الحالة 49: طفل يعاني من سيلان الأنف والسعال المستمر - صبي يبلغ من العمر 11 شهرًا
خلفية
أحضرت والدته طفلاً يبلغ من العمر 11 شهرًا، يدعى نوح ، إلى عيادة الأطفال بسبب سيلان الأنف والسعال اللذين استمرا لمدة ثلاثة أسابيع
وذكرت والدته أن الأعراض بدأت بما بدا وكأنه نزلة برد، لكنها لم تتحسن. كما يعاني من العطاس العرضي والحمى الخفيفة. ويزداد سعال نوح سوءًا في الليل وبعد الرضاعة، ويسيل من أنفه مخاط شفاف باستمرار. وبخلاف ذلك، فهو يتغذى جيدًا ويلعب، على الرغم من أنه أصبح أكثر انفعالًا من المعتاد. لا توجد علامات على صعوبة التنفس أو الصفير، لكن طبيعة الأعراض المطولة تقلق الوالدين
الاعتبارات السريرية
يمكن أن يكون لسيلان الأنف والسعال المستمر عند الرضع عدة أسباب، بما في ذلك
التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية
يمكن أن تسبب فيروسات البرد الشائعة مثل الفيروس الأنفي أو الفيروس الغدي أعراضًا طويلة الأمد، وخاصةً عند الأطفال الصغار. وبينما تختفي معظم الالتهابات الفيروسية في غضون أسبوع إلى أسبوعين، فقد يعاني بعض الأطفال من أعراض طويلة الأمد مثل سيلان الأنف والسعال الخفيف لعدة أسابيع
التهاب الأنف التحسسي
على الرغم من أن التهاب الأنف التحسسي أقل شيوعًا بين الرضع، إلا أنه قد يسبب سيلان الأنف والسعال المستمر بسبب رد الفعل المفرط تجاه مسببات الحساسية البيئية مثل عث الغبار أو وبر الحيوانات الأليفة أو حبوب اللقاح. ويزداد احتمال حدوث ذلك إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بالحساسية أو الإكزيما
التنقيط الأنفي الخلفي
يحدث التنقيط الأنفي الخلفي عندما يتساقط المخاط من الممرات الأنفية إلى أسفل الحلق، مما يسبب تهيجًا وسعالًا مزمنًا. وغالبًا ما يكون هذا أسوأ في الليل عندما يكون الطفل مستلقيًا. وقد يكون مرتبطًا بالحساسية أو التهابات الجيوب الأنفية أو الالتهابات الفيروسية
التهاب الجيوب الأنفية
على الرغم من أن التهاب الجيوب الأنفية الحقيقي (عدوى بكتيرية في الجيوب الأنفية) نادر الحدوث عند الرضع، إلا أن احتقان الأنف المطول والسعال الذي يستمر لأكثر من 10-14 يومًا دون تحسن قد يكون علامة على التهاب الجيوب الأنفية البكتيري . في هذه الحالة، قد يعاني الطفل أيضًا من إفرازات أنفية سميكة صفراء-خضراء، وألم في الوجه، أو تورم
الربو أو مرض مجرى الهواء التفاعلي
قد يظهر الربو عند الرضع على هيئة سعال مزمن، غالبًا ما يحدث بسبب نزلات البرد أو العدوى الفيروسية. وقد يكون هناك أيضًا صفير عند التنفس، على الرغم من أنه لا يكون موجودًا دائمًا. عند الرضع، قد يزيد التاريخ العائلي للإصابة بالربو أو الحساسية من الشك في هذا التشخيص
مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)
قد يصاحب مرض الارتجاع المعدي المريئي أحيانًا أعراض السعال المستمر، وخاصةً إذا تفاقم السعال بعد الرضاعة أو عند الاستلقاء. وقد يؤدي ارتداد الحمض إلى تهيج مجاري الهواء، مما يؤدي إلى السعال المزمن وأعراض الأنف
شفط جسم غريب
في حالات نادرة، يمكن لجسم غريب عالق في الممرات الأنفية أو مجاري الهواء أن يسبب إفرازات أنفية مستمرة وسعالًا. وعادةً ما يرتبط هذا بإفرازات أنفية أحادية الجانب أو صعوبة في التنفس، اعتمادًا على مكان دخول الجسم الغريب
الفحص البدني
عند الفحص، يبدو نوح بصحة جيدة بشكل عام، ولا توجد علامات على ضيق التنفس. لديه
إفرازات أنفية صافية
سعال خفيف غير منتج ، ويزداد سوءًا عند الاستلقاء
رئتيه صافيتان عند الاستماع إليهما، ولا يوجد صفير أو فرقعة
لم تظهر عليه أي علامات ارتفاع في درجة الحرارة وقت الفحص، لكن والدته أفادت أنه عانى من ارتفاع في درجة الحرارة بشكل خفيف قبل أسبوع
التقييم الأولي
ونظراً لاستمرار أعراض نوح لأكثر من ثلاثة أسابيع دون تحسن كبير، يتم أخذ التشخيصات التفاضلية التالية في الاعتبار
عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية طويلة الأمد
التهاب الأنف التحسسي ، نظرا للإفرازات الأنفية الشفافة والسعال المستمر
التنقيط الأنفي الخلفي ، مما يسبب تهيج الحلق والسعال المزمن
ارتجاع مريئي خفيف ، مع الأخذ بعين الاعتبار أن السعال يزداد سوءًا بعد الرضاعة وأثناء الاستلقاء
النهج التشخيصي
تاريخ
يتم أخذ تاريخ مفصل لتحديد أي محفزات بيئية محتملة (الحيوانات الأليفة، التدخين، الغبار، إلخ) والتاريخ العائلي للحساسية أو الربو. تنكر والدة نوح أي تاريخ للحساسية أو الربو في الأسرة وتقول إنهم لا يمتلكون حيوانات أليفة، لكن المنزل قديم ويميل إلى الغبار
ملاحظة
وبما أن أعراض نوح لا تشير على ما يبدو إلى وجود عدوى بكتيرية (لا يوجد إفرازات أنفية قيحية، أو ألم في الوجه، أو حمى مرتفعة)، فإن العلاج الأولي يكون محافظًا، ويركز على الرعاية الداعمة
الاختبار المحتمل
إذا استمرت الأعراض أو تفاقمت، يمكن اللجوء إلى اختبار الحساسية أو أخذ مسحة من الأنف لفحص الثقافات الفيروسية أو البكتيرية لاستبعاد الأسباب الأخرى، مثل العدوى البكتيرية المزمنة أو المواد المسببة للحساسية
إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالربو، فقد يتم اللجوء إلى إجراء أشعة سينية على الصدر أو قياس التنفس (على الرغم من صعوبة ذلك عند الرضع) لتقييم وظائف الرئة
خطة الإدارة
قطرات الأنف الملحية والشفط
لمساعدة نوح على تخفيف احتقان الأنف ومنع التنقيط الأنفي الخلفي، يُنصح والديه باستخدام قطرات الأنف الملحية وحقنة البصلة لشفط أنفه، خاصة قبل الرضاعة والنوم
مرطب
يوصى باستخدام جهاز ترطيب الهواء البارد في غرفة نوح للحفاظ على رطوبة الهواء، مما قد يساعد في تخفيف احتقانه وسعاله، خاصة في الليل
مضادات الهيستامين
إذا كان هناك اشتباه في أن أعراض نوح مرتبطة بالحساسية، فيمكن النظر في تجربة مضادات الهيستامين (مثل السيتريزين أو اللوراتادين ، وكلاهما آمن للأطفال) لمعرفة ما إذا كانت تخفف من سيلان الأنف والسعال
إدارة الارتجاع المعدي المريئي
على الرغم من عدم وجود علامات واضحة لمرض الارتجاع المعدي المريئي، يُنصح الآباء برفع رأس سرير نوح ومراقبة ما إذا كانت الأعراض تتحسن بعد تناول وجبات صغيرة ومتكررة. إذا كان هناك اشتباه قوي في الإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي، فيمكن البدء في تجربة دواء مثبط للحموضة مثل رانيتيدين أو أوميبرازول
الترطيب والمراقبة
يُنصح والدا نوح بإبقائه رطبًا ومواصلة الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة الصناعية كالمعتاد. يُنصح والدته بمراقبة أي تغيرات، بما في ذلك تطور الحمى أو تفاقم السعال أو علامات ضيق التنفس (مثل الصفير أو صعوبة التنفس أو الزرقة)
المتابعة
من المقرر إجراء زيارة متابعة خلال أسبوع واحد لإعادة تقييم أعراض نوح. إذا لم يحدث تحسن أو تفاقم، فسيتم إجراء تقييم إضافي، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية والتفكير في تشخيص التهاب الجيوب الأنفية البكتيري
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق