الهوية النباتية والمكونات النشطة
كستناء الحصان، شجرة نفضية كبيرة موطنها شبه جزيرة البلقان، لكنها تُزرع الآن على نطاق واسع في أوروبا وأمريكا الشمالية، وقد استُخدمت منذ زمن طويل في الطب التقليدي. تُستخدم بذورها (التي تُعرف غالبًا باسم كستناء الحصان)، وبدرجة أقل لحاءها وأوراقها، لأغراض طبية
المكون الدوائي الرئيسي النشط في بذور كستناء الحصان هو الإيسين (ويُكتب أيضًا إيسين)، وهو مزيج معقد من صابونينات التربين
يُعدّ الإيسين مسؤولًا عن معظم التأثيرات العلاجية المنسوبة لمستخلصات كستناء الحصان. تشمل المركبات النشطة بيولوجيًا الأخرى الفلافونويدات (كيرسيتين، كيمبفيرول) ، والبروأنثوسيانيدينات ، والستيرولات ، والكومارينات (إيسكولين، فراكسين) ، والعفص
تحتوي مستخلصات بذور كستناء الحصان القياسية (HCSE) عادةً على 16-20% من الإيسكين ويتم معالجتها لإزالة الإسكولين ، وهو مركب سام يمكن أن يسبب النزيف وتلف الكبد إذا لم يتم إزالته
آلية العمل
ترجع الإمكانات العلاجية للكستناء الحصانية، وخاصة في الحالات الوعائية، إلى آليات متعددة
التأثير الوريدي
يُقوّي الإيسكين جدران الشعيرات الدموية، ويُحسّن توترها الوريدي، ويُقلّل نفاذيتها. ويتحقق ذلك أساسًا عن طريق سد فجوات الخلايا البطانية وتعزيز إطلاق البروستاجلاندين F2α، الذي يُسبّب تضيّق الأوعية الدموية
نشاط مضاد للالتهابات
يثبط الإيسسين إنزيمات مثل الهيالورونيداز والإيلاستاز التي تُحلل المصفوفة خارج الخلوية وتُساهم في الالتهاب والوذمة. كما يُثبط نشاط وهجرة الكريات البيضاء، مما يُقلل من تسرب الشعيرات الدموية والتورم
تأثير مضاد للوذمة
من خلال تعزيز التوتر الوعائي وتقليل تسرب البلازما، يساعد الأيسين على تخفيف تراكم السوائل في الأنسجة الخلالية، وخاصة في الأطراف السفلية
خصائص مضادة للأكسدة
تعمل الفلافونويدات والمركبات الفينولية الأخرى الموجودة في كستناء الحصان على إزالة أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS)، مما يخفف من الإجهاد التأكسدي المرتبط بالقصور الوريدي المزمن والالتهاب الوعائي
تثبيط تراكم الصفائح الدموية
تشير بعض الدراسات إلى أن مستخلص كستناء الحصان قد يقلل من تراكم الصفائح الدموية، مما قد يساهم في تأثيراته الوقائية للأوعية الدموية
الاستخدامات العلاجية
الاستخدام السريري الأساسي والأكثر دعمًا بالأدلة لمستخلص كستناء الحصان هو
القصور الوريدي المزمن (CVI)
القصور الوريدي المزمن (CVI) هو حالة تتميز بضعف عودة الدم الوريدي، مما يؤدي إلى أعراض مثل تورم الساق، والألم، والتعب، ودوالي الأوردة، وتشنجات ليلية. وقد أثبت العلاج بالهرمونات البديلة (HCSE) فعاليته في
تقليل الوذمة في الأطراف السفلية
تحسين آلام الساق وثقلها
تخفيف الحكة والتورم
تحسين نوعية الحياة لدى مرضى CVI
استخدامات أخرى تم التحقيق فيها (أقل رسوخًا) :
البواسير : تشير بعض الدراسات والأدلة القصصية إلى أن كستناء الحصان قد يقلل من الألم والالتهاب في البواسير
الدوالي : بسبب تأثيرها الوريدي، قد تعمل كستناء الحصان على تحسين الأعراض المرتبطة بالدوالي
الوذمة بعد الجراحة : تم اختبار كستناء الحصان لتقليل التورم بعد الصدمة أو الجراحة
التورم المرتبط بالتهاب المفاصل : نظرًا لتأثيره المضاد للالتهابات، فقد تم اعتباره علاجًا مساعدًا في هشاشة العظام
اضطرابات الدورة الشهرية (في الطب التقليدي) : هناك أدلة أقل، ولكن بعض الاستخدامات التقليدية تشمل معالجة عسر الطمث أو النزيف المفرط أثناء الدورة الشهرية
الجرعة والإدارة
مستخلص بذور كستناء الحصان الموحد (HCSE)
الجرعة النموذجية : 300 ملغ مرتين يوميًا من المستخلص الموحد الذي يحتوي على 50 ملغ من الأيسين لكل كبسولة، بإجمالي 100 ملغ من الأيسين يوميًا
التركيبات : متوفر في شكل كبسولات، وأقراص، وصبغة، وكريم موضعي
الاستخدام الموضعي
يُوضع مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا على المناطق المصابة لعلاج الوذمة الموضعية أو البواسير. مع ذلك، فإن الأدلة التي تدعم الاستخدام الموضعي أقل مقارنةً بالإعطاء عن طريق الفم
ومن الضروري أن تكون المستحضرات المستخدمة موحدة وخالية من المكونات السامة مثل الإسكولين
موانع الاستعمال
لا ينبغي استخدام مستحضرات كستناء الحصان - وخاصة المستحضرات الفموية - في الحالات التالية
الحساسية المعروفة للكستناء الحصاني أو أي من مكوناته
الحمل والرضاعة : على الرغم من أن الدراسات على الحيوانات لم تُثبت وجود آثار مشوهة واضحة، إلا أن البيانات المتعلقة بالبشر غير كافية. لا يُنصح باستخدامه أثناء الحمل أو الرضاعة
ضعف وظائف الكلى أو الكبد : بسبب التأثيرات الكبدية المحتملة للأيسين والمركبات الأخرى، ينصح بالحذر
اضطرابات النزيف : بسبب تأثيراته المحتملة على تجمع الصفائح الدموية ونفاذية الأوعية الدموية، يجب تجنبه في المرضى الذين يعانون من نزيف نشط أو معرضين لخطر النزيف
تأثيرات جانبية
عادةً ما يكون مستخلص كستناء الحصان جيد التحمل عند استخدامه بأشكال موحدة ومعالَجة بشكل صحيح. ومع ذلك، قد تحدث الآثار الجانبية التالية
اضطرابات الجهاز الهضمي : الغثيان، عدم الراحة في البطن، عسر الهضم
الدوخة والصداع
الحكة أو ردود الفعل الجلدية التحسسية
زيادة خطر النزيف (نادرًا، ولكن يلزم توخي الحذر عند المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر)
السمية الكبدية : نادرة جدًا، ولكن المستخلصات غير المعالجة قد تشكل خطرًا
سمية الكلى : نادرًا ما يتم الإبلاغ عنها، خاصة في حالات الجرعة الزائدة أو التلوث
ملاحظة: تحتوي بذور وأوراق ولحاء كستناء الحصان الخام على مركبات سامة مثل الإسكولين ولا ينبغي تناولها أبدًا دون معالجة مناسبة
احتياطات
التوحيد القياسي ضروري : استخدم فقط المستخلصات التي تم توحيدها بحيث تحتوي على 16-20% من الإيسكين والمعتمدة على أنها خالية من الإيسكولين
راقب ردود الفعل التحسسية ، خاصة لدى الأفراد الذين يعانون من حساسية تجاه النباتات في عائلة الصابونية
المرضى الجراحيون : بسبب التأثيرات المحتملة على التخثر، يجب التوقف عن استخدام HCSE لمدة أسبوعين على الأقل قبل الجراحة
يجب على النساء الحوامل أو المرضعات تجنب الاستخدام إلا إذا وصفه الطبيب تحت إشراف متخصص
لا ينبغي تطبيق الأشكال الموضعية على الجلد المتشقق أو المتقرح ما لم يتم تصنيعها خصيصًا لهذا الاستخدام
لا تحل كستناء الحصان محل العلاجات الموصوفة للخثار الوريدي أو أمراض الأوعية الدموية الخطيرة الأخرى
تفاعلات الأدوية
قد يتفاعل مستخلص كستناء الحصان مع الأدوية التالية
مضادات التخثر/مضادات الصفائح الدموية
مثال: الوارفارين، الأسبرين، كلوبيدوجريل
المخاطر: زيادة احتمالية النزيف بسبب تأثيرات مضادات التخثر المضافة
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) :
الخطر: زيادة تهيج الجهاز الهضمي أو النزيف
الليثيوم
المخاطر: انخفاض محتمل في تصفية الليثيوم بسبب اختلال وظائف الكلى، على الرغم من أن البيانات محدودة
مدرات البول
هناك بعض القلق بشأن التأثيرات الإضافية المحتملة على توازن السوائل؛ يجب مراقبة انخفاض ضغط الدم أو اضطراب الإلكتروليت
الأعشاب ذات الخصائص المضادة للتخثر
مثل الجينكو، والثوم، والجينسنغ، أو الزنجبيل - قد تزيد من خطر النزيف عند تناولها مع كستناء الحصان
ونظرًا لهذه التفاعلات المحتملة، يجب على المرضى استشارة مقدم الرعاية الصحية قبل البدء في العلاج بالرعاية الصحية والسلامة، خاصةً إذا كانوا يتناولون أدوية متعددة أو يعانون من حالات مرضية مشتركة
الأدلة السريرية والفعالية
دعمت العديد من التجارب العشوائية المُحكمة والتحليلات التلوية فعالية مستخلص كستناء الحصان المُوحد في علاج القصور الوريدي المزمن . ومن أبرزها
خلصت مراجعة كوكرين (2006) إلى أن كستناء الحصان أكثر فعالية من الدواء الوهمي في تقليل آلام الساق والوذمة لدى المرضى المصابين بقصور القلب المزمن وقد تكون بنفس فعالية جوارب الضغط
وقد عززت دراسة تحليلية نشرت في مجلة Advances in Therapy (2010) هذه النتائج، حيث أظهرت تحسنًا كبيرًا في حجم الساق والألم والثقل
ومع ذلك، تظل بيانات السلامة على المدى الطويل محدودة، وتوصي الهيئات التنظيمية مثل وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) بالاستخدام قصير الأمد (حتى 12 أسبوعًا) ما لم يكن تحت إشراف طبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق