نظرة عامة على النباتات
الكراتوم، المعروف علميًا باسم ميتراجينا سبيسيوزا كورث، شجرة استوائية دائمة الخضرة من فصيلة الفوية (وهي نفس فصيلة البن). موطنها الأصلي جنوب شرق آسيا، وخاصة تايلاند وإندونيسيا وماليزيا وميانمار وبابوا غينيا الجديدة، حيث استُخدمت تقليديًا لقرون لخصائصها المنبهة والمسكنة للألم والمحسنة للمزاج
تقليديًا، كانت أوراق الكراتوم تُمضغ طازجة، وتُغلى في الشاي، أو تُسحق وتُستهلك لمكافحة التعب، وتسكين الألم، أو كجزء من طقوس اجتماعية وثقافية. في العقود الأخيرة، اكتسب الكراتوم شعبية خارج آسيا كعلاج بديل لأعراض انسحاب المواد الأفيونية، والألم المزمن، واضطرابات المزاج. إلا أن تعقيده الدوائي وإمكانية إساءة استخدامه جعلاه مادة مثيرة للجدل في الطب الحديث
1. التركيب الكيميائي
يحتوي الكراتوم على أكثر من 40 قلويدًا نشطًا حيويًا، بالإضافة إلى العديد من الفلافونويدات، والتربينويدات، والبوليفينولات، والجليكوسيدات. ويُعزى النشاط الدوائي للكراتوم بشكل رئيسي إلى قلويدات الإندول الموجودة فيه
تشمل القلويدات الأكثر شهرة ما يلي
ميتراجينين : القلويد الأكثر وفرة في أوراق الكراتوم، حيث يمثل ما بين 66% إلى 70% من إجمالي محتوى القلويد في بعض السلالات
7-هيدروكسي ميتراجينين : مكون ثانوي (<2%) ولكنه أقوى بشكل ملحوظ من ميتراجينين
بايانثين : ثاني أكثر القلويدات وفرة، يساهم في التأثيرات المهدئة
سبيسيوجينين وسبيسيوسيلياتين : قلويدات ثانوية ذات نشاط خفيف
رينكوفيللين ، أجماليسين ، وغيرها: قد تساهم في التأثيرات القلبية الوعائية والجهاز العصبي المركزي
يختلف المحتوى الدقيق ونسبة هذه القلويدات حسب المنشأ الجغرافي وعمر الحصاد وطريقة المعالجة
2. آلية العمل
تعتبر الديناميكية الدوائية للكاتوم معقدة وتعتمد على الجرعة والتركيب القلوي المحدد
بجرعات منخفضة (1-5 جرام)
التأثير المنبه : يعمل الميتراجينين كمنشط جزئي لمستقبلات ألفا الأدرينالية ومستقبلات السيروتونين (5-HT2A، 5-HT2C) ، مما يؤدي إلى زيادة اليقظة والقدرة على التواصل الاجتماعي والطاقة البدنية
كما يعمل الميتراجينين أيضًا على تثبيط تحلل الأستيل كولين ، مما يساهم في خصائصه الشبيهة بخصائص النوتروبيك
بجرعات متوسطة إلى عالية (5-15 جرام)
تأثير شبيه بالأفيون : يعمل الميتراجينين و7-هيدروكسي ميتراجينين كمنشطات جزئية لمستقبلات الأفيونيات (MOR) . تشمل هذه التأثيرات تسكين الألم، والتهدئة، والشعور بالنشوة
على عكس المواد الأفيونية الكلاسيكية، يتمتع الميتراجينين بتجنيد منخفض لـ β-arrestin ، وهو ما قد يفسر انخفاض خطر الاكتئاب التنفسي مقارنة بالمورفين في بعض النماذج
كما يظهر تثبيط قنوات الكالسيوم وتعديل مسارات الدوبامين والنورادرينالين ، مما يساهم في تحسين الحالة المزاجية وخصائص مضادة للقلق
تأثيرات الجهاز العصبي المركزي : التفاعل المعقد للكاتوم مع الأنظمة الأفيونية والأدرينالية والسيروتونينية والدوبامينية مسؤول عن تأثيراته المتنوعة على الجهاز العصبي المركزي
3. الاستخدامات العلاجية
على الرغم من عدم اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للكراتوم لأي حالة طبية، إلا أنه يُستخدم - غالبًا بوصفة طبية ذاتية - لعلاج مشاكل صحية متنوعة. وتستند هذه الاستخدامات إلى تقارير قصصية، وطب تقليدي، وأبحاث دوائية متنامية
مسكنات الألم : تستخدم لعلاج الألم المزمن، والألم العضلي الليفي، والتهاب المفاصل، والألم العصبي
إدارة أعراض الانسحاب من المواد الأفيونية : يستخدم الكراتوم لتخفيف أعراض الانسحاب والشغف واضطرابات المزاج لدى الأشخاص الذين يقللون أو يتوقفون عن استخدام المواد الأفيونية
التعب والقدرة على التحمل البدني : استخدم العمال التقليديون في جنوب شرق آسيا الكراتوم لزيادة القدرة على التحمل أثناء العمل البدني لفترات طويلة
اضطرابات المزاج : الاستخدام المبلغ عنه ذاتيًا لعلاج الاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)
الأرق : قد تساعد الخصائص المهدئة بجرعات أعلى على النوم
الإسهال : بعض القلويدات تظهر خصائص مضادة للإسهال، مثل المواد الأفيونية
4. الجرعة والإدارة
يتم استهلاك الكراتوم عادة على شكل أوراق خام مطحونة، أو كبسولات، أو شاي، أو مستخلصات
نطاقات الجرعات الفموية الشائعة (ملاحظة: لا توجد جرعات موحدة)
جرعة منخفضة (1-5 جرام) : تأثيرات منبهة خفيفة ومحسنة للمزاج
جرعة معتدلة (5-10 جرام) : تسكين وتخدير خفيف
جرعة عالية (10-15 جرام) : تخدير قوي، نشوة، خطر حدوث آثار جانبية
وقت بدء التأثير: 15-45 دقيقة
مدة التأثير: 2-6 ساعات
طريقة الاستخدام: عن طريق الفم (مضغ الأوراق، شرب الشاي، بلع المساحيق أو الكبسولات)
نظرًا لأن قلويدات الكراتوم تخضع لعملية التمثيل الغذائي الكبدي ، فإن البداية والشدة تتأثران بوظيفة الكبد ونشاط الإنزيم (أساسًا إنزيمات السيتوكروم بي 450)
5. موانع الاستعمال
يُعد استخدام الكراتوم مضادًا للاستطباب أو يجب تجنبه في الفئات السكانية التالية
النساء الحوامل أو المرضعات : تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى احتمال حدوث تشوهات خلقية وسحب الدواء من الأطفال حديثي الولادة
الأطفال والمراهقون : زيادة خطر الإصابة بتأثيرات الجهاز العصبي المركزي والإدمان
المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد : تم الإبلاغ عن حالات التهاب الكبد الناجم عن الكراتوم وإصابة الكبد
الأفراد الذين يعانون من اضطرابات نفسية : قد يؤدي الكراتوم إلى تفاقم الذهان أو القلق أو عدم استقرار المزاج
اضطراب تعاطي المواد : قد يكون الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإدمان على المواد الأفيونية أو البنزوديازيبين أو المنشطات أكثر عرضة لخطر إساءة استخدام الكراتوم
الاستخدام المتزامن لأدوية تثبيط الجهاز العصبي المركزي : يزيد من خطر الاكتئاب التنفسي والتخدير
6. الآثار الجانبية
الآثار الجانبية الحادة (غالبًا ما تعتمد على الجرعة)
الغثيان والقيء
إمساك
الدوخة أو النعاس
جفاف الفم
التعرق والحكة
زيادة التبول
القلق أو الأرق (خاصة عند تناول جرعات عالية)
اتساع حدقة العين
تأثيرات الاستخدام المزمن أو الشديد
متلازمة الاعتماد والانسحاب
فقدان الشهية وفقدان الوزن
أرق
فرط تصبغ الخدين
الهزات
النوبات (التي تم الإبلاغ عنها بجرعات عالية أو استخدام مختلط)
أعراض الانسحاب (بعد الاستخدام المزمن)
التهيج
إسهال
سيلان الأنف
أرق
ألم العضلات
الاكتئاب والرغبة الشديدة
تشبه هذه الأعراض أعراض انسحاب المواد الأفيونية الكلاسيكية، ولكنها في العموم أخف منها
الآثار الجانبية الخطيرة
سمية الكبد (التهاب الكبد، ركود الصفراء)
النوبات
عدم استقرار القلب والأوعية الدموية (تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم)
الموت (عادةً بسبب الاستخدام المشترك مع مواد أخرى مثل المواد الأفيونية أو البنزوديازيبينات أو الكحول)
7. الاحتياطات
ينبغي التعامل مع استخدام الكراتوم، وخاصة خارج البيئات التقليدية، بحذر
غير معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية : تم تصنيف الكراتوم على أنه مادة مثيرة للقلق من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ومحظورة في العديد من البلدان
خطر الاعتماد : الاستخدام المنتظم يمكن أن يؤدي إلى الاعتماد الجسدي؛ وقد تم توثيق أعراض الانسحاب
تنوع المنتجات : قد تختلف منتجات الكراتوم التجارية من حيث الفعالية والنقاء. بعضها مغشوش بمواد أفيونية صناعية أو مواد أخرى
مراقبة الكبد : يجب على المستخدمين مراقبة علامات سمية الكبد - اليرقان، والبول الداكن، والتعب
القيادة والآلات : قد يؤثر الكراتوم على وقت رد الفعل واليقظة، وخاصة عند تناول جرعات عالية
اضطرابات الصحة العقلية : قد يؤدي الكراتوم إلى تفاقم القلق أو إثارة ردود فعل ذهانية لدى الأفراد المعرضين لذلك
8. التفاعلات الدوائية
يتم استقلاب قلويدات الكراتوم بواسطة إنزيمات الكبد
( CYP3A4 وCYP2D6 وCYP2C9 بشكل أساسي ) وقد تتفاعل مع مجموعة متنوعة من الأدوية
مثبطات الجهاز العصبي المركزي (البنزوديازيبينات، المواد الأفيونية، الكحول) : التخدير الإضافي وخطر الاكتئاب التنفسي أو الوفاة
مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) : خطر نظري للإصابة بمتلازمة السيروتونين أو أزمة ارتفاع ضغط الدم بسبب النشاط الأدرينالي والسيروتونيني
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين : خطر التحفيز المفرط للسيروتونين؛ ينصح بالحذر
مثبطات CYP3A4 (على سبيل المثال، الكيتوكونازول، كلاريثروميسين) : قد تزيد من مستويات الكراتوم وخطر السمية
محفزات CYP (على سبيل المثال، كاربامازيبين، ريفامبين) : قد تقلل من فعالية الكراتوم
مضادات ارتفاع ضغط الدم : قد يزيد الكراتوم من ضغط الدم ويتداخل مع العلاج الخافض لضغط الدم
بسبب تعدد الأدوية الموجودة في الكراتوم، يجب توخي الحذر عند تناوله مع أي أدوية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، أو استقلاب الكبد، أو الجهاز القلبي الوعائي
الوضع القانوني والتنظيمي
الولايات المتحدة : الكراتوم ليس مدرجًا على القائمة الفيدرالية، ولكن إدارة الغذاء والدواء أصدرت عدة تحذيرات، كما فكرت إدارة مكافحة المخدرات في وضعه ضمن الجدول الأول. حظرت بعض الولايات (مثل ألاباما وإنديانا وفيرمونت) بيعه وحيازته
الاتحاد الأوروبي : يتم التحكم في الكراتوم في العديد من بلدان الاتحاد الأوروبي بما في ذلك بولندا والدنمارك وفنلندا والسويد
أستراليا ونيوزيلندا : الكراتوم مادة خاضعة للرقابة
جنوب شرق آسيا : قامت تايلاند بإضفاء الشرعية على الكراتوم في عام 2021 للاستخدام الطبي والشخصي؛ وتحافظ ماليزيا وميانمار على الحظر
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق