جرعة زائدة من الكلورديازيبوكسيد والكليدينيوم: السمات السريرية والإدارة والاعتبارات
وصف
كلورديازيبوكسيد-كليدينيوم هو دواء مركب يستخدم لعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي، مثل متلازمة القولون العصبي ومرض القرحة الهضمية. وهو يجمع بين
الإسم التجاري ليبراكس, بوكسيديوم
كلورديازيبوكسيد ، وهو بنزوديازيبين ذو خصائص مضادة للقلق ومهدئة ومرتخية للعضلات
كليدينيوم ، وهو مضاد للكولين يقلل من حركة الجهاز الهضمي والإفرازات
يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة من هذا الدواء المركب إلى تأثيرات سامة من كلا المكونين، مما يؤدي إلى اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، وتأثيرات مضادة للكولين، ومضاعفات تهدد الحياة، خاصة إذا كانت هناك مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي
آلية السمية
كلورديازيبوكسيد
يعمل على تعزيز الناقل العصبي المثبط حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) من خلال الارتباط بمستقبلات GABA-A، مما يسبب التهدئة وإزالة القلق واسترخاء العضلات. وفي حالة تناول جرعة زائدة، يؤدي هذا إلى تثبيط مفرط للجهاز العصبي المركزي
كليدينيوم
يعمل على حجب الأستيل كولين عند مستقبلات المسكارين، مما يؤدي إلى انخفاض حركة وإفرازات الجهاز الهضمي. وفي حالة تناول جرعة زائدة، فإنه ينتج تأثيرات مضادة للكولين واضحة، مثل تسرع القلب، وجفاف الفم، وعدم وضوح الرؤية، واحتباس البول
أعراض الجرعة الزائدة
سمية الكلورديازيبوكسيد
النعاس أو التخدير أو الخمول
الرنح (فقدان التنسيق)
كلام غير واضح
انخفاض ضغط الدم
الاكتئاب التنفسي (في الحالات الشديدة)
الغيبوبة (نادرة ولكنها ممكنة في الجرعات العالية أو عند دمجها مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى)
سمية الكليدينيوم
الأعراض المضادة للكولين
جفاف الفم
عدم وضوح الرؤية
إمساك
احتباس البول
تسارع القلب
ارتفاع الحرارة (في الحالات الشديدة)
تأثيرات الجهاز العصبي المركزي (الهذيان المضاد للكولين)
الاضطراب أو الارتباك
الهلوسة
النوبات (نادرة ولكن محتملة)
جرعة زائدة شديدة
قد يحدث اكتئاب تنفسي وانهيار قلبي وعائي، وخاصة عند الجمع مع الكحول أو غيره من مثبطات الجهاز العصبي المركزي
تشخيص
التاريخ السريري
احصل على تفاصيل حول الجرعة التي تم تناولها، والتوقيت، والتناول المتزامن للمواد الأخرى (على سبيل المثال، الكحول، والمواد الأفيونية)
الفحص البدني
تقييم علامات اكتئاب الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، التخدير، وانخفاض ردود الفعل) والتأثيرات المضادة للكولين (على سبيل المثال، جفاف الأغشية المخاطية، واتساع حدقة العين، وسرعة القلب)
الفحوصات المخبرية والتشخيصية
فحص السموم: يكتشف البنزوديازيبينات والأدوية الأخرى التي يتم تناولها مع الدواء
اختبارات وظائف الكهارل والكلى والكبد: لتقييم وظائف الأعضاء
غازات الدم الشرياني (ABG): لتقييم الحالة التنفسية في الحالات الشديدة
تخطيط كهربية القلب (ECG): لمراقبة عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة في حالات السمية المضادة للكولين الشديدة
إدارة الجرعة الزائدة
1. الاستقرار الأولي
مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (أبجديات)
تأكد من أن مجرى الهواء مفتوح وقم بإعطاء الأكسجين الإضافي إذا لزم الأمر
مساعدة التهوية في حالات الاكتئاب التنفسي
مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
إزالة التلوث
يمكن أخذ الفحم المنشط في الاعتبار إذا حدث الابتلاع خلال 1-2 ساعة وكان المريض في حالة تأهب أو تم إدخال أنبوب التنفس إليه
2. العلاجات المحددة
جرعة زائدة من الكلورديازيبوكسيد
الترياق : يمكن استخدام فلومازينيل (مضاد البنزوديازيبين) في الحالات الشديدة من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي
الجرعة : الجرعة الأولية 0.2 ملغ وريديا، تكرر كل دقيقة حسب الحاجة حتى 1 ملغ
تنبيه : يجب تجنب تناول الفلومازينيل مع المرضى المعتمدين على البنزوديازيبين أو أولئك الذين لديهم تاريخ من النوبات، حيث قد يؤدي الفلومازينيل إلى تسريع أعراض الانسحاب أو النوبات
جرعة زائدة من الكليدينيوم
ترياق مضاد للكولين : يمكن للفيزوستيغمين (مثبط الكولينستريز) أن يعكس السمية المضادة للكولين الشديدة (على سبيل المثال، الهذيان، عدم انتظام ضربات القلب، ارتفاع الحرارة)
الجرعة : 0.5-2 ملغ عن طريق الوريد ببطء على مدى 5 دقائق، تكرر حسب الضرورة، حتى 2 ملغ/ساعة
تحذير : استخدم بحذر مع المرضى الذين يعانون من الربو أو اضطرابات التوصيل القلبي
3. الرعاية الداعمة
التهدئة أو التحريض
في حالة حدوث هياج شديد أو هلوسة، يمكن استخدام البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، لورازيبام) بدلاً من الفلومازينيل
ارتفاع الحرارة
تبريد المريض بشكل فعال باستخدام إجراءات التبريد الخارجية
تسرع القلب
معالجة الأسباب الكامنة (على سبيل المثال، الجفاف، والانفعالات)؛ ونادرا ما تكون هناك حاجة إلى حاصرات بيتا
4. المراقبة
إن مراقبة القلب والجهاز التنفسي بشكل مستمر أمر ضروري في الحالات المتوسطة إلى الشديدة
راقب المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة لمدة تتراوح بين 6 إلى 12 ساعة للتأكد من اختفاء الأعراض
المضاعفات
توقف التنفس
قد يؤدي الاكتئاب الشديد في الجهاز العصبي المركزي الناتج عن الكلورديازيبوكسيد إلى فشل الجهاز التنفسي
هذيان
يمكن أن يؤدي الهذيان المضاد للكولين الناجم عن الكليدينيوم إلى إطالة مدة الإقامة في المستشفى
الالتهاب الرئوي التنفسي
خطر الإصابة باكتئاب الجهاز العصبي المركزي والقيء
النوبات
نادرة ولكن محتملة، خاصة مع استخدام الفلومازينيل أو في حالات التسمم بمضادات الكولين
التكهن
جرعة زائدة خفيفة إلى متوسطة : بشكل عام تكون النتيجة إيجابية مع الرعاية الداعمة المناسبة
الجرعة الزائدة الشديدة : يعتمد التشخيص على الإدارة في الوقت المناسب، وخاصة إذا حدث اكتئاب تنفسي أو سمية مضادة للكولين كبيرة
وقاية
سلامة الدواء
قم بتخزين الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال والأفراد المعرضين لخطر تناول جرعة زائدة متعمدة
تثقيف المريض
اشرح مخاطر الجمع بين هذا الدواء والكحول أو غيره من مثبطات الجهاز العصبي المركزي
التأكيد على الالتزام بالجرعات الموصوفة
المراقبة المنتظمة
التقييم الدوري لعلامات سوء الاستخدام أو الاعتماد لدى المستخدمين على المدى الطويل
النقاط الرئيسية
التقديم السريري : مزيج من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي من الكلورديازيبوكسيد والسمية المضادة للكولين من الكليدينيوم
الإدارة : الرعاية الداعمة هي الأساس، مع استخدام مضادات محددة (فلومازينيل للكلورديازيبوكسيد؛ فيزوستيغمين للكليدينيوم) بشكل انتقائي
التشخيص : مع الرعاية السريعة، يتعافى معظم المرضى دون مضاعفات طويلة الأمد، ولكن الحالات الشديدة تتطلب مراقبة مكثفة
ملاحظة هامة : يعد الحصول على رعاية طبية فورية أمرًا بالغ الأهمية في حالة الاشتباه في تناول جرعات زائدة. اتصل دائمًا بخدمات الطوارئ أو مركز مكافحة السموم للحصول على الإرشادات
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق