وصف
رسم القلب الكهربائي (ECG أو EKG) هو اختبار تشخيصي يُستخدم لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب
عندما يُوصَف الرسم بأنه "غير طبيعي"، فإن ذلك يشير إلى وجود تغيّرات في النمط الكهربائي للقلب قد تكون دالة على اضطرابات مؤقتة، مزمنة، أو حتى حالات طبية طارئة. ويُعد هذا التوصيف من العلامات السريرية التي تتطلب تفسيرًا دقيقًا في ضوء الأعراض السريرية، عمر المريض، والأمراض المصاحبة
التعريف
رسم القلب غير الطبيعي هو رسم يُظهر انحرافًا أو خللًا في أحد أو عدة مكونات من المركّبات الكهربائية الطبيعية
(P wave, PR interval, QRS complex, ST segment, T wave, QT interval)
مما يدل على وجود مشكلة في معدل القلب، نظمه، أو التوصيل الكهربائي، أو حتى في بنية عضلة القلب نفسها
آلية العمل الطبيعية للرسم القلبي
يتكوّن رسم القلب من عدة موجات
موجة P: تمثل إزالة الاستقطاب من الأذينين
الفاصل PR: يعبّر عن وقت التوصيل من العقدة الأذينية البطينية
مجمع QRS: يعبّر عن إزالة الاستقطاب من البطينين
المقطع ST وموجة T: تمثل إعادة الاستقطاب للبطينين
الزمن QT: يُقيس المدة الإجمالية لإزالة وإعادة استقطاب البطين
أي خلل في شكل، توقيت، أو مدة هذه المكونات قد يكون علامة على وجود مشكلة مرضية
الأسباب الشائعة لظهور رسم قلب غير طبيعي
1. اضطرابات نظم القلب
(Arrhythmias)
الرجفان الأذيني: غياب موجات P، وعدم انتظام في تتابع QRS
الرفرفة الأذينية: نمط P سريع ومنتظم، غالبًا في شكل "أسنان منشار"
النبضات البطينية المبكرة أو الانقباضات الإضافية (PVCs)
تسرع القلب أو بطء القلب: تغير في معدل ضربات القلب عن الطبيعي (>100 أو <60 نبضة/دقيقة)
2. احتشاء عضلة القلب
(Myocardial Infarction)
ارتفاع أو انخفاض مقطع ST
انعكاسات مرضية في موجة T
ظهور موجات Q عميقة
3. نقص التروية (Ischemia)
تغيّرات عابرة في موجة T أو مقطع ST
قد تحدث أثناء الجهد أو بعده
4. تضخم الحجرات القلبية
تضخم البطين الأيسر أو الأيمن يُسبب تغيّر في ارتفاع QRS أو شكله
تضخم الأذين يظهر كموجة P عريضة أو ثنائية الطور
5. اختلالات شوارد الدم
(Electrolyte Imbalances)
فرط بوتاسيوم الدم: ارتفاع T، تسطح P، توسع QRS
نقص البوتاسيوم: ظهور موجة U، تقطع ST
اضطرابات الكالسيوم: تغير في مدة QT
6. أدوية مؤثرة على نظم القلب
ديجوكسين، مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
قد تُسبب تغييرات في موجة T، مقطع ST، أو تطاول QT
7. الانسداد الرئوي
(Pulmonary Embolism)
يظهر أحيانًا بنمط S1Q3T3
تسرع القلب، انحراف محور القلب
8. التهاب التامور (Pericarditis)
ارتفاع منتشر في مقطع ST
انخفاض PR
9. أمراض وراثية أو خلقية
متلازمة بروجادا، متلازمة كيو تي الطويلة
(Long QT syndrome)
، ومرض وولف-باركنسون-وايت (WPW)
الأعراض المصاحبة المحتملة
رغم أن بعض مرضى ECG غير الطبيعي لا يشعرون بأي أعراض، إلا أن وجود العلامات التالية قد يكون دالًا على اضطراب خطير
خفقان القلب
ألم أو ضغط في الصدر
ضيق النفس
دوخة أو إغماء
تعرّق بارد
تعب غير مبرر
التقييم الإكلينيكي للمريض
تفسير رسم القلب لا يتم بمعزل عن الفحص السريري والتاريخ المرضي. يجب الإجابة على الأسئلة التالية
هل لدى المريض تاريخ سابق بأمراض قلبية؟
ما طبيعة الأعراض ومتى بدأت؟
هل يستخدم أدوية تؤثر على نظم القلب؟
هل توجد عوامل خطر قلبية (ضغط، سكري، تدخين، كوليسترول، تاريخ عائلي)؟
الفحوصات التكميلية عند وجود ECG غير طبيعي
تحاليل دم: إنزيمات القلب (Troponin I/T, CK-MB)، الشوارد، وظيفة الكلى
تخطيط صدى القلب (Echocardiography): تقييم وظيفة وحجم القلب وصماماته
رسم القلب المتواصل (Holter monitor): لمراقبة نظم القلب على مدى 24–48 ساعة
اختبار الجهد (Stress Test): للكشف عن نقص التروية
القسطرة القلبية: في حالات الشك في وجود انسداد بالشرايين التاجية
تصوير القلب بالرنين أو الطبقي: عند الحاجة لتقييم البنية
أمثلة على تفسيرات شائعة لرسم القلب غير الطبيعي
ارتفاع مقطع ST في مناطق محددة يشير إلى احتشاء حديث
انخفاض مقطع ST في عدة اشتقاقات قد يدل على نقص تروية
موجة T مقلوبة في اشتقاقات أمامية قد تكون علامة على نقص التروية أو احتشاء قديم
تطاول QT يُزيد خطر اضطرابات قاتلة في النظم مثل تورساد دي بوانت
موجات Q عميقة وثابتة في بعض الاشتقاقات تدل على احتشاء سابق
أهمية تكرار ECG والمتابعة
رسم القلب هو أداة لحظية، وقد تتغير نتائجه خلال ساعات أو أيام. لذلك
يُنصح بإجراء أكثر من رسم إذا استمرّت الأعراض أو تفاقمت
يُتابع مريض الاحتشاء القلبي بعد العلاج بأكثر من رسم لتقييم التحسّن أو حدوث مضاعفات
في حالة الأشخاص الذين يتناولون أدوية قد تطيل QT، يُنصح بمراقبة ECG دوريًا
الأخطاء الشائعة في تفسير ECG
الاعتماد على آلة التفسير الأوتوماتيكي دون مراجعة بشرية
تجاهل سياق المريض الإكلينيكي
عدم مراجعة ECG السابق للمقارنة
قراءة رسم القلب بشكل سطحي دون تحليل الموجات والمركبات الكاملة
إجراءات الطوارئ
في الحالات التي يظهر فيها ECG غير طبيعي مع أعراض خطيرة مثل ألم صدري شديد أو إغماء أو ضيق نفس حاد، يجب التصرف بسرعة
إعطاء أوكسجين
نزع أدوية مؤثرة على نظم القلب مؤقتًا
نقل المريض فورًا إلى وحدة القلب
إعطاء أدوية حسب الحاجة (أسبرين، نيتروجليسرين، بيتا بلوكر، إلخ)
تجهيز للصدمات الكهربائية إذا تطلّب الأمر
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق