التصنيف العلاجي
الأمينوغليكوزيدات ، المضادات الحيوية السلية
وصف
الستربتومايسين هو دواء مضاد حيوي ينتمي إلى فئة العقاقير المعروفة باسم أمينوغليكوزيدات. كان أول مضاد حيوي تم اكتشافه من جنس Streptomyces وعزله الباحثان Albert Schatz و Selman Waksman في عام 1943. كان الستربتومايسين مضادًا حيويًا مهمًا وشائع الاستخدام في علاج الالتهابات البكتيرية المختلفة
يعمل الستربتومايسين عن طريق تثبيط نمو البكتيريا وقتلها. يقوم بذلك عن طريق التدخل في قدرة البكتيريا على إنتاج البروتينات الضرورية لبقائها وتكاثرها. من خلال استهداف عملية تخليق البروتين البكتيري ، يكون الستربتومايسين فعالاً ضد مجموعة واسعة من البكتيريا
في البداية ، كان الستربتومايسين يستخدم في المقام الأول لعلاج مرض السل (TB) ، وهو مرض معدي خطير تسببه بكتيريا Mycobacterium tuberculosis. لعب الستربتومايسين دورًا مهمًا في علاج السل ، خاصة في الحالات التي طورت فيها البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية الأخرى. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، تم تطوير أدوية أخرى أكثر فعالية وأقل سمية لعلاج السل ، وعادة ما يتم حجز الستربتومايسين كدواء من الدرجة الثانية أو يتم استخدامه مع أدوية أخرى لمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB)
إلى جانب استخدامه في علاج السل ، فقد تم استخدام الستربتومايسين أيضًا لمكافحة الالتهابات البكتيرية الأخرى ، بما في ذلك أنواع معينة من التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية والجهاز الهضمي التي تسببها البكتيريا الحساسة. ومع ذلك ، نظرًا لظهور مقاومة المضادات الحيوية والآثار الجانبية المحتملة ، مثل تلف الأذن الداخلية وتسمم الكلى ، فقد أصبح استخدام الستربتومايسين محدودًا ، وغالبًا ما يتم استبداله بمضادات حيوية أخرى لها آثار ضارة أقل
دواعي الإستعمال
يشار إلى الستربتومايسين لعلاج الأفراد المصابين بعدوى متوسطة إلى شديدة ناجمة عن سلالات حساسة من الكائنات الحية الدقيقة في الحالات المحددة المذكورة أدناه
المتفطرة السلية: يوصي المجلس الاستشاري للقضاء على السل والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ومركز السيطرة على الأمراض بإضافة الستربتومايسين أو الإيثامبوتول كدواء رابع في نظام يحتوي على أيزونيازيد وريفامبين وبيرازيناميد للعلاج الأولي السل إلا إذا كانت احتمالية الإصابة بمقاومة الإيزونيازيد أو الريفامبين منخفضة للغاية
يجب إعادة تقييم الحاجة إلى دواء رابع عندما تكون نتائج اختبار الحساسية معروفة
في الماضي عندما كان المعدل الوطني للمقاومة الأولية للأدوية للأيزونيازيد أقل من 4٪ وكان إما مستقرًا أو متراجعًا ، كان العلاج بدواءين وثلاثة أنظمة دوائية يعتبر مناسبًا
إذا كانت معدلات مقاومة الإيزونيازيد في المجتمع أقل من 4٪ ، فيمكن النظر في نظام علاج أولي بأقل من أربعة عقاقير
يشار إلى الستربتومايسين أيضًا لعلاج مرض السل عندما يتم بطلان واحد أو أكثر من الأدوية المذكورة أعلاه بسبب السمية أو عدم التحمل
أصبحت إدارة مرض السل أكثر تعقيدًا نتيجة لزيادة معدلات مقاومة الأدوية وما يصاحب ذلك من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. قد يكون من المرغوب فيه استشارة إضافية من الخبراء في علاج مرض السل في تلك الأماكن
عدوى غير السل: يجب أن يقتصر استخدام الستربتومايسين على علاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا التي ثبت أنها عرضة للتأثيرات المضادة للبكتيريا من الستربتومايسين والتي لا تقبل العلاج بعوامل أقل سمية محتملة
باستوريلا بيستيس (طاعون)
فرانسيسيلا تولارينسيس (التولاريميا)
البروسيلا
الجراثيم الحبيبية (داء الحبيبات ، الورم الحبيبي الأربي)
هـ. دوكري (قريح)
المستدمية النزلية (في التهابات الجهاز التنفسي والشغاف والسحايا - بالتزامن مع عامل آخر مضاد للجراثيم)
K. pneumoniae pneumoniae بالتزامن مع عامل مضاد للبكتيريا آخر
E.coli ، Proteus ، A. aerogenes ، K. pneumoniae ، و Enterococcus faecalis في التهابات المسالك البولية
Streptococcus viridans ، Enterococcus faecalis
في التهابات بطانة القلب - بالتزامن مع البنسلين
تجرثم الدم العصوي سالب الجرام بالتزامن مع عامل مضاد للبكتيريا آخر
للحد من تطور البكتيريا المقاومة للعقاقير والحفاظ على فعالية الستربتومايسين والأدوية الأخرى المضادة للبكتيريا ، يجب استخدام الستربتومايسين فقط لعلاج أو منع العدوى التي ثبت أو يشتبه بشدة أنها ناجمة عن بكتيريا حساسة. عندما تتوفر معلومات الثقافة والحساسية ، يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار أو تعديل العلاج المضاد للبكتيريا. في حالة عدم وجود مثل هذه البيانات ، قد يساهم علم الأوبئة المحلي وأنماط الحساسية في الاختيار التجريبي للعلاج
آلية العمل
يرتبط الأمينوغليكوزيدات مثل الستربتومايسين بشكل لا رجوع فيه ببروتينات محددة من وحدات 30س و 16س rRNA
يرتبط الستربتومايسين على وجه التحديد بأربعة نيوكليوتيدات من 16س rRNA وحمض أميني واحد من البروتين س12. هذا يتداخل مع موقع فك التشفير بالقرب من النيوكليوتيد 1400 في الرنا الريباسي 16س للوحدة الفرعية 30 ثانية. تتفاعل هذه المنطقة مع القاعدة المتذبذبة في ضد الكودون / تسلسل ثلاثي النوكليوتيد مكمل لتسلسل كودون مناظر في تسلسل مرسال الرنا من الحمض الريبي النووي النقال. يؤدي هذا إلى التداخل مع معقد البدء ، وإساءة قراءة الرنا المرسال أو الحمض النووي الريبوزي المرسال بحيث يتم إدخال الأحماض الأمينية غير الصحيحة في عديد الببتيد مما يؤدي إلى الببتيدات غير الوظيفية أو السامة وتفكك عديد الريبوسومات أو عديد الجسيمات وهو مجموعة من الريبوسومات متصلة بجزيء واحد من الرنا المرسال إلى أحاديات غير وظيفية
الجرعة وطريقة الاستعمال
التولاريميا
البالغ: 1-2 جرام يومياً مقسمة على جرعات لمدة 7-14 يوم حتى يصاب المريض بالحمى لمدة 5-7 أيام
الأطفال: 15 مجم / كجم من العطاء لمدة 10-14 يومًا على الأقل
الحد الأقصى: 2 جرام يوميًا
التهاب الشغاف الجرثومي
البالغون: التهاب الشغاف العقدية: 1 غرام عرض لمدة أسبوع واحد ، ثم 500 مجم في الأسبوع الثاني. التهاب الشغاف بالمكورات المعوية: عرض 1 جرام لمدة أسبوعين ثم 500 مجم لمدة 4 أسابيع إضافية. يتم إعطاء الجرعات بالاشتراك مع البنسلين
الطفل: التهاب الشغاف بالمكورات المعوية: 20-30 مجم / كجم يومياً مقسمة على جرعتين ، في توليفة مع البنسلين
كبار السن: التهاب بطانة القلب بالمكورات العقدية:> 60 سنة 500 ملجم عرض لمدة أسبوعين بالكامل
مرض الدرن
البالغون: 15 مجم / كجم كجرعة وحيدة يومياً. الحد الأقصى: 1 جرام يوميًا. كجزء من نظام العلاج المتقطع: 25-30 مجم / كجم 2-3 مرات أسبوعياً. الحد الأقصى: 1.5 جم / جرعة
الأطفال: 20-40 مجم / كجم كجرعة وحيدة يومياً. الحد الأقصى: 1 جرام يوميًا. كجزء من نظام العلاج المتقطع: 25-30 مجم / كجم 2-3 مرات أسبوعياً. الحد الأقصى: 1.5 جم / جرعة
كبار السن:> 40 سنة كحد أقصى: 500-750 مجم يومياً
طاعون
البالغ: 2 جم يوميًا في جرعتين مقسمتين لمدة لا تقل عن 10 أيام
الأطفال: 30 مجم / كجم يومياً مقسمة إلى 2-3 جرعات. الحد الأقصى: 2 جرام يوميًا
تجرثم الدم ، الحمى المالطية ، التهاب السحايا ، الالتهاب الرئوي ، التهابات المسالك البولية
البالغ: للاستخدام المتزامن مع عوامل أخرى وكعامل خط ثان: 1-2 جرام يوميًا في جرعات مقسمة 6-12 ساعة. الحد الأقصى: 2 جرام يوميًا
الأطفال: 20-40 مجم / كجم يومياً مقسمة على جرعات 6-12 ساعة
التفاعلات الدوائية
تأثير سام للأعصاب وتسمم كلوي مضاف مع نيومايسين ، كاناميسين ، جنتاميسين ، سيفالوريدين ، بارونوميسين ، فيوميسين ، بوليميكسين ب ، كوليستين ، توبراميسين ، وسيكلوسبورين
تأثير سامة للأذن وتسمم كلوي معزز بحمض إيثاكرينيك ، مانيتول ، فوروسيميد وربما مدرات بول أخرى
قد يعزز التأثير المثبط للمثبطات العصبية العضلية
زيادة خطر السمية الكلوية مع السيفالوسبورينات
تقليل إفراز مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
موانع الإستعمال
فرط الحساسية للستربتومايسين والأمينوغليكوزيدات الأخرى
آثار جانبية
التفاعلات السمية العصبية مثل اضطراب وظيفة الدهليز والقوقعة ، ضعف العصب البصري ، التهاب العصب المحيطي ، التهاب العنكبوتية ، اعتلال الدماغ
تنمل في الوجه ، طفح جلدي ، حمى ، وذمة وعائية عصبية ، فرط الحمضات. التهاب الجلد التقشري ، آزوت الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم الانحلالي ، ضعف العضلات ، الغمش
الحمل والرضاعة
يمكن أن يسبب الستربتومايسين ضررًا للجنين عند إعطائه للمرأة الحامل. نظرًا لأن الستربتومايسين يعبر بسهولة حاجز المشيمة ، فإن الحذر في استخدام الدواء مهم لمنع السمية الأذنية في الجنين. إذا تم استخدام هذا الدواء أثناء الحمل ، أو إذا حملت المريضة أثناء تناول هذا الدواء ، يجب إخبار المريضة بالخطر المحتمل على الجنين
الاحتياطات والتحذيرات
مريض يعاني من اضطرابات عصبية عضلية مثل الوهن العضلي الشديد أو الدوار الموجود مسبقًا أو فقدان السمع. القصور الكلوي
كبار السن ،الأطفال
الحمل والرضاعة
استخدام في المجموعات الخاصة
القصور الكلوي: يلزم تعديل الجرعة
إعادة حل
أضف 4.2 مل ، 3.2 مل ، أو 1.8 مل من الماء المعقم للإصابة لتحضير محلول يحتوي على حوالي 200 مجم ، 250 مجم ، أو 400 مجم ، على التوالي ، من الستربتومايسين لكل مل
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة بين 15-30 درجة مئوية. احم من الضوء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق