المحتوى
أملاح الفوسفات هي مركبات غير عضوية تتكون من حمض الفوسفوريك (H₃PO₄) وأيون معدني واحد أو أكثر ، وأكثرها شيوعًا الصوديوم ، والبوتاسيوم ، والكالسيوم ، والمغنيسيوم
تُعد هذه الأملاح أساسية في التغذية السريرية ، وإدارة الإلكتروليتات ، وطب الكلى ، وتنظيف القولون . في فسيولوجيا الإنسان، يلعب الفوسفات دورًا حاسمًا في استقلاب الطاقة (ATP) ، وتمعدن العظام ، وتوازن الحمض والقاعدة ، والإشارات الخلوية
تُستخدم عن طريق الفم ، أو الوريد ، أو الشرج ، حسب الحاجة العلاجية. تشمل الأشكال الأكثر شيوعًا ما يلي
فوسفات أحادي الصوديوم (NaH₂PO₄)
فوسفات ثنائي الصوديوم (Na₂HPO₄)
فوسفات أحادي البوتاسيوم (KH₂PO₄)
فوسفات ثنائي البوتاسيوم (K₂HPO₄)
فوسفات الكالسيوم (Ca₃(PO₄)₂)
فوسفات المغنيسيوم (Mg₃(PO₄)₂)
الأنواع والمستحضرات الشائعة
أنواع ومستحضرات أملاح الفوسفات الشائعة
تتوفر أملاح الفوسفات بتركيبات متعددة، يتميز كل منها بالأيون المعدني المُضاف إليه والدور العلاجي المُحدد الذي تؤديه. تشمل الأنواع الأكثر شيوعًا ما يلي
فوسفات الصوديوم
: يشمل فوسفات أحادي الصوديوم (NaH₂PO₄) وفوسفات ثنائي الصوديوم (Na₂HPO₄). يُستخدم هذان العنصران على نطاق واسع في شكلين فموي ووريدي لعلاج نقص فوسفات الدم أو الوقاية منه، كما أنهما عنصران أساسيان في المستحضرات الفموية والمستقيمية لتنظيف الأمعاء قبل إجراءات مثل تنظير القولون
فوسفات البوتاسيوم
متوفر كفوسفات أحادي البوتاسيوم (KH₂PO₄) وفوسفات ثنائي البوتاسيوم (K₂HPO₄)، ويُستخدم بشكل رئيسي عن طريق الوريد لعلاج نقص فوسفات الدم، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من نقص بوتاسيوم الدم المتزامن. كما يُضاف إلى محاليل التغذية الوريدية الكاملة (TPN)، ويمكن استخدامه كعامل تنظيم للأدوية أو السوائل الوريدية
فوسفات الكالسيوم
يوجد بشكل أساسي على شكل فوسفات الكالسيوم ثلاثي القواعد (Ca₃(PO₄)₂)، ويُستخدم هذا الشكل كمكمل غذائي لدعم صحة العظام والأسنان. وهو موجود بكثرة في الأطعمة المدعمة بالكالسيوم، ويُستخدم أيضًا في علاج هشاشة العظام، ولين العظام، وغيرها من اضطرابات العظام الأيضية
فوسفات المغنيسيوم
(Mg₃(PO₄)₂) يُستخدم كمكمل غذائي معدني، وأحيانًا كمليّن خفيف. يوفر كلاً من المغنيسيوم والفوسفات، وقد يدعم وظائف العضلات، والتوصيل العصبي، وكثافة المعادن في العظام
يمكن تركيب كل نوع من هذه الأنواع في أنظمة توصيل مختلفة، بما في ذلك الأقراص أو المساحيق الفموية، والمحاليل الوريدية، أو الحقن الشرجية، وذلك حسب الحاجة العلاجية. ويعتمد اختيار ملح الفوسفات على عوامل مثل مستويات الأملاح في مصل المريض (الصوديوم، والبوتاسيوم، والكالسيوم، والمغنيسيوم)، ووظائف الكلى، وطريقة الإعطاء
آلية العمل
أ. تجديد الإلكتروليت
تعمل أملاح الفوسفات على استعادة مستويات الفوسفات في المصل في حالات نقص فوسفات الدم (انخفاض الفوسفات)، وهو أمر ضروري لـ
إنتاج ATP
توصيل الأكسجين (عبر 2،3-ثنائي فوسفوجليسرات في خلايا الدم الحمراء)
وظيفة العضلات والأعصاب
تعدين العظام والأسنان
ب. التخزين المؤقت للأحماض والقواعد
تشارك أيونات الفوسفات في التنظيم الكلوي لتوازن الحمض والقاعدة من خلال العمل كمخازن للبول، وإخراج أيونات ⁺H في صورة ⁻H₂PO₄
ج. تأثير ملين أسموزي (مستقيمي/فموي)
تعمل حقن فوسفات الصوديوم ومحاليل الفوسفات الفموية على سحب الماء إلى تجويف الأمعاء عن طريق التناضح، مما يعزز عملية التغوط
د. دعم العظام
يعمل فوسفات الكالسيوم كركيزة معدنية للعظام ، حيث يشكل هيدروكسيباتيت (Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂)، والذي يعطي القوة الميكانيكية للعظام والأسنان
الاستخدامات العلاجية والسريرية
أ. نقص فوسفات الدم
يحدث في متلازمة إعادة التغذية ، وسوء التغذية ، وإدمان الكحول المزمن ، والحماض الكيتوني السكري ، والإنتان
يتم العلاج بأملاح الفوسفات الوريدية (الصوديوم أو البوتاسيوم على أساس البوتاسيوم في المصل)
ب. التغذية الوريدية
يعد الفوسفات مكونًا أساسيًا في تركيبات التغذية الوريدية الكاملة، وغالبًا ما يتم دمجه مع البوتاسيوم أو الصوديوم لتحقيق توازن الكهارل
ج. الإمساك وتنظيف الأمعاء
محاليل فوسفات الصوديوم عن طريق الفم (على سبيل المثال، فليت فوسفو صودا ) المستخدمة في تحضير عملية تنظير القولون
حقنة شرجية تستخدم لتخفيف الإمساك على المدى القصير
د. تمعدن العظام
مكملات فوسفات الكالسيوم المستخدمة في علاج هشاشة العظام ، والكساح ، وهشاشة العظام ، وكمصدر غذائي للكالسيوم
هـ. حموضة البول
يستخدم أحيانًا لتحمض البول عند المرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية أو حصوات الكلى ، على الرغم من أنه نادرًا ما يستخدم في الممارسة الحديثة
و. عامل التخزين المؤقت في الأدوية
يستخدم في المستحضرات الصيدلانية لضبط درجة الحموضة أو الضغط الأسمولي
الجرعة
أ. نقص فوسفات الدم (العلاج الوريدي)
تعتمد الجرعة على شدة الحالة
خفيف إلى متوسط (فوسفات المصل 1.0-2.5 ملغ/ديسيلتر)
0.08–0.16 مليمول/كجم على مدى 4–6 ساعات
شديد (فوسفات المصل <1.0 ملغ/ديسيلتر)
0.32–0.64 مليمول/كجم يتم حقنه ببطء
ملاحظة
1 مليمول فوسفات = 31 ملغ فوسفور عنصري
منتجات IV
فوسفات البوتاسيوم: 3 مليمول/مل فوسفات، 4.4 ملي مكافئ/مل ⁺K
فوسفات الصوديوم: 3 ملي مول/مل فوسفات، 4 ملي مكافئ/مل ⁺Na
ب. المكملات الغذائية عن طريق الفم
الفوسفور RDA
البالغون: 700 ملغ/يوم
المراهقون: 1250 ملغ/يوم
الحد الأقصى: 4000 ملغ/يوم (للبالغين)، 3000 ملغ/يوم (أكبر من 70 عامًا)
ج. تحضير الأمعاء
(فوسفات الصوديوم عن طريق الفم)
محلول فوسفات الصوديوم الفموي من فليت
45 مل متبوعًا بسوائل صافية، تكرر بعد 12 ساعة (إجمالي 90 مل)
د. استخدام الحقنة الشرجية
فوسفات الصوديوم المستقيمي
(الحقنة الشرجية السريعة)
118 مل لكل جرعة؛ تستخدم كتطبيق واحد
بداية التأثير: 5-15 دقيقة
موانع الاستعمال
فرط فوسفات الدم
تظهر في مرض الكلى المزمن (CKD) أو قصور الغدة جار الدرقية
الفشل الكلوي المتقدم
خطر احتباس الفوسفات ، والتكلس النقيلي ، وفرط بوتاسيوم الدم (إذا كان يعتمد على البوتاسيوم)
قصور القلب الاحتقاني
يمكن أن يؤدي تحميل الصوديوم من فوسفات الصوديوم إلى تفاقم احتباس السوائل
حالات الجهاز الهضمي النشطة
تجنبه في حالة انسداد الأمعاء أو القولون الضخم أو الثقب
الأطفال (أقل من 5 سنوات) لفوسفات الصوديوم عن طريق الفم (ما لم يصفه الطبيب)
خطر اضطراب الإلكتروليت والنوبات والجفاف
المرضى المسنين والضعفاء
ارتفاع خطر الآثار الجانبية من مستحضرات الفوسفات المعوية
الاستخدام المتزامن مع بعض الأدوية
انظر أدناه للتفاعلات
الآثار الجانبية
أ. فوسفات فموي/ وريدي
الغثيان والقيء
إسهال
تقلصات البطن
صداع
ضعف العضلات
الإحساس بالوخز (بسبب نقص كالسيوم الدم)
النوبات (من التسريب الوريدي السريع أو نقص الكالسيوم الشديد في الدم)
فرط بوتاسيوم الدم أو فرط صوديوم الدم ، اعتمادًا على الملح المستخدم
ب. استخدام الحقنة الشرجية
(فوسفات الصوديوم الشرجية)
تهيج المستقيم
زحير
اضطرابات الإلكتروليت
جفاف
نادر: اعتلال الكلية الفوسفاتي الحاد أو الفشل الكلوي في الفئات السكانية المعرضة للخطر
ج. الاستخدام طويل الأمد بجرعات عالية
فرط نشاط الغدة جار الدرقية الثانوي
تكلس الأوعية الدموية
التكلس النقيلي في الأنسجة الرخوة
الاحتياطات
مراقبة المصل
المراقبة المنتظمة للفوسفات والكالسيوم والصوديوم والبوتاسيوم ووظائف الكلى لدى المرضى المقيمين في المستشفى
يتطلب التسريب البطيء (استخدام الوريدي)
يمنع نقص الكالسيوم في الدم وعدم انتظام ضربات القلب والنوبات
تجنب الجرعات العالية في مرضى الفشل الكلوي المزمن
خطر تكلس الأوعية الدموية ، وخاصة عندما تكون مستويات الكالسيوم والفوسفات مرتفعة
الترطيب المناسب
للوقاية من تبلور البول وتكلس الكلى
التوقيت مع الأدوية الفموية
قد يتداخل مع امتصاص التتراسيكلينات ، والفلوروكينولونات ، والحديد ، أو الثيروكسين
التفاعلات الدوائية
مضادات الحموضة ومكملات الكالسيوم
التنافس مع امتصاص الفوسفات، مما يؤدي إلى الترسيب وانخفاض التوافر البيولوجي
مكملات الحديد
يرتبط الفوسفات بالحديد مما يقلل من الامتصاص
مدرات البول
الثيازيدات: قد تؤدي إلى تفاقم فرط كالسيوم الدم
مدرات البول العروية: تزيد من خطر اختلال توازن الإلكتروليت
التتراسيكلينات / الفلوروكينولونات
مركب مع الفوسفات يقلل من الفعالية
نظائر فيتامين د
قد يعزز امتصاص الفوسفات، مما يزيد من خطر فرط فوسفات الدم
الأدوار الغذائية والفسيولوجية
تخليق ATP/ADP
تفاعلات الفسفرة
بنية العمود الفقري DNA/RNA
الفسفوليبيدات في الأغشية
توصيل الأكسجين عبر 2,3-BPG في خلايا الدم الحمراء
تعدين العظام والأسنان
الحركية الدوائية
امتصاص
يتم امتصاص الفوسفات الفموي جيدًا في الأمعاء الدقيقة عن طريق
الانتشار السلبي
النقل النشط (عبر ناقلات الصوديوم/الفوسفات)
توزيع
موزعة على نطاق واسع في العظام (85٪) والعضلات والسوائل خارج الخلايا
الاسْتِقْلاب
لا يتم استقلابه إنزيميًا
يشارك بشكل مباشر في عملية التمثيل الغذائي الخلوي والتخزين المؤقت
إفراز
كلوي في المقام الأول
الإخراج يتم تنظيمه بواسطة
هرمون الغدة جار الدرقية (PTH)
فيتامين د
عامل نمو الخلايا الليفية 23 (FGF23)
اعتبارات خاصة
الاستخدام للأطفال
ضروري للنمو وتطور الهيكل العظمي وانقسام الخلايا
يتطلب جرعات دقيقة في الأطفال حديثي الولادة الذين يتلقون التغذية الوريدية الكاملة
الاستخدام لكبار السن
ارتفاع خطر الإصابة بفرط فوسفات الدم ، وخاصة مع ضعف وظائف الكلى
ضعف وظائف الكلى
يتم استخدام الفوسفات بجرعات منخفضة بحذر، وخاصة لمتلازمة انحلال الورم أو نقص فوسفات الدم مع غسيل الكلى
الحمل والرضاعة
يُعتبر آمنًا بشكل عام عند تناوله بجرعة مناسبة كمكمل غذائي أو تعويض
التنظيم والتوافر
تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء للاستخدام الوريدي والفموي والمستقيمي في تركيبات محددة
خيارات متاحة بدون وصفة طبية (OTC)
الحقن الشرجية
الملينات
مكملات صحة العظام
تركيبات طبية فقط لـ
فوسفات وريدي
محاليل الفوسفات الفموية بجرعات عالية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق