جرعة زائدة من الكلورفينيرامين: السمات السريرية والإدارة والاعتبارات
وصف
كلورفينيرامين هو مضاد للهيستامين من الجيل الأول يستخدم عادة لتخفيف أعراض الحساسية وحمى القش ونزلات البرد الشائعة، مثل سيلان الأنف والعطاس وحكة العينين. وهو متاح بدون وصفة طبية في تركيبات مختلفة (على سبيل المثال، أقراص وسوائل وأدوية البرد المركبة)
يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة من الكلورفينيرامين إلى سمية كبيرة، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تأثيراته المضادة للكولين والمهدئة . وفي حين أن الجرعات الزائدة الخفيفة قد تسبب أعراضًا طفيفة فقط، فإن الجرعات الزائدة الشديدة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة
آلية السمية
يعمل الكلورفينيرامين كمضاد لمستقبلات الهيستامين H1، مما يؤدي إلى تأثيراته العلاجية. ومع ذلك، في حالة تناول جرعة زائدة، فإنه يُظهر أيضًا نشاطًا مضادًا للكولين بشكل كبير، حيث يمنع الأستيل كولين عند المستقبلات المسكارينية. وهذا يساهم في تثبيط الجهاز العصبي المركزي، والتأثيرات المضادة للكولين، وفي الحالات الشديدة، السمية القلبية أو النوبات
يمكن أن تختلف الجرعة الزائدة المحددة والجرعة المميتة من الكلورفينيرامين بناءً على عوامل فردية مثل العمر والوزن والصحة العامة والتناول المتزامن لمواد أخرى. فيما يلي تقديرات وإرشادات عامة
الجرعة العلاجية
البالغون : 4 ملغ كل 4-6 ساعات (الحد الأقصى 24 ملغ / يوم)
الأطفال (6-12 سنة) : 2 ملغ كل 4-6 ساعات (الحد الأقصى 12 ملغ/يوم)
الأطفال (2-6 سنوات) : 1 ملغ كل 4-6 ساعات (الحد الأقصى 6 ملغ / يوم)
نطاق الجرعة الزائدة
الكبار
قد تؤدي الجرعات التي تتجاوز 20-30 ملغ في المرة الواحدة إلى ظهور أعراض جرعة زائدة خفيفة إلى متوسطة مثل النعاس وجفاف الفم وسرعة القلب
يمكن أن تحدث سمية شديدة عند جرعات 100 ملغ أو أكثر
أطفال
قد تحدث تأثيرات سامة مع 2.5 إلى 5 أضعاف الجرعة العلاجية (على سبيل المثال، 10 إلى 20 ملغ للأطفال الصغار)
الجرعة المميتة (LD50)
LD50 (الجرعة المميتة المتوسطة ) هو مقياس يستخدم في الدراسات على الحيوانات ويوفر تقديرًا للسمية
الجرعة المميتة LD50 عن طريق الفم في الفئران : ~118 ملغ/كغ
الجرعة المميتة المقدرة للإنسان
للبالغين: ~500–5000 ملغ (اعتمادًا على التحمل الفردي وعوامل أخرى)
بالنسبة للأطفال: أقل بكثير، حيث أن الجرعة البالغة 50 إلى 75 ملجم قد تكون قاتلة
العوامل المؤثرة على شدة الجرعة الزائدة
العمر
الأطفال أكثر عرضة للإصابة بسبب صغر حجم الجسم وعدم اكتمال عملية التمثيل الغذائي لديهم
الوزن
تكون عتبات السمية أقل بالنسبة للأفراد ذوي وزن الجسم المنخفض
الابتلاع المشترك
يؤدي الجمع بين الكلورفينيرامين والكحول أو المهدئات أو غيرها من مثبطات الجهاز العصبي المركزي إلى زيادة خطر ظهور أعراض تهدد الحياة مثل اكتئاب الجهاز التنفسي أو الغيبوبة
الظروف الأساسية
تزيد مشكلات القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا، مثل عدم انتظام ضربات القلب، من خطر النتائج المميتة
أعراض الجرعة الزائدة
سمية خفيفة إلى متوسطة
النعاس أو التخدير
دوخة
جفاف الفم
الغثيان أو القيء
عدم وضوح الرؤية
تسرع القلب (زيادة معدل ضربات القلب)
السمية الشديدة
التأثيرات المضادة للكولين
الاضطراب أو الهذيان
الهلوسة
الجلد جاف ومحمر
ارتفاع الحرارة
احتباس البول
اتساع حدقة العين
تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي
النوبات
غيبوبة
التأثيرات القلبية الوعائية
عدم انتظام ضربات القلب بشكل ملحوظ
إطالة فترة QT، مما قد يؤدي إلى حدوث اختلال في نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة)
التأثيرات التنفسية
انخفاض القدرة التنفسية في الحالات القصوى
تشخبص
التاريخ السريري
احصل على معلومات حول الجرعة وتوقيت الابتلاع، وكذلك أي مواد تم تناولها مع الدواء
الفحص البدني
ابحث عن علامات السمية المضادة للكولين (على سبيل المثال، جفاف الأغشية المخاطية، عدم انتظام دقات القلب، والانفعال، وارتفاع الحرارة)
تقييم مستوى الوعي والجهد التنفسي
الفحوصات المخبرية والتشخيصية
-الإلكتروليتات وغازات الدم : لتحديد الاضطرابات الأيضية (على سبيل المثال، الحماض)
تخطيط كهربية القلب (ECG) : للكشف عن إطالة فترة QT أو عدم انتظام ضربات القلب
فحص السموم : لاستبعاد المواد التي تصاحب تناول الدواء، مثل الكحول، أو المهدئات، أو مضادات الهيستامين الأخرى
إدارة الجرعة الزائدة
1. الاستقرار الأولي
مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (أبجديات)
تأمين مجرى الهواء وتوفير الأكسجين حسب الحاجة
ابدأ بالتهوية الميكانيكية في حالات الاكتئاب التنفسي الشديد
إزالة التلوث
يمكن إعطاء الفحم المنشط (1 جم / كجم) خلال 1-2 ساعة من الابتلاع إذا كان المريض يقظًا ولا يوجد لديه خطر الاستنشاق
2. الرعاية العرضية والداعمة
التهدئة أو التحريض
استخدم البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، لورازيبام) في حالة الانفعال الشديد، أو النوبات، أو الهذيان
ارتفاع الحرارة
إجراءات التبريد النشطة (على سبيل المثال، بطانيات التبريد، وأكياس الثلج) لارتفاع الحرارة الناجم عن مضادات الكولين
دعم القلب والأوعية الدموية
قم بمعالجة عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب بالسوائل الوريدية أو بعوامل مضادة لاضطرابات ضربات القلب إذا لزم الأمر
احتباس البول
ينبغي أن تؤخذ قسطرة المثانة في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من احتباس مؤلم
3. ترياق محدد: فيزوستيغمين
يمكن للفيزوستجمين، وهو مثبط للكولينستريز، أن يعكس التأثيرات المضادة للكولين المركزية والطرفية
دواعي الإستعمال : أعراض مضادة للكولين شديدة، مثل الهذيان أو الانفعال
الجرعة : 0.5-2 ملغ عن طريق الوريد ببطء على مدى 5 دقائق
تنبيه : يجب تجنبه في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في التوصيل القلبي (على سبيل المثال، إطالة فترة QT) أو تاريخ من النوبات
4. المراقبة والملاحظة
المراقبة المستمرة
مراقبة القلب للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب
مراقبة العلامات الحيوية والحالة العقلية في بيئة المستشفى
المدة
يمكن مراقبة المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة لمدة تتراوح بين 6 إلى 12 ساعة
قد تتطلب الحالات الشديدة دخول وحدة العناية المركزة للمراقبة لفترة طويلة
المضاعفات
النوبات
يمكن أن تؤدي النوبات المطولة أو غير المعالجة إلى الحماض الأيضي أو إصابة الدماغ
السمية القلبية
تعتبر إطالة فترة QT وتقلصات الأبهر نادرة ولكنها خطيرة
الاكتئاب التنفسي
وخاصة في حالات تعدد الأدوية أو تناولها مع مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي
انحلال الربيدات
قد يحدث بشكل ثانوي نتيجة للانفعالات أو النوبات أو ارتفاع الحرارة
التكهن
الجرعة الزائدة الخفيفة : عادة ما يكتمل الشفاء مع الرعاية الداعمة
الجرعة الزائدة الشديدة : يعتمد التشخيص على توقيت التدخل، وخاصة في حالات النوبات أو عدم انتظام ضربات القلب أو اكتئاب الجهاز التنفسي. ونادرًا ما تحدث الوفيات مع العلاج السريع والمناسب
وقاية
تخزين آمن
قم بتخزين الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال لتجنب ابتلاعها عن طريق الخطأ
تثقيف المرضى
تعزيز الالتزام بتعليمات الجرعات ومخاطر تجاوز الجرعات الموصى بها
تجنب تفاعلات الأدوية
حذر المرضى من الجمع بين الكلورفينيرامين والكحول أو المهدئات أو غيرها من مثبطات الجهاز العصبي المركزي
النقاط الرئيسية
التقديم : عادة ما تؤدي جرعة زائدة من الكلورفينيرامين إلى التهدئة، والتأثيرات المضادة للكولين (على سبيل المثال، جفاف الفم، وسرعة القلب، والهذيان)، وفي الحالات الشديدة، النوبات أو عدم انتظام ضربات القلب
الإدارة : الرعاية الداعمة هي حجر الأساس، مع استخدام الفحم المنشط والعلاجات المحددة مثل فيزوستيغمين أو البنزوديازيبينات حسب الحاجة
النتيجة : يتعافى معظم المرضى بشكل كامل مع العلاج السريع، على الرغم من أن المضاعفات الشديدة تتطلب مراقبة دقيقة
في حالة الاشتباه في تناول جرعة زائدة، فإن العناية الطبية الفورية أمر بالغ الأهمية، كما يُنصح بشدة بالاتصال بمركز مكافحة السموم
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق