المحتوى (التركيب النباتي والكيميائي)
الستروفانثوس جنس من الشجيرات المتسلقة والأشجار الصغيرة، موطنه الأصلي أفريقيا وآسيا، وينتمي إلى فصيلة الدفليات . تُستخرج المستحضرات الطبية عادةً من بذور أنواع محددة، أبرزها
ستروفانثوس جراتوس
ستروفانثوس كومبي
ستروفانثوس هيسبيدوس
المكونات النشطة الأساسية في نبات ستروفانثوس هي جليكوسيدات القلب ، وخاصة
Ouabain (موجود في ستروفانثوس جراتوس )
ج-ستروفانثين (المعروف أيضًا باسم أوابين )
ك- ستروفانثين (خليط من ستروفانثوس كومبي )
هذه الجليكوسيدات مرتبطة كيميائيًا بالديجيتاليس (المشتق من نبات قفاز الثعلب)، ولها خصائص دوائية متشابهة. إلا أنها تختلف في بداية مفعولها، وتوافرها الحيوي، وطريقة تناولها
آلية العمل
يتركز النشاط الدوائي لجليكوسيدات ستروفانثوس على تأثيرها المقوي للقلب من خلال تثبيط Na/K-ATPase ، وهو إنزيم أساسي في غشاء الخلية القلبية
الآلية الأساسية
يؤدي تثبيط Na/K-ATPase إلى زيادة تركيز الصوديوم داخل الخلايا
ويؤدي هذا إلى تقليل تبادل الصوديوم والكالسيوم عبر مبادل Na/Ca
ترتفع مستويات الكالسيوم داخل الخلايا، وخاصة في الشبكة الساركوبلازمية
النتيجة: زيادة قوة انقباض عضلة القلب (تأثير إيجابي)
التأثيرات الثانوية
انخفاض معدل ضربات القلب (الكرونوتروبيا السلبية) عن طريق التأثير المقلد للعصب المبهم على الجهاز العصبي اللاإرادي
انخفاض التوصيل الأذيني البطيني (التوصيل السلبي)
انقباض الأوعية الدموية عند الجرعات العالية بسبب تحسس الكالسيوم في العضلات الملساء
على عكس الديجوكسين، فإن جليكوسيدات أوابين وستروفانثين لها توافر حيوي فموي منخفض وغالبًا ما يتم إعطاؤها عن طريق الحقن أو استخدامها في التخفيفات المثلية
الاستخدامات
تاريخيًا وفي بعض ممارسات الطب التقليدي أو البديل، تم استخدام نبات الستروفانثوس في
1. قصور القلب الاحتقاني (CHF)
تم استخدامه في أوروبا في أوائل القرن العشرين كبديل للديجيتاليس
يحسن الناتج القلبي عن طريق زيادة انقباض عضلة القلب
2. عدم انتظام ضربات القلب
يستخدم في بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني
أصبح الآن عتيقًا إلى حد كبير بالنسبة لهذا المؤشر
3. ارتفاع ضغط الدم (استخدام بديل)
تم استكشاف جرعات منخفضة من أوابين/ستروفانثين للحصول على تأثيرات مضادة لارتفاع ضغط الدم الخفيف بسبب تأثيرها على نبرة الأوعية الدموية
4. الطب التقليدي
استخدمت القبائل الأفريقية سموم سهام نبات ستروفانثوس في الصيد بسبب تأثيراته القلبية السريعة
5. المعالجة المثلية والطب الأنثروبوسوفي
تُستخدم صبغات ومخففات ستروفانثوس جراتوس (D3، D6، إلخ) في
شكاوى القلب الوظيفية
خفقان القلب الناجم عن القلق
ضعف الدورة الدموية العصبية
6. الاستخدامات البحثية/التجريبية
قام الباحثون باستكشاف المركبات الشبيهة بالأوبان الموجودة في البشر ودورها في
تنظيم ضغط الدم
توازن الصوديوم
الدور المرضي الفسيولوجي المحتمل في ارتفاع ضغط الدم الأساسي
جرعة
الاستخدام الصيدلاني التاريخي/التقليدي
حقن ستروفانثين ك أو أوابين : 0.25-0.5 ملغ عن طريق الوريد في قصور القلب الحاد (لم يعد قياسيًا)
التوافر البيولوجي عن طريق الفم لـ أوابين ضعيف؛ ويتطلب إعطاءه عن طريق الوريد للحصول على التأثير العلاجي
المستحضرات المثلية/الأنثروبوسوفية
متوفر عادة في التخفيفات: ستروفانثوس جراتوس D3 ، D6 ، أو صبغة الأم
الجرعة: عادة 5-15 قطرة، 2-3 مرات يوميا قبل الوجبات، مخففة في الماء
متوفر على شكل قطرات، أو أقراص، أو أشكال قابلة للحقن (خاصة في ألمانيا، تحت التنظيم الأنثروبوسوفي)
ملاحظة: في العديد من البلدان، لم تتم الموافقة على استخدام الستروفانثين في الأدوية الحديثة بسبب البدائل الأكثر أمانًا مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا، والمقويات التقلصية الحديثة
موانع الاستعمال
يُمنع استخدام الستروفانثوس (وخاصة أوابين وك-ستروفانثين) في الحالات التالية
الرجفان البطيني
اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي
كتلة الأذيني البطيني المتقدمة
(بدون جهاز تنظيم ضربات القلب)
بطء القلب
احتشاء عضلة القلب الحاد
اختلال توازن الإلكتروليتات ، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم ، وفرط كالسيوم الدم ، ونقص مغنيسيوم الدم
قصور كلوي (ضعف الإخراج يزيد من خطر السمية)
الحمل والرضاعة (بيانات السلامة غير كافية)
حساسية معروفة تجاه الجليكوسيدات القلبية
تأثيرات جانبية
كما هو الحال مع الجليكوسيدات القلبية الأخرى، يمكن أن تتطور السمية بسرعة بسبب المؤشر العلاجي الضيق
التأثيرات القلبية
انقباضات البطين المبكرة
كتلة الأذيني البطيني
بطء القلب
ازدواجية النبض
عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الرجفان (قد يكون مميتًا)
التأثيرات على الجهاز الهضمي
غثيان
القيء
فقدان الشهية
إسهال
التأثيرات العصبية
صداع
ارتباك
اضطرابات بصرية (على سبيل المثال، هالات صفراء وخضراء، عدم وضوح الرؤية)
ردود الفعل التحسسية
نادرة ولكن محتملة: طفح جلدي، شرى، فرط الحساسية
الاستخدام المثلي
يتحمله الجسم بشكل عام بشكل جيد بسبب التخفيفات العالية، على الرغم من أن ردود الفعل التحسسية ممكنة
احتياطات
المؤشر العلاجي الضيق : يجب مراقبة مستويات البلازما في حالة المستحضرات الصيدلانية
توازن الإلكتروليت : مراقبة البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم لتقليل مخاطر السمية
تراكم الدواء : خاصة في حالات ضعف وظائف الكلى
المرضى المسنين : يحتاجون إلى جرعات أقل بسبب تغير الحركية الدوائية
الاستخدام المثلي : على الرغم من تخفيفه بشكل كبير، إلا أنه لا يزال يجب مراقبته عند استخدامه لأمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة
تفاعلات الأدوية
1. عوامل استنفاذ البوتاسيوم (مثل مدرات البول)
يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى زيادة خطر السمية عن طريق زيادة ارتباط الجليكوسيد بـ Na/K-ATPase.
تشكل مدرات البول العروية والثيازيدية مصدر قلق خاص
2. مكملات الكالسيوم / فيتامين د
يؤدي ارتفاع الكالسيوم في الدم إلى تفاقم تأثيرات الجليكوسيدات ويزيد من خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب
3. الأدوية المضادة لاضطراب النظم
يمكن أن يؤدي الأميودارون، الكينيدين، فيراباميل إلى زيادة مستويات المصل أو تعزيز السمية
4. حاصرات بيتا
تأثير إضافي على اكتئاب التوصيل الأذيني البطيني ← خطر الإصابة بحصار القلب أو بطء القلب
5. نيوميسين أو كولسترامين
قد يقلل من امتصاص الستروفانثين عن طريق الفم (إذا تم استخدامه عن طريق الفم)
6. الكورتيكوستيرويدات
قد يؤدي إلى تعزيز سمية الجليكوسيد بشكل غير مباشر عن طريق التسبب في استنزاف البوتاسيوم
7. محاكيات الودي
قد يسبب عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين يتلقون الجليكوسيدات
8. تفاعلات السيتوكروم بي 450
لا يتم استقلاب أوابين على نطاق واسع في الكبد ، وبالتالي فإن مشاركة CYP450 ضئيلة
الاستخدام السريري الحديث والحالة التنظيمية
لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء لأي استخدام سريري في الولايات المتحدة
لا يزال يُوصف في بعض الدول الأوروبية (مثل ألمانيا وسويسرا) كجزء من الطب الأنثروبوسوفي أو الطب المثلي
لا يتم استخدامه في ممارسة طب القلب الحديث بسبب توافر عوامل أكثر أمانًا وفعالية (على سبيل المثال، الديجوكسين، حاصرات بيتا، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ARNi)
لا يزال الاهتمام البحثي قائما بالوابين الداخلي باعتباره هرمونا مدرًا للصوديوم ، لكن التطبيق السريري لا يزال غير مؤكد
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق