جرعة زائدة من لورزيبام: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
وصف
لورازيبام هو أحد البنزوديازيبينات التي توصف عادة لعلاج اضطرابات القلق والأرق والنوبات وكدواء ما قبل التخدير . وعلى الرغم من فعاليته عند الجرعات العلاجية، إلا أن الإفراط في تناوله قد يؤدي إلى جرعة زائدة ، مما يشكل مخاطر كبيرة على الجهاز العصبي المركزي وأنظمة الأعضاء الأخرى
يمكن أن تحدث جرعة زائدة من لورزيبام إما عن طريق الخطأ (على سبيل المثال، أخطاء الدواء) أو عن عمد (على سبيل المثال، إيذاء النفس)، والعناية الطبية السريعة أمر بالغ الأهمية لتجنب المضاعفات الشديدة
أسباب تناول جرعة زائدة من لورازيبام
جرعة زائدة عرضية
تناول جرعات متعددة بسبب الارتباك، خاصة عند المرضى المسنين
الابتلاع العرضي من قبل الأطفال
دمج لورزيبام مع الكحول أو المواد الأفيونية، مما يعزز آثاره المثبطة
الجرعة الزائدة المتعمدة
جرعة زائدة لإيذاء النفس أو محاولة الانتحار
سوء الاستخدام والإساءة
استخدام ترفيهي لتحقيق النشوة أو التهدئة
ارتفاع المخاطر لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات
عوامل الخطر لجرعة زائدة من لورزيبام
هناك فئات سكانية أكثر عرضة للخطر
كبار السن : زيادة الحساسية بسبب بطء عملية التمثيل الغذائي للدواء
المرضى الذين يعانون من اختلال في وظائف الكلى أو الكبد : انخفاض التصفية يؤدي إلى تراكم الدواء
التعدد الدوائي : الجمع بين لورزيبام ومثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي (مثل المواد الأفيونية، والكحول، والباربيتورات)
تاريخ تعاطي المخدرات
آلية سمية لورازيبام
يعمل لورازيبام عن طريق تعزيز تأثير حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) ، وهو ناقل عصبي مثبط في الجهاز العصبي المركزي. عند تناول جرعات زائدة، فإنه يسبب تثبيطًا شديدًا للجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى
الاكتئاب التنفسي
عدم استقرار القلب والأوعية الدموية
ضعف الوظيفة العصبية
جرعات لورازيبام: الجرعة العلاجية، الجرعة الزائدة، والمستويات القاتلة
لورازيبام هو أحد البنزوديازيبينات التي لها تأثيرات مضادة للقلق ومضادة للاختلاج ومهدئة. تعتمد الجرعة وخطر السمية على دواعي الاستخدام والعوامل الخاصة بالمريض (مثل العمر والوزن والحالة الصحية) وما إذا كان يتم تناوله بمفرده أو مع مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي
الجرعة العلاجية للورازيبام
تختلف الجرعة العلاجية وفقًا للمؤشر والعمر والحالة السريرية للمريض. فيما يلي النطاقات العلاجية القياسية لاستخدامات مختلفة
1. اضطرابات القلق
البالغون: 2-3 ملغ/اليوم مقسمة على جرعات (على سبيل المثال، 0.5-1 ملغ ثلاث مرات يوميا)
الجرعة القصوى: 10 ملغ/يوم (تحت إشراف طبي)
2. الأرق بسبب القلق أو التوتر
البالغون: 2-4 ملغ عند النوم
3. حالة الصرع (النوبات)
الجرعة الوريدية (IV)
البالغون: 4 ملغ عن طريق الوريد ببطء بمعدل 2 ملغ/دقيقة. إذا استمرت النوبات بعد 10-15 دقيقة، يمكن إعطاء جرعة ثانية مقدارها 4 ملغ
الأطفال: 0.05–0.1 ملغ/كغ عن طريق الوريد ، حتى الحد الأقصى 4 ملغ/جرعة
4. التخدير قبل الجراحة (إزالة القلق وفقدان الذاكرة)
البالغون: 0.05 ملغ/كغ عن طريق الوريد ، حتى 4 ملغ في المجموع ، 30-60 دقيقة قبل الجراحة
جرعة زائدة من لورازيبام
تحدث الجرعة الزائدة عند تناول لورزيبام بكميات تتجاوز النطاق العلاجي ، إما عن عمد أو عن طريق الخطأ
جرعة زائدة من الجرعة
جرعة زائدة خفيفة إلى معتدلة
وبشكل عام، فإن تناول 5 إلى 10 أضعاف الجرعة العلاجية (على سبيل المثال، 30 إلى 40 ملغ) يمكن أن يسبب النعاس، والترنح، واكتئاب الجهاز العصبي المركزي
جرعة زائدة شديدة
يمكن أن تؤدي الجرعات التي تزيد عن 100 ملغ إلى اكتئاب شديد في الجهاز العصبي المركزي، واكتئاب في الجهاز التنفسي، وانخفاض ضغط الدم، والغيبوبة
تزداد المخاطر بشكل كبير عند دمجها مع الكحول أو المواد الأفيونية أو غيرها من مثبطات الجهاز العصبي المركزي
الجرعة القاتلة من لورازيبام
يتمتع عقار لورازيبام بمفرده بهامش أمان مرتفع . والوفيات الناجمة عن تناول جرعة زائدة من عقار لورازيبام نادرة عند تناوله منفردًا. ومع ذلك، تصبح الجرعة المميتة أقل بشكل ملحوظ عند تناول عقار لورازيبام مع الكحول أو المواد الأفيونية أو المهدئات الأخرى
الجرعة المميتة المقدرة (LD50) عند البشر: حوالي 200-400 ملجم
وفي الدراسات التي أجريت على الحيوانات، كانت الجرعة المميتة LD50 (50% من الحالات) 1850 ملغ/كغ للإعطاء عن طريق الفم في الفئران
خطر الموت
تحدث الوفاة عادة بسبب اكتئاب الجهاز التنفسي ونقص الأكسجين عندما
يتم تناول لورازيبام بجرعات عالية للغاية
مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي مثل الكحول، أو المواد الأفيونية، أو الباربيتورات
أعراض الجرعة الزائدة من لورزيبام
تعتمد شدة الأعراض على الجرعة المستهلكة، والظروف الطبية الأساسية، والتناول المتزامن لمواد أخرى
سمية خفيفة إلى متوسطة
الجهاز العصبي المركزي
النعاس
الخمول
كلام غير واضح
ارتباك
الرنح (فقدان التنسيق العضلي)
الجهاز التنفسي
اكتئاب تنفسي خفيف (معدل تنفس أبطأ)
الجهاز الهضمي
الغثيان أو القيء
السمية الشديدة
اكتئاب الجهاز العصبي المركزي
التخدير العميق
انخفاض التوتر العضلي
غيبوبة
فقدان ردود الفعل الوقائية للمجرى الهوائي
الاكتئاب التنفسي
التنفس البطيء أو الضحل أو غير المنتظم
نقص الأكسجين (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم)
التأثيرات القلبية الوعائية
انخفاض ضغط الدم
بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء)
تأثيرات أخرى
انخفاض حرارة الجسم
ملاحظة : نادرًا ما تكون الجرعة الزائدة من لورزيبام وحده قاتلة، ولكن تناوله مع الكحول أو المواد الأفيونية أو المهدئات الأخرى يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر الاكتئاب التنفسي المهدد للحياة والوفاة
تشخيص جرعة زائدة من لورزيبام
التاريخ السريري
قم بتقييم كمية لورزيبام التي تم تناولها، وتوقيت الابتلاع، والابتلاع المتزامن للمواد الأخرى (على سبيل المثال، الكحول أو المواد الأفيونية)
الفحص البدني
العلامات الحيوية (معدل التنفس، ضغط الدم، معدل ضربات القلب)
الحالة العصبية (مستوى الوعي، حجم حدقة العين، ردود الفعل)
الفحوصات المخبرية
فحص السموم : الكشف عن البنزوديازيبينات في الدم أو البول
غازات الدم الشرياني (ABG) : لتحديد الحماض التنفسي الناتج عن نقص التهوية
الكهارل ووظائف الكلى : تقييم الاضطرابات الأيضية
اختبارات وظائف الكبد : استبعاد أي خلل في وظائف الكبد
التصوير
ليس مطلوبًا بشكل روتيني ولكن قد يكون ضروريًا لتقييم المضاعفات مثل الالتهاب الرئوي التنفسي
إدارة جرعة زائدة من لورزيبام
تركز الإدارة على الرعاية الداعمة ، وإذا لزم الأمر، عكس آثار لورازيبام باستخدام الترياقات
1. الاستقرار الأولي
إدارة مجرى الهواء
تأكد من وجود مجرى هوائي مفتوح؛ قد يكون التنبيب ضروريًا في حالات الاكتئاب التنفسي الشديد أو الغيبوبة
دعم التنفس
إعطاء الأكسجين وتوفير الدعم التنفسي (على سبيل المثال، التهوية بالكيس والصمام والقناع أو التهوية الميكانيكية) إذا لزم الأمر
دعم الدورة الدموية
راقب ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وأعط السوائل عن طريق الوريد لعلاج انخفاض ضغط الدم
2. إعطاء الترياق – فلومازينيل
فلومازينيل هو أحد مضادات مستقبلات البنزوديازيبين التي يمكنها عكس التأثيرات المهدئة للورازيبام
دواعي الاستعمال : تؤخذ في الاعتبار في حالات الاكتئاب الشديد في الجهاز العصبي المركزي أو ضعف الجهاز التنفسي
احتياطات
استخدم بحذر لأنه قد يسبب حدوث نوبات ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من استخدام مزمن للبنزوديازيبين أو تناول أدوية مسببة للاختلاج (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)
تجنبه في المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات أو الاعتماد على البنزوديازيبين
الجرعة
الجرعة الأولية: 0.2 ملغ عن طريق الوريد على مدى 15 ثانية. كرر الجرعة على فترات زمنية مدتها دقيقة واحدة (بحد أقصى 1 ملغ في المجمل)
3. تطهير الجهاز الهضمي
الفحم المنشط : يمكن أخذه في الاعتبار إذا تم الابتلاع خلال 1-2 ساعة وكان المريض متيقظًا
الجرعة: 1 جرام/كجم (الحد الأقصى 50 جرام) عن طريق الفم أو عن طريق أنبوب أنفي معدي
4. الرعاية الداعمة
المراقبة : المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين
منع الاستنشاق : ضع المرضى فاقدي الوعي في وضع الإفاقة لتقليل خطر الاستنشاق
إدارة الأعراض
انخفاض ضغط الدم: إعطاء السوائل عن طريق الوريد؛ قد تكون هناك حاجة إلى استخدام مضيقات الأوعية الدموية في الحالات المقاومة للعلاج
انخفاض حرارة الجسم: استخدم البطانيات الدافئة
مضاعفات تناول جرعة زائدة من لورازيبام
فشل الجهاز التنفسي : بسبب الاكتئاب الشديد في الجهاز العصبي المركزي
الالتهاب الرئوي التنفسي : بسبب القيء أثناء فقدان الوعي
انهيار القلب والأوعية الدموية : انخفاض شديد في ضغط الدم وبطء القلب
الغيبوبة وإصابة الدماغ : نقص الأكسجين لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في الدماغ
الوقاية من جرعة زائدة من لورزيبام
الالتزام بالجرعات الموصوفة : تناول لورزيبام تمامًا كما وصفه مقدم الرعاية الصحية
تجنب الكحول ومثبطات الجهاز العصبي المركزي : يؤدي الجمع بين لورزيبام والكحول أو المواد الأفيونية إلى زيادة خطر الجرعة الزائدة بشكل كبير
التخزين الآمن : احفظ لورازيبام بعيدًا عن متناول الأطفال والأفراد المعرضين لخطر الجرعة الزائدة المتعمدة
التعليم : يجب أن يكون المرضى ومقدمو الرعاية على دراية بمخاطر الجرعة الزائدة والأعراض المبكرة
تجنب الاستخدام الخاطئ : لا ينبغي استخدام لورازيبام ترفيهيًا أو مشاركته مع الآخرين
التكهن
إن تشخيص تناول جرعة زائدة من لورزيبام يكون مواتياً بشكل عام مع العلاج السريع. وتشفى معظم الحالات بالرعاية الداعمة وحدها. ومع ذلك، يمكن أن تحدث نتائج وخيمة، بما في ذلك الوفاة، مع تناول مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي مثل المواد الأفيونية أو الكحول
قد تؤدي جرعة زائدة من لورازيبام إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي بشكل يهدد الحياة، وخاصة عند دمجها مع مثبطات أخرى. يعد التعرف السريع والرعاية الداعمة والاستخدام الحكيم للفلومازينيل أمرًا بالغ الأهمية في إدارة الجرعة الزائدة. يعد تثقيف المرضى حول الاستخدام الصحيح للورازيبام ومراقبة الفئات المعرضة للخطر من الاستراتيجيات الرئيسية للوقاية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق