وصف
مضاد الثرومبين (ATIII)، المعروف أيضًا باسم مضاد الثرومبين، هو جليكوبروتين ينتجه الكبد ويلعب دورًا مهمًا في تنظيم تخثر الدم
وهو مثبط طبيعي للعديد من الإنزيمات في سلسلة التخثر، في المقام الأول الثرومبين (العامل IIa) والعامل Xa، وبدرجة أقل، العوامل IXa وXIa وXIIa
الوظيفة الرئيسية لمضاد الثرومبين هي منع تكوين الجلطات المفرطة عن طريق تحييد عوامل التخثر النشطة هذه، وبالتالي الحفاظ على التوازن بين تكوين الجلطات وذوبانها
يعد مضاد الثرومبين الثالث بروتينًا أساسيًا لتنظيم تخثر الدم، وقد يؤدي نقصه إلى زيادة خطر حدوث الأحداث الخثارية
يعد العلاج البديل بمركزات مضاد الثرومبين الثالث تدخلاً حاسمًا في إدارة نقص مضاد الثرومبين الخلقي والمكتسب، وخاصة في المواقف عالية الخطورة مثل الجراحة أو الحمل أو النوبات الخثارية الحادة
على الرغم من أنه آمن بشكل عام، إلا أن استخدام مضاد الثرومبين الثالث يتطلب جرعات دقيقة ومراقبة والتفكير في التفاعلات المحتملة مع مضادات التخثر لضمان العلاج الفعال مع تقليل خطر النزيف والمضاعفات الأخرى
آلية العمل
يعمل مضاد الثرومبين III عن طريق الارتباط بالثرومبين وغيره من إنزيمات البروتياز السيرينية في سلسلة التخثر وتعطيلها
ويتعزز هذا التفاعل بشكل كبير في وجود الهيبارين، الذي يعمل على تسريع تفاعل مضاد الثرومبين-الثرومبين بآلاف الأضعاف. وبمجرد الارتباط بالثرومبين أو بعوامل أخرى، يتم إزالة مركب مضاد الثرومبين من الدورة الدموية، مما يؤدي إلى إنهاء نشاط الإنزيم بشكل فعال ومنع تكوين المزيد من الجلطات
الاستخدامات
تُستخدم مركّزات مضاد الثرومبين الثالث في علاج العديد من الحالات حيث يؤدي نقص مضاد الثرومبين، سواء كان خلقيًا أو مكتسبًا، إلى زيادة خطر الإصابة بالجلطات. وتشمل هذه الحالات
نقص مضاد الثرومبين الخلقي: وهو اضطراب وراثي نادر حيث يكون لدى الأفراد مستويات أقل من المعدل الطبيعي من مضاد الثرومبين، مما يجعلهم أكثر عرضة للانسداد الوريدي الخثاري (VTE)، بما في ذلك الخثار الوريدي العميق (DVT) والانسداد الرئوي (PE)
تُستخدم مركّزات مضاد الثرومبين III لمنع وعلاج الأحداث الخثارية في هؤلاء المرضى، وخاصة في المواقف عالية الخطورة مثل الجراحة أو الحمل أو النوبات الخثارية الحادة
نقص مضاد الثرومبين المكتسب: يمكن أن تؤدي الحالات مثل التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، وأمراض الكبد، ومتلازمة الكلى، وأثناء العلاج المكثف بالهيبارين إلى انخفاض مستويات مضاد الثرومبين. قد يكون العلاج البديل بمضاد الثرومبين III ضروريًا لاستعادة التوازن الدموي في هذه الحالات
الإنتان الشديد أو الصدمة الإنتانية: في المرضى الذين يعانون من الإنتان الشديد أو الصدمة الإنتانية، يمكن استخدام مضاد الثرومبين الثالث كجزء من استراتيجية العلاج لمنع التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC) وفشل الأعضاء المتعددة، على الرغم من أن استخدامه في هذا السياق لا يزال مثيرًا للجدل ولا يتم اعتماده عالميًا
الوقاية من الجلطات في المرضى المعرضين للخطر: يمكن إعطاء مضاد الثرومبين الثالث بشكل وقائي للمرضى الذين يخضعون لإجراءات عالية الخطورة مثل جراحة القلب، حيث يكون خطر حدوث المضاعفات الخثارية مرتفعًا بسبب مجازة القلب والرئة أو عوامل أخرى
الجرعة وطريقة الإستخدام
تعتمد جرعة مضاد الثرومبين III على مستوى مضاد الثرومبين الأساسي لدى المريض، والزيادة المطلوبة في نشاط مضاد الثرومبين، والسياق السريري (على سبيل المثال، الوقاية أو علاج حدث تخثر الدم)
مستويات مضاد الثرومبين الأساسية والمستهدفة
النشاط الطبيعي لمضاد الثرومبين: عادة 80-120% من الطبيعي
للوقاية: استهداف مستويات نشاط مضاد الثرومبين بنسبة 80-120%
للعلاج: قد تكون هناك حاجة إلى أن تكون المستويات المستهدفة أعلى، اعتمادًا على شدة الحالة
حساب الجرعة
يتم حساب الجرعة عادة باستخدام الصيغة التالية
الجرعة (وحدة دولية)=وزن الجسم (كجم)×( مستوى ATIII المطلوب (%)-مستوى ATIII الأساسي (% )×عامل الضرب (1 وحدة دولية/كجم يزيد ATIII بنسبة 1%)
Dose (IU)=Body Weight (kg)×(Desired ATIII level (%)−Baseline ATIII level (%))×Multiplication Factor (1 IU/kg increases ATIII by 1%)
النظام العلاجي الشائع هو 50 وحدة دولية/كجم في البداية، تليها جرعات صيانة تعتمد على المراقبة المنتظمة لمستويات مضاد الثرومبين
طريقة الإعطاء: يتم إعطاء مضاد الثرومبين III عن طريق الوريد. ويمكن أن تتبع الجرعة الأولية جرعات صيانة كل 12 إلى 24 ساعة، اعتمادًا على حالة المريض واستجابته للعلاج
موانع الاستعمال
يُمنع استعمال مضاد الثرومبين الثالث في الحالات التالية
فرط الحساسية المعروف: لا ينبغي للمرضى الذين لديهم حساسية معروفة تجاه مضاد الثرومبين الثالث أو أي من مكوناته تلقي هذا المنتج
نقص الصفيحات الشديد أو النزيف النشط: يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من نزيف نشط أو نقص الصفيحات الشديد، حيث يمكن أن يؤدي مضاد الثرومبين الثالث إلى تفاقم نزعات النزيف
تأثيرات جانبية
ترتبط الآثار الجانبية المرتبطة بإعطاء مضاد الثرومبين III عمومًا بعملية التسريب وردود الفعل التحسسية المحتملة. وقد تشمل هذه
التفاعلات التحسسية: يمكن أن تتراوح من تفاعلات فرط الحساسية الخفيفة، مثل الطفح الجلدي أو الحكة، إلى الحساسية المفرطة الشديدة
النزيف: بما أن مضاد الثرومبين الثالث يعزز التأثير المضاد للتخثر للهيبارين ومضادات التخثر الأخرى، فهناك خطر متزايد للنزيف، وخاصة إذا حدث استبدال زائد
الحمى: قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع في درجة حرارة الجسم بعد تناول الدواء
الصداع: تم الإبلاغ عن حدوث صداع خفيف إلى متوسط في بعض الحالات
احتياطات
المراقبة: المراقبة المنتظمة لمستويات مضاد الثرومبين ضرورية لضمان تحقيق النطاق العلاجي المطلوب دون التسبب في زيادة مضادات التخثر. وهذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر في نفس الوقت، مثل الهيبارين
الاستخدام أثناء الحمل: يمكن استخدام مضاد الثرومبين III أثناء الحمل لدى النساء المصابات بنقص مضاد الثرومبين الخلقي، وخاصة في الثلث الثالث من الحمل وفترة ما بعد الولادة عندما يكون خطر الإصابة بالجلطات الدموية أعلى. ومع ذلك، فإن المراقبة الدقيقة ضرورية لموازنة خطر الإصابة بالجلطات والنزيف
العلاج المضاد للتخثر المتزامن: عند استخدامه جنبًا إلى جنب مع مضادات التخثر، مثل الهيبارين، قد تكون هناك حاجة إلى تعديل جرعة مضاد التخثر لتجنب الإفراط في مضادات التخثر والنزيف
تفاعلات الأدوية
الهيبارين: يعزز مضاد الثرومبين الثالث بشكل كبير من التأثيرات المضادة للتخثر للهيبارين. لذلك، عند استخدامهما معًا، من الضروري تحديد الجرعة والمراقبة بعناية لتجنب النزيف المفرط
مضادات التخثر الأخرى: قد يتفاعل مضاد الثرومبين الثالث مع مضادات التخثر الأخرى، مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) ومضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs). قد يزداد خطر النزيف، وقد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة
المراقبة
يجب مراقبة المرضى الذين يتلقون مضاد الثرومبين الثالث عن كثب من أجل
مستويات مضاد الثرومبين: تعتبر اختبارات الدم المنتظمة لقياس مستويات نشاط مضاد الثرومبين ضرورية لضمان فعالية العلاج وتجنب الإفراط في استخدام مضادات التخثر
علامات الجلطة: على الرغم من العلاج البديل، يجب مراقبة المرضى بحثًا عن أي علامات للأحداث الخثارية، مثل الألم والتورم في الأطراف أو ألم الصدر وضيق التنفس
علامات النزيف: من المهم مراقبة علامات النزيف، بما في ذلك الكدمات غير المتوقعة، أو نزيف الأنف، أو الدم في البول أو البراز، وخاصة عند المرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للتخثر
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق