الأسماء التجارية
فئة الدواء: منشط جابا / مرخٍ للعضلات
وصف
يعد عقار باكلوفين الذي يتم حقنه داخل النخاع الشوكي، علاجًا فعالًا للغاية للتشنج الشديد، وخاصة لدى المرضى الذين يعانون من حالات مثل التصلب المتعدد، أو الشلل الدماغي، أو إصابات الحبل الشوكي. يتم حقن هذا العلاج مباشرة في السائل النخاعي من خلال مضخة مزروعة، ويوفر راحة مستهدفة مع آثار جانبية جهازية أقل مقارنة بالباكلوفين الذي يتم تناوله عن طريق الفم. ومع ذلك، فإنه يتطلب معايرة الجرعة بعناية، والمراقبة المنتظمة، والصيانة الصارمة لنظام المضخة لتجنب المضاعفات الخطيرة مثل الجرعة الزائدة أو الانسحاب
آلية العمل
الباكلوفين هو مرخٍ للعضلات ومضاد للتشنج يعمل عن طريق العمل كمنشط لمستقبلات GABA_B في الجهاز العصبي المركزي (CNS)
مستقبلات GABA_B: يرتبط الباكلوفين بمستقبلات GABA_B، وهي مستقبلات ناقل عصبي مثبطة توجد بشكل أساسي في النخاع الشوكي والدماغ. من خلال تنشيط هذه المستقبلات، يثبط الباكلوفين إطلاق النواقل العصبية المثيرة ويقلل من نشاط الخلايا العصبية التي تسبب تشنج العضلات
الإعطاء داخل القراب الشوكي: عند إعطاء الباكلوفين داخل القراب الشوكي (مباشرة في السائل الدماغي الشوكي من خلال قسطرة ونظام مضخة)، يتجاوز حاجز الدم في الدماغ، مما يسمح بجرعات أقل بكثير مقارنة بالإعطاء عن طريق الفم، مما يؤدي إلى آثار جانبية جهازية أقل وتخفيف أكثر استهدافًا للتشنج
الاستخدامات
يستخدم الباكلوفين داخل القراب الشوكي في المقام الأول في
التشنج الشديد
يُستخدم في علاج التشنج الشديد المرتبط بالتصلب المتعدد، والشلل الدماغي، وإصابات النخاع الشوكي، وغيرها من الحالات التي تسبب التشنج الشديد المعوق
وهو مفيد بشكل خاص للمرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للباكلوفين الفموي أو غيره من عوامل مضادات التشنج الفموية
خلل التوتر العضلي
يمكن أيضًا استخدام الباكلوفين داخل القراب الشوكي في حالات معينة من خلل التوتر العضلي، وخاصة عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، للمساعدة في السيطرة على تقلصات العضلات غير الطبيعية
الجرعة وطريقة الإستخدام
جرعة اختبار الفحص الأولي: قبل البدء في العلاج طويل الأمد، يتم إعطاء جرعة اختبار من الباكلوفين داخل النخاع الشوكي (عادةً 50 ميكروجرام إلى 100 ميكروجرام) عن طريق البزل القطني أو القسطرة لتقييم استجابة المريض وتحمله
زرع المضخة: إذا نجحت الجرعة التجريبية، يتم زرع مضخة قابلة للبرمجة جراحيًا لتوصيل جرعات متواصلة أو متقطعة من الباكلوفين مباشرة إلى الحيز النخاعي. وعادة ما يتم ملء المضخة بمحلول الباكلوفين ويمكن تعديلها حسب الحاجة
الجرعة الصيانة: تختلف الجرعة الصيانة بشكل كبير حسب حالة المريض، وشدّة التشنج، والاستجابة للعلاج. تتراوح الجرعات النموذجية من 100 ميكروجرام/يوم إلى 1500 ميكروجرام/يوم أو أكثر، وتُعطى بشكل مستمر عبر المضخة
ملاحظة: غالبًا ما تكون تعديلات الجرعة مطلوبة لتحسين التأثيرات العلاجية مع تقليل الآثار الجانبية. عادةً ما يحتاج خزان المضخة إلى إعادة التعبئة كل شهر إلى ثلاثة أشهر
موانع الاستعمال
يُمنع استعمال الباكلوفين داخل القراب الشوكي في الحالات التالية
فرط الحساسية: المرضى الذين لديهم فرط حساسية معروف تجاه الباكلوفين أو أي مكون من مكونات تركيبة الحقن الشوكي
العدوى: عدوى نشطة في موقع إدخال القسطرة أو عدوى جهازية يمكن أن تؤدي إلى تعقيد الإجراء
الصرع غير الخاضع للسيطرة: على الرغم من أنه ليس موانعًا مطلقة، إلا أنه يُنصح بالحذر في المرضى الذين يعانون من صرع غير خاضع للسيطرة بشكل جيد، حيث قد يخفض الباكلوفين من عتبة النوبات
الحالات النفسية: قد تمنع الاضطرابات النفسية الشديدة، بما في ذلك الاكتئاب أو الذهان غير المعالج، استخدام الباكلوفين داخل النخاع الشوكي بسبب تفاقم الأعراض المحتمل
تأثيرات جانبية
الآثار الجانبية الشائعة
انخفاض التوتر العضلي: انخفاض قوة العضلات أو ضعفها، خاصة إذا كانت الجرعة عالية جدًا
التهدئة: النعاس أو التعب، مما قد يؤثر على الأداء اليومي
الغثيان: قد يحدث إزعاج في الجهاز الهضمي، وخاصة أثناء بدء العلاج
احتباس البول: صعوبة التبول بسبب تأثيرات استرخاء العضلات
الصداع: ربما يكون مرتبطًا بتغيرات في ضغط السائل الدماغي الشوكي أو تأثيرات أخرى على الجهاز العصبي المركزي
الآثار الجانبية الخطيرة
اكتئاب الجهاز التنفسي: انخفاض في معدل التنفس قد يهدد الحياة، خاصة إذا كانت الجرعة عالية جدًا أو في حالة تناول جرعة زائدة
أعراض الانسحاب: يمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ أو الانقطاع في توصيل الباكلوفين داخل النخاع الشوكي إلى أعراض انسحاب شديدة، بما في ذلك ارتفاع درجة الحرارة، وتغير الحالة العقلية، وتشنج ارتدادي مبالغ فيه، وتيبس العضلات، وفي الحالات القصوى، انحلال الربيدات، وفشل الأعضاء المتعددة، والموت
النوبات: قد يخفض الباكلوفين من عتبة النوبات، وخاصة عند المرضى الذين لديهم تاريخ من الصرع أو أولئك الذين يعانون من أعراض الانسحاب
احتياطات
صيانة المضخة: إن المراقبة والصيانة المنتظمة لنظام المضخة داخل القراب أمر ضروري لضمان الأداء السليم وتجنب الانسحاب المفاجئ، والذي قد يهدد الحياة
ضبط الجرعة تدريجيا: يجب أن تتم زيادة الجرعة أو تقليلها تدريجيا لتجنب المضاعفات مثل الجرعة الزائدة أو الانسحاب
مراقبة الجرعة الزائدة: تشمل علامات الجرعة الزائدة ضعف العضلات المفرط، والنعاس، والدوار، واكتئاب الجهاز التنفسي، وفقدان الوعي. يلزم العلاج الطبي الطارئ في حالة الاشتباه في تناول جرعة زائدة
تثقيف المريض: يجب تثقيف المرضى ومقدمي الرعاية بشكل كامل حول الاستخدام الصحيح وصيانة نظام المضخة، والتعرف على الآثار الجانبية، وأهمية حضور مواعيد المتابعة المنتظمة
تفاعلات الأدوية
مثبطات الجهاز العصبي المركزي: الاستخدام المتزامن لمثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، البنزوديازيبينات، المواد الأفيونية) يمكن أن يعزز التأثيرات المهدئة والاكتئاب التنفسي للباكلوفين
العوامل الخافضة للضغط: قد يعزز الباكلوفين من تأثير الأدوية الخافضة للضغط، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: قد تزيد هذه الأدوية من خطر اكتئاب الجهاز العصبي المركزي عند استخدامها مع الباكلوفين
الفعالية السريرية
التحكم في التشنج: لقد ثبت أن الباكلوفين الذي يتم حقنه داخل النخاع الشوكي يعمل على تقليل التشنج بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يعانون من حالات شديدة ومعوقة، مما يحسن قدرتهم على أداء الأنشطة اليومية ويعزز نوعية الحياة. وهو فعال بشكل خاص في الحالات التي فشلت فيها الأدوية الفموية أو تسببت في آثار جانبية لا تطاق
جودة الحياة: من خلال تقليل التشنج وتحسين القدرة على الحركة، يمكن أن يؤدي العلاج بالباكلوفين داخل النخاع الشوكي إلى تحسينات كبيرة في راحة المريض واستقلاليته وجودة حياته بشكل عام
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق