الأدوية المضادة للجذام ، مثبطات المناعة
دواعي الإستعمال
المايلوما المتعددة : يستخدم الثاليدومايد بالاشتراك مع ديكساميثازون لعلاج المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة المشخصة حديثًا (MM)
الحمامي العقدية الجذامية : يستخدم الثاليدومايد في المعالجة الحادة للمظاهر الجلدية للحمامي العقدي الجذامي المعتدل إلى الشديد (ENL)
لا يُشار إلى الثاليدومايد كعلاج وحيد لمثل علاج إنزيم للحمامي العقدي الجذامي المعتدل إلى الشديد في وجود التهاب عصبي متوسط إلى شديد
. يشار إلى الثاليدومايد أيضًا كعلاج صيانة للوقاية وقمع المظاهر الجلدية لتكرار للحمامي العقدي الجذامي المعتدل إلى الشديد
آلية العمل
الثاليدومايد هو علاج مناعي مشتق من حمض الجلوتاميك الاصطناعي مع نشاط مضاد للالتهابات ومضاد لتولد الأوعية ومهدئ ومنوم
في المرضى الذين يعانون من الحمامي العقدية الجذامية ، فإن آلية العمل ليست مفهومة تمامًا. تشير البيانات المتاحة من الدراسات في المختبر والتجارب السريرية الأولية إلى أن التأثيرات المناعية لهذا المركب يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا في ظل ظروف مختلفة ، ولكن قد تكون مرتبطة بقمع إنتاج عامل نخر الورم المفرط (TNF-a) والتعديل السفلي لعامل محدد جزيئات التصاق سطح الخلية التي تشارك في هجرة الكريات البيض
على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن أن إعطاء الثاليدومايد يقلل من المستويات المتداولة من عامل نخر الورم في المرضى الذين يعانون من الحمامي العقدي الجذامي ، ومع ذلك ، فقد ثبت أيضًا أنه يزيد من مستويات البلازما عامل نخر الورم في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كعلاج للسرطان ، قد يعمل الدواء كمثبط لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية
الجرعة وطريقة الاستعمال
المايلوما المتعددة : يتم إعطاء الثاليدومايد بالاشتراك مع ديكساميثازون في دورات علاج مدتها 28 يومًا. تبلغ جرعة الثاليدومايد 200 مجم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا مع الماء ، ويفضل في وقت النوم وبعد ساعة واحدة على الأقل من تناول وجبة المساء. جرعة الديكساميثازون هي 40 ملغ يومياً عن طريق الفم في الأيام 1-4 ، 9-12 ، و 17-20 كل 28 يوماً
المرضى الذين يصابون بردود فعل سلبية مثل الإمساك ، أو النعاس ، أو اعتلال الأعصاب المحيطية قد يستفيدون إما عن طريق التوقف عن تناول الدواء مؤقتًا أو الاستمرار بجرعة أقل. مع تخفيف هذه التفاعلات الضائرة ، يمكن بدء الدواء بجرعة أقل أو بجرعة سابقة بناءً على الحكم السريري
الحمامي العقدية الجذامية: بالنسبة لحلقة من الحمامي العقدية الجذامية الجلدي ، يجب البدء بجرعة ثاليدومايد من 100 إلى 300 مجم / يوم ، تعطى مرة واحدة يوميًا بالماء ، ويفضل أن يكون ذلك قبل النوم وساعة واحدة على الأقل بعد وجبة المساء. يجب أن يبدأ المرضى الذين يقل وزنهم عن 50 كجم عند الحد الأدنى من نطاق الجرعة
في المرضى الذين يعانون من تفاعل جلدي شديد الحمامي العقدية الجذامية ، أو في أولئك الذين احتاجوا سابقًا إلى جرعات أعلى للتحكم في التفاعل ، يمكن البدء بجرعات ثاليدومايد بجرعات أعلى تصل إلى 400 مجم / يوم مرة واحدة يوميًا في وقت النوم أو في جرعات مقسمة مع الماء ، على الأقل 1 ساعة بعد الوجبات
في المرضى الذين يعانون من التهاب عصبي متوسط إلى شديد مرتبط بتفاعل شديد مع الحمامي العقدية الجذامية ، يمكن البدء بالكورتيكوستيرويدات بالتزامن مع الثاليدومايد. يمكن تقليل استخدام الستيرويد وإيقافه عندما يتحسن التهاب العصب
يجب أن تستمر الجرعات بالثاليدومايد عادة حتى تهدأ علامات وأعراض التفاعل النشط ، وعادة ما تكون فترة أسبوعين على الأقل. قد يتم بعد ذلك تقليل الدواء للمرضى بمقدار 50 مجم كل 2 إلى 4 أسابيع
يجب الحفاظ على المرضى الذين لديهم تاريخ موثق يحتاجون إلى علاج صيانة مطول لمنع تكرار الحمامي العقدية الجذامية الجلدي أو الذين يشتعلون أثناء التناقص على الحد الأدنى من الجرعة اللازمة للتحكم في التفاعل. يجب محاولة التخلص من الدواء كل 3 إلى 6 أشهر ، بتخفيضات قدرها 50 مجم كل 2 إلى 4 أسابيع
التفاعلات الدوائية
يعزز الثاليدومايد النشاط المهدئ للباربيتورات والكحول والكلوربرومازين والريسيربين
تجنب استخدام الأدوية الأخرى التي قد تسبب اعتلال الأعصاب المحيطية
زيادة خطر حدوث الانصمام الخثاري مع
darbepoetin-alfa و doxorubicin
موانع الإستخدام
الحمل والرضاعة
آثار جانبية
اعتلال الأعصاب المحيطية الشديد وغير القابل للعلاج ، الإمساك ، الدوخة ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، النعاس ، النعاس ، بطء القلب ، زيادة الحمل الفيروسي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تفاعل فرط الحساسية
الحمل والرضاعة
الحمل من الفئة العاشرة: أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أو البشر وجود تشوهات في الجنين أو أن هناك دليلًا على وجود خطر على الجنين بناءً على التجربة البشرية أو كليهما ، ومن الواضح أن خطر استخدام الدواء في النساء الحوامل يفوق أي فائدة محتملة. الدواء هو بطلان في النساء الحوامل أو قد يصبحن حوامل
الاحتياطات والتحذيرات
يجب على جميع الإناث في سن الإنجاب استخدام شكلين موثوقين من وسائل منع الحمل في وقت واحد 4 أسابيع قبل بدء العلاج وأثناء و 4 أسابيع بعد التوقف عن العلاج. يجب إيقاف العلاج فور حدوث الحمل
الذكر: استخدام وسائل منع الحمل إذا كان الشريك قادرًا على الإنجاب
لا تتبرع بالدم أو الحيوانات المنوية أثناء العلاج
يجب على المريض عدم القيادة أو تشغيل الآلات
توقف عن العلاج في حالة ظهور أي طفح جلدي
لا تستأنف العلاج إذا كان الطفح الجلدي مقشرًا أو برفريًا أو فقاعيًا ، أو في حالة الاشتباه في متلازمة ستيفنز جونسون أو انحلال البشرة النخري السام
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق