخات النظافة النسائية. نوصي باستخدام منتجات غير معطرة ومضادة للحساسية لتقليل خطر حدوث المزيد من التهيج
الملابس الفضفاضة : نقترح ارتداء ملابس داخلية قطنية فضفاضة وتجنب الملابس الضيقة للسماح للمنطقة بالتنفس وتقليل الاحتكاك
تجنب الخدش : يمكن أن يؤدي الخدش إلى تفاقم التهيج وحتى العدوى. اقترح عليها أن تحاول تجنب الخدش والحفاظ على المنطقة نظيفة وجافة
كريم هيدروكورتيزون : يمكنك أن توصي باستخدام كريم هيدروكورتيزون منخفض الفعالية للاستخدام قصير الأمد لتخفيف الحكة (للاستخدام الخارجي فقط)، ولكن لا ينبغي تطبيقه داخل المهبل
متى يجب زيارة الطبيب : نظرًا لأن أعراض ماريا استمرت لمدة ثلاثة أسابيع دون تحسن من العلاجات المتاحة دون وصفة طبية، فمن المناسب أن نوصيها بزيارة مقدم الرعاية الصحية لإجراء مزيد من التقييم. من الضروري تحديد السبب الأساسي، وقد تتطلب بعض الحالات مثل التهاب المهبل الجرثومي، أو عدوى الخميرة المقاومة، أو المشكلات الجلدية أدوية موصوفة أو مزيدًا من التحقيق
تشمل الأسباب التي تستدعي استشارة الطبيب ما يلي
استمرار الأعراض على الرغم من استخدام العلاجات المضادة للفطريات
من المحتمل أن تكون هناك حاجة لإجراء مسحة مهبلية لاستبعاد العدوى البكتيرية أو المبيضات المقاومة أو الأمراض المنقولة جنسياً
إذا أبلغت ماريا عن أي أعراض متفاقمة، مثل الألم أو الحمى أو إفرازات جديدة
العلاجات الموصوفة المحتملة : إذا زارت ماريا طبيبها، قد تشمل بعض العلاجات الممكنة ما يلي
فلوكونازول (مضاد للفطريات عن طريق الفم) : إذا تم تشخيص عدوى الخميرة المقاومة أو المتكررة، فقد يتم وصف مضاد للفطريات عن طريق الفم مثل الفلوكونازول (150 مجم، جرعة واحدة)
كريم مضاد للفطريات: إذا كان العلاج الموضعي مفضلًا، فقد يتم وصف كريمات مضادة للفطريات أقوى للحالات المقاومة
المضادات الحيوية : إذا تم العثور على التهاب المهبل البكتيري أو عدوى بكتيرية أخرى، فقد تكون المضادات الحيوية مثل الميترونيدازول أو الكليندامايسين ضرورية
وسائل منع الحمل الفموية وعدوى الخميرة
اشرحي أن وسائل منع الحمل الهرمونية مثل حبوب منع الحمل الفموية قد تزيد أحيانًا من خطر الإصابة بعدوى الخميرة لأنها قد تغير البكتيريا المهبلية. إذا كانت ماريا تعاني من عدوى الخميرة المتكررة، فقد ترغب في مناقشة طرق منع الحمل البديلة مع طبيبها
نصائح إضافية
البروبيوتيك : يمكنك اقتراح تناول مكملات البروبيوتيك أو تناول الزبادي الذي يحتوي على بكتيريا نشطة، مما قد يساعد في استعادة توازن البكتيريا الجيدة في المهبل. وفي حين أن الأدلة مختلطة، إلا أن بعض النساء يجدن البروبيوتيك مفيدًا في الوقاية من عدوى الخميرة ودعم صحة المهبل
تجنب الغسل المهبلي : ننصح ماريا بتجنب الغسل المهبلي، لأنه قد يخل بالتوازن الطبيعي للبكتيريا في المهبل وقد يؤدي إلى تفاقم الأعراض
وفيما يلي الأسماء العامة والأسماء التجارية المقابلة لها للعلاجات المذكورة في علاج الحكة المهبلية المستمرة
1. العلاجات المضادة للفطريات
الاسم العلمي : كلوتريمازول
الأسماء التجارية : كانستين ، لوتريمين
الاستخدام : كريم مضاد للفطريات يُصرف دون وصفة طبية لعلاج عدوى الخميرة المهبلية
الاسم العلمي : ميكونازول
الأسماء التجارية : مونستات ، ميكاتين
الاستخدام : كريم أو تحميلة مضادة للفطريات تُصرف دون وصفة طبية لعلاج عدوى الخميرة المهبلية
الاسم العلمي : فلوكونازول
الأسماء التجارية : ديفلوكان
الاستخدام : دواء مضاد للفطريات عن طريق الفم يستخدم لعلاج عدوى الخميرة الأكثر مقاومة أو المتكررة. يُعطى عادةً بجرعة فموية واحدة 150 مجم
2. كريم الكورتيكوستيرويد (لتخفيف الحكة الخارجية)
الاسم العلمي : هيدروكورتيزون
الأسماء التجارية : كورتيد ، كورتيزون-10
الاستخدام : كريم كورتيكوستيرويد منخفض الفعالية متاح بدون وصفة طبية لتخفيف الحكة والتهيج في منطقة الفرج الخارجية مؤقتًا. لا يُستخدم داخل المهبل
3. العلاج بالمضادات الحيوية (للعدوى البكتيرية مثل التهاب المهبل البكتيري)
الاسم العلمي : ميترونيدازول
الأسماء التجارية : فلاجيل ، ميتروجيل مهبلي
الاستخدام : مضاد حيوي بوصفة طبية، متوفر على شكل أقراص فموية أو جل مهبلي، يستخدم لعلاج التهاب المهبل الجرثومي
الاسم العلمي : كليندامايسين
الأسماء التجارية : كليوسين ، كلينديس
الاستخدام : مضاد حيوي موصوف طبيًا متوفر على شكل أقراص فموية أو كريم مهبلي، يستخدم لعلاج الالتهابات البكتيرية مثل التهاب المهبل البكتيري
4. مكمل البروبيوتيك
الاسم العلمي : Lactobacillus (بروبيوتيك)
الاستخدام : متوفر كمكمل أو بروبيوتيك مهبلي، يستخدم لدعم توازن البكتيريا الجيدة في النباتات المهبلية، والتي قد تساعد في منع عدوى الخميرة
وصفة لعلاج الحكة المهبلية المستمرة
1. فلوكونازول (ديفلوكان) 150 ملجم
التوجيهات : تناول قرص واحد عن طريق الفم كجرعة واحدة
إعادة التعبئة : لا يوجد
2. كريم كلوتريمازول 1% (كانستين، لوتريمين ايه اف)
التوجيهات : ضعي طبقة رقيقة من الكريم على منطقة الفرج الخارجية المصابة مرتين يوميًا لمدة 7 أيام
إعادة التعبئة : لا يوجد
3. كريم هيدروكورتيزون 1%
التعليمات : ضعي طبقة رقيقة على منطقة الفرج الخارجية 2-3 مرات يوميًا لمدة تصل إلى 7 أيام لتخفيف الحكة. لا تضعيه داخل المهبل
إعادة التعبئة : لا يوجد
وصفة 2 لعلاج الحكة المهبلية المستمرة
1. ميكونازول 200 ملغ تحميلة مهبلية (مونستات 3)
التوجيهات : أدخلي تحميلة واحدة مهبليًا عند وقت النوم لمدة 3 ليال متتالية
إعادة التعبئة : لا يوجد
2. كريم هيدروكورتيزون 1%
التعليمات : ضعي طبقة رقيقة على منطقة الفرج الخارجية 2-3 مرات يوميًا لمدة تصل إلى 7 أيام لتخفيف الحكة. لا تضعيه داخل المهبل
إعادة التعبئة : لا يوجد
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق