التصنيف العلاجي
أدوية القلب
البروكيناميد. ينتمي إلى الفئة Ia المضادة لاضطراب النظم
وصف
البروكيناميد هو دواء ينتمي إلى فئة الأدوية المضادة لاضطراب النظم. يتم استخدامه لعلاج أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب البطيني
يعمل البروكيناميد على تثبيت النشاط الكهربائي في القلب وتحديداً عن طريق سد قنوات الصوديوم في خلايا القلب. وهذا يساعد على تقليل الإشارات الكهربائية غير الطبيعية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب
يستخدم البروكيناميد في المقام الأول لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني. ويمكن استخدامه أيضًا في حالات معينة من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني
الإدارة : يتم إعطاؤه عادةً عن طريق الوريد (IV) في المستشفى لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الحاد. للإدارة طويلة المدى، يمكن إعطاؤه عن طريق الفم
قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة للبروكيناميد الغثيان والقيء والصداع والدوار وانخفاض ضغط الدم. ويمكن أن يكون له أيضًا آثار جانبية أكثر خطورة مثل اضطرابات الدم أو متلازمة الذئبة الناجمة عن الأدوية في بعض الحالات
يحتاج المرضى الذين يتناولون البروكيناميد إلى مراقبة منتظمة لإيقاع القلب ومستويات الدواء في الدم للتأكد من بقائه ضمن النطاق العلاجي
لا ينبغي استخدام البروكيناميد في المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية معينة موجودة مسبقًا، أو انخفاض شديد في ضغط الدم، أو لديهم تاريخ من بعض ردود الفعل التحسسية
من المهم إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بجميع الأدوية التي تتناولها، حيث يمكن أن يتفاعل البروكيناميد مع أدوية أخرى، مما قد يؤثر على فعاليتها أو يسبب آثارًا ضارة
يمكن أن تختلف جرعة البروكيناميد اعتمادًا على عدم انتظام ضربات القلب المحدد الذي يتم علاجه والعوامل الفردية للمريض. وينبغي دائما أن يتم وصفه وإدارته من قبل أخصائي الرعاية الصحية
يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون البروكيناميد عن كثب بحثًا عن أي علامات تشير إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب أو الآثار الضارة. وقد لا يكون مناسبًا للاستخدام على المدى الطويل في جميع الحالات
تختلف مدة العلاج بالبروكيناميد حسب الحالة الأساسية التي يتم علاجها. وعادة ما يستخدم للإدارة الحادة لاضطراب نظم القلب أو لفترة قصيرة حتى يمكن استكشاف خيارات العلاج الأخرى
الجرعات
عدم انتظام ضربات القلب البطيني الوريدي
الكبار:في الحالات المهددة للحياة: 100 مجم كل 5 دقائق كبلعة تعطى بمعدل لا يتجاوز 50 مجم/دقيقة
إدارة الجرعات حتى يتم السيطرة على عدم انتظام ضربات القلب أو حتى يتم إعطاء ما مجموعه 500 ملغ
انتظر حوالي 10 دقائق قبل إعطاء جرعات إضافية. وبدلاً من ذلك، يمكن إعطاء جرعة تحميل قدرها 20 مجم/مل عن طريق التسريب بمعدل 1 مل/دقيقة على مدى 25-30 دقيقة لتوصيل 500-600 مجم من البروكيناميد
الحد الأقصى: 1000 ملغ يعطى بأي من الطريقتين
المداومة لضمان التركيزات العلاجية في البلازما: يمكن إعطاء 2 ملغ/مل بمعدل 1-3 مل/دقيقة؛ إذا كان يجب تقليل إجمالي تناول السوائل اليومي: يمكن إعطاء 4 ملغم / مل بمعدل 0.5-1.5 مل / دقيقة
يتم تعديل جرعات الصيانة وفقًا للاستجابة السريرية والوزن والعمر والحالة العامة وحالة السيرة الذاتية للمريض
كبار السن: ابدأ العلاج عند الطرف الأدنى من نطاق الجرعة
القصور الكلوي
قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة
إعادة تكوين
حقنة بلعة وريدية : قوارير مخففة قبل تناولها لتمكين التحكم في معدل الجرعة
التسريب الوريدي: تمييع إلى تركيز 20 ملغم/مل (جرعة التحميل) أو إلى 2 أو 4 ملغم/مل (جرعة المداومة) باستخدام المادة المخففة المناسبة مثل 5% سكر العنب في الماء
موانع الإستخدام
إحصار القلب الكامل، إحصار بطيني أذيني من الدرجة الثانية أو أنواع مختلفة من الإحصار النصفي في حالة عدم وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي الوظيفي، تورساد دي بوانت، مرض الذئبة الحمراء، الوهن العضلي الوبيل
إحتياطات خاصة
مريض يعاني من فشل نخاع موجود مسبقًا أو قلة الكريات من أي نوع، أو رجفان أذيني أو رفرفة : يجب أن يكون المريض مصابًا بقلب القلب أو رقميًا قبل تناوله
أو قصور القلب الاحتقاني، أو مرض نقص تروية القلب الحاد، أو اعتلال عضلة القلب، أو إحصار القلب من الدرجة الأولى؛ عدم توازن الكهارل مثل نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم، عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بالتسمم بالديجيتال
القصور الكلوي والكبدي
كبار السن
الحمل والرضاعة
الآثار الجانبية
هام: متلازمة شبيهة بالذئبة الحمامية المحدثة بالأدوية مع الاستعمال لفترة طويلة، واضطرابات التوصيل؛ تأثيرات طليعة اضطراب النظم (مثل إطالة فترة QTc)، وزيادة التوصيل الأذيني البطيني مما يؤدي إلى تسارع معدل البطين
الاضطرابات العامة وظروف موقع الإدارة: الضعف
التحقيقات: زيادة الترانساميناسات في الدم
اضطرابات الجهاز العصبي: الدوخة
الاضطرابات النفسية: الاكتئاب، والذهان مع الهلوسة
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: وذمة وعائية عصبية، شرى، حكة، طفح بقعي حطاطي
اضطرابات الأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم، احمرار
يحتمل أن تكون قاتلة:خلل التنسج الدموي مثل ندرة المحببات
فئة الحمل (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية)
C
معلمات المراقبة
مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم ووظيفة الكلى
CBC مع تعداد تفاضلي للصفائح الدموية
مع الاستخدام لفترة طويلة
جرعة زائدة
الأعراض: انخفاض ضغط الدم، قلة البول، الخمول، الغثيان، القيء، الارتباك
الاتساع المستمر لمركب QRS، فترات كيوتي وPR الطويلة، انخفاض موجات R وT؛ زيادة كتلة AV بطيني، انقباضات إضافية البطينية، عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان
تأخر التوصيل داخل البطينات
الإدارة: علاج الأعراض والداعمة
مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم والعلامات الحيوية
إدارة قابضات الأوعية بعد استبدال حجم السوائل الكافي
ضمان الدعم الميكانيكي للقلب والجهاز التنفسي
قد يقوم بإجراء غسيل الكلى لإزالته من الدورة الدموية
التفاعلات الدوائية
قد يتسبب في إطالة أمد التوصيل أو انخفاض الانقباض وانخفاض ضغط الدم مع العوامل المضادة لاضطراب النظم الأخرى من المجموعة IA
مثل الكينيدين وديسوبيراميد
قد يسبب تأثيرات إضافية مضادة للمبهم على التوصيل العقدي AV مع عوامل مضادات الكولين
قد يعزز الفعالية العلاجية لعوامل الحصر العصبي العضلي
قد يزيد السيميتيدين أو تريميثوبريم من تركيز البروكيناميد في البلازما
التفاعل الغذائي
زيادة التصفية وتقليل عمر النصف للتخلص من الكحول
تدخل المختبر
الاختبارات التي تعتمد على التألق لقياس تركيزات البروكيناميد أو مستقلبه النشط قد تتأثر بالبروبرانولول أو بالتركيزات الدوائية فوق الدوائية لليدوكائين أو الميبروبامات
آلية العمل
البروكيناميد هو مضاد لاضطراب النظم من الدرجة 1 أ
من خلال التأثيرات القلبية المباشرة وزيادة عتبة التحفيز الكهربائي للبطين ونظام هيس-بركنجي، فإنه يسبب انخفاض استثارة عضلة القلب وسرعة التوصيل وربما انخفاض انقباض عضلة القلب
حركية الدواء
التوزيع: موزع على نطاق واسع في جميع أنحاء الجسم
يعبر المشيمة ويدخل إلى حليب الثدي
حجم التوزيع: 2 لتر/كجم
الارتباط ببروتينات البلازما: 15-20%
التمثيل الغذائي: يتم استقلابه في الكبد عن طريق الأستيل لتكوين المستقلب النشط
N -acetyl procainamide (NAPA)
إفراز:بشكل رئيسي عن طريق البول
حوالي 30-60% في صورة دواء غير متغير
6-52% في صورة NAPA
البراز <5% كدواء دون تغيير
نصف عمر الإزالة: 2.5-4.7 ساعات بروكيناميد؛ 6-8 ساعات (نابا)
تخزين
يحفظ في درجة حرارة بين 20-25 درجة مئوية
المحاليل المخففة: قد تختلف توصيات التخزين اعتمادًا على المادة المخففة المستخدمة والتركيز النهائي الناتج (راجع إرشادات المنتج المحددة)
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق