الاسم التجاري: Photofrin
وصف
بورفيمر الصوديوم هو عامل مسبب للحساسية للضوء يستخدم في العلاج الضوئي الديناميكي لعلاج أنواع معينة من السرطان
العلاج الضوئي الديناميكي هو عملية علاج من خطوتين تتضمن استخدام عامل مسبب للحساسية للضوء (مثل بورفيمر الصوديوم) يليه التنشيط بطول موجي محدد للضوء. يؤدي هذا إلى تفاعل يدمر الخلايا السرطانية
آلية العمل
بورفيمر الصوديوم هو مشتق من البورفيرين، وهو مركب حساس للضوء. وهو يعمل عن طريق التراكم بشكل انتقائي في الخلايا السرطانية أو غير الطبيعية بعد تناوله. عندما تتعرض منطقة الورم لضوء الليزر بطول موجي معين، يتم تنشيط بورفيمر الصوديوم. يؤدي هذا التنشيط إلى توليد أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS)، مثل الأكسجين الأحادي، الذي يسبب تلفًا للهياكل الخلوية، وخاصة الأوعية الدموية والمكونات الخلوية للورم، مما يؤدي إلى موت الخلايا. كما يحفز العلاج استجابة مناعية ضد خلايا الورم
دواعي الاستعمال
يستخدم بورفيمر الصوديوم لعلاج أنواع مختلفة من السرطان، بما في ذلك
سرطان المريء : يستخدم العلاج الضوئي الديناميكي باستخدام بورفيمر الصوديوم لتخفيف سرطان المريء الانسدادي، مما يساعد على تخفيف عسر البلع
(صعوبة البلع)
سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)
يمكن استخدامه في علاج سرطان الرئة السطحي في مرحلة مبكرة لدى المرضى الذين لا تناسبهم الجراحة والإشعاع، وكذلك في العلاج التلطيفي للأورام القصبية المسدودة جزئيًا أو كليًا
خلل التنسج عالي الدرجة في مريء باريت : يستخدم العلاج الضوئي الديناميكي باستخدام بورفيمر الصوديوم لعلاج المرضى الذين يعانون من خلل التنسج عالي الدرجة، وهي حالة سرطانية سابقة حيث تكون الخلايا التي تبطن المريء ذات مظهر غير طبيعي وتكون معرضة لخطر كبير للتطور إلى سرطان المريء
إدارة
يتم إعطاء بورفيمر الصوديوم عن طريق الوريد، ثم تتبعه عملية تنشيط ضوئية محددة. إن التوقيت بين إعطاء الدواء والتعرض للضوء أمر بالغ الأهمية وعادة ما يكون بعد حوالي 40 إلى 50 ساعة من الحقن. وهذا يسمح للدواء بالتراكم بشكل تفضيلي في الخلايا السرطانية بينما يتم إزالته من الأنسجة الطبيعية
يتم عادةً توصيل التعرض للضوء من خلال الألياف الضوئية المقترنة بنظام الليزر، والذي يتم إدخاله إلى منطقة الورم. يقوم الضوء بتنشيط بورفيمر الصوديوم، مما يؤدي إلى تدمير الخلايا السرطانية
مزايا العلاج الضوئي الديناميكي (PDT)
الاستهداف الانتقائي : نظرًا لأن بورفيمر الصوديوم يتراكم بشكل أكبر في الأنسجة السرطانية أو غير الطبيعية ويتم تنشيطه بالضوء بطريقة محكومة، فإنه يوفر علاجًا أكثر موضعيًا مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة الصحية المحيطة
أقل تدخلاً : يعتبر العلاج الضوئي الديناميكي أقل تدخلاً بشكل عام من علاجات السرطان التقليدية مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي، ويمكن تكراره في كثير من الأحيان إذا لزم الأمر
آثار جانبية أقل : بالمقارنة مع العلاجات الأخرى مثل العلاج الكيميائي، فإن العلاج الضوئي الديناميكي باستخدام بورفيمر الصوديوم له آثار جانبية جهازية أقل بشكل عام، حيث يكون الدواء نشطًا في المقام الأول حيث يتم تطبيق الضوء
تأثيرات جانبية
على الرغم من أن العلاج الضوئي الديناميكي باستخدام بورفيمر الصوديوم جيد التحمل بشكل عام، إلا أن هناك بعض الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج
الحساسية للضوء : نظرًا لأن بورفيمر الصوديوم يجعل الجلد والعينين حساسين للغاية للضوء، فيجب على المرضى تجنب أشعة الشمس المباشرة والضوء الساطع في الأماكن المغلقة لمدة 30 يومًا تقريبًا بعد العلاج. يمكن أن يؤدي التعرض للضوء خلال هذه الفترة إلى حروق شمس شديدة أو تلف العين
التأثيرات المحلية : اعتمادًا على المنطقة التي يتم علاجها، قد تشمل التأثيرات الجانبية المحلية التورم والألم والالتهاب. في حالة علاج سرطان المريء، قد يعاني المرضى من صعوبة في البلع أو ألم في الصدر
تلف الهياكل القريبة : في حالات نادرة، وخاصة عند علاج السرطان في المناطق الحساسة مثل المريء أو الرئتين، يمكن أن يؤدي علاج بورفيمر الصوديوم إلى إتلاف الأنسجة السليمة القريبة، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل التضيقات (تضييق المريء) أو مشاكل الجهاز التنفسي
تأثيرات جهازية أخرى : يمكن أن يحدث الغثيان، والتقيؤ، والحمى، والتوعك العام بعد تناول بورفايمر الصوديوم، على الرغم من أن هذه الآثار الجانبية أقل شيوعا
موانع الاستعمال والاحتياطات
اضطرابات الحساسية للضوء : لا ينبغي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الحساسية للضوء الموجودة مسبقًا الخضوع للعلاج الضوئي الديناميكي باستخدام بورفيمر الصوديوم، لأن الدواء سوف يؤدي إلى تفاقم هذه الحالات
ضعف الكبد : بما أن بورفيمر الصوديوم يتم استقلابه في الكبد، فإن المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكبد قد لا يكونون مرشحين جيدين لهذا العلاج
الحمل والرضاعة الطبيعية : لم يتم إثبات سلامة بورفايمر الصوديوم عند النساء الحوامل أو المرضعات، ويجب تجنب استخدامه في هذه الفئات ما لم يكن ضروريًا للغاية
الجرعة
جرعة بورفيمر الصوديوم (فوتوفرين)
تختلف الجرعة الموصى بها وطريقة تناول بورفيمر الصوديوم وفقًا لنوع السرطان الذي يتم علاجه وموقع الآفة. فيما يلي إرشادات عامة للجرعات للمؤشرات الشائعة
سرطان المريء
الجرعة الأولية : 2 ملغم/كجم من وزن الجسم، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد
التنشيط الضوئي : بعد حوالي 40 إلى 50 ساعة من إعطاء الدواء، يتعرض الورم لضوء الليزر بطول موجي 630 نانومتر بجرعة 300 جول/سم² لعلاج سرطان المريء
تكرار العلاج : إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الإجراء بعد 30 يومًا، بناءً على استجابة الورم والأنسجة المتبقية
سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)
الجرعة الأولية : 2 ملغ/كغ عن طريق الوريد
التنشيط الضوئي : يتم إجراؤه بعد 40 إلى 50 ساعة من التسريب الأولي للدواء باستخدام ليزر 630 نانومتر، مما يوفر 200 جول / سم² للأورام السطحية في الرئة
تكرار العلاج : حسب الحاجة، يمكن تكرار العلاج بعد 30 يومًا إذا كان هناك تدمير غير كامل للورم أو تكراره
خلل التنسج عالي الدرجة في مريء باريت
الجرعة الأولية : 2 ملغ/كغ عن طريق الوريد
التنشيط الضوئي : يحدث بعد 40 إلى 50 ساعة من الحقن، باستخدام ليزر بطول موجة 630 نانومتر. يبلغ إجمالي طاقة الضوء المرسلة عادةً 130 جول/سم²، يتم تطبيقها في جلسة واحدة أو أكثر من جلسات الضوء اعتمادًا على مدى المنطقة المصابة
تكرار العلاج : يمكن إجراء جلسة علاج ثانية بعد 30 يومًا على الأقل إذا لزم الأمر
اعتبارات الإدارة
التوقيت : من المهم اتباع التوقيت الدقيق بين إعطاء الدواء والتعرض للضوء (40-50 ساعة)، حيث يحتاج العامل المسبب للحساسية للضوء إلى الوقت ليتراكم بشكل انتقائي في خلايا الورم
الحماية من الضوء : يجب على المريض تجنب التعرض المباشر للضوء الساطع، بما في ذلك أشعة الشمس، لمدة تصل إلى 30 يومًا بعد الإعطاء بسبب زيادة حساسية الجلد والعين
الإجراءات الإضافية : في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية مثل تنظير القصبات الهوائية لسرطان الرئة أو التنظير الداخلي لسرطان المريء لإدارة العلاج بالضوء بشكل صحيح
التفاعلات الدوائية
قد يتفاعل بورفيمر الصوديوم مع أدوية أخرى، وخاصة تلك التي تؤثر على حساسية الضوء أو الأدوية التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي للكبد
العوامل المسببة للحساسية للضوء
يزيد بورفيمر الصوديوم من حساسية الجسم للضوء بشكل ملحوظ. كما أن الأدوية التي تزيد أيضًا من حساسية الجسم للضوء قد تعمل على تضخيم هذا التأثير، مما قد يؤدي إلى حدوث تفاعلات أكثر شدة. وتشمل بعض هذه الأدوية
التتراسيكلينات (على سبيل المثال، الدوكسيسيكلين، المينوسيكلين): المضادات الحيوية المعروفة بأنها تزيد من حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية
الفلوروكينولونات (على سبيل المثال، سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين): فئة أخرى من المضادات الحيوية ذات القدرة على التسبب في حساسية للضوء
السلفوناميدات (على سبيل المثال، سلفاميثوكسازول): تستخدم لعلاج العدوى البكتيرية ولكنها قد تزيد من خطر الحساسية للضوء
مدرات البول الثيازيدية (على سبيل المثال، هيدروكلوروثيازيد): تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى تفاقم تفاعلات الجلد مع الضوء
الفينوثيازينات (على سبيل المثال، الكلوربرومازين): وهي أدوية مضادة للذهان يمكن أن تزيد من حساسية الضوء
الإدارة : يجب على المرضى الذين يتلقون بورفايمر الصوديوم تجنب استخدام أدوية إضافية مسببة للحساسية للضوء ما لم يكن ذلك ضروريًا للغاية، ويجب تقليل التعرض لأشعة الشمس بشكل صارم
الأدوية التي يتم استقلابها بواسطة إنزيمات السيتوكروم بي 450 (CYP)
يتم استقلاب بورفيمر الصوديوم بشكل أساسي عن طريق الكبد، مما يعني أن فعاليته أو سلامته قد تتغير عن طريق الأدوية التي تحفز أو تثبط إنزيمات الكبد، وخاصة CYP3A4 . تشمل الأمثلة
مثبطات CYP3A4 : قد تؤدي الأدوية مثل الكيتوكونازول، والإيتراكونازول، والإريثروميسين، وبعض مثبطات البروتيناز (التي تستخدم في علاج فيروس نقص المناعة البشرية) إلى تقليل عملية التمثيل الغذائي للبورفيمر الصوديوم، مما يزيد من خطر السمية
محفزات CYP3A4 : قد تعمل الأدوية مثل ريفامبين، وكاربامازيبين، وفينيتوين، ونبتة سانت جون على تعزيز عملية التمثيل الغذائي للبورفيمر الصوديوم، مما قد يقلل من فعاليته العلاجية
الإدارة : من الضروري إجراء مراقبة دقيقة عند استخدام مثبطات أو محفزات CYP3A4 جنبًا إلى جنب مع بورفيمر الصوديوم. قد تكون تعديلات الجرعة ضرورية بناءً على الاستجابة السريرية
مضادات التخثر
قد يتفاعل بورفيمر الصوديوم مع مضادات التخثر مثل الوارفارين . هناك خطر نظري بأن بورفيمر قد يزيد من تأثير مضادات التخثر، مما يؤدي إلى زيادة خطر النزيف، وخاصة بعد العلاج الضوئي الديناميكي عندما يتعلق الأمر بنخر الورم وتلف الأنسجة
الإدارة : إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر، فمن الضروري مراقبة معايير التخثر (على سبيل المثال، INR) عن كثب أثناء وبعد العلاج باستخدام بورفيمر الصوديوم
مثبطات المناعة
قد يكون المرضى الذين يتلقون علاجات مثبطة للمناعة ، مثل تلك المستخدمة في زراعة الأعضاء (على سبيل المثال، السيكلوسبورين، التاكروليموس)، أكثر عرضة لخطر حدوث ردود فعل سلبية شديدة للعلاج الضوئي الديناميكي باستخدام بورفيمر الصوديوم بسبب احتمالية ضعف الاستجابة المناعية وتغير استقلاب الدواء
الإدارة : قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة منتظمة وتعديل جرعات مثبطات المناعة
مضادات الالتهاب والكورتيكوستيرويدات
قد تؤثر الأدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكورتيكوستيرويدات على الاستجابة الالتهابية بعد العلاج الضوئي الديناميكي. وفي حين قد تساعد في إدارة الآثار الجانبية الالتهابية الموضعية للعلاج الضوئي الديناميكي، إلا أنها قد تؤثر أيضًا على استجابة الورم المناعية الناتجة عن العلاج الضوئي الديناميكي
الإدارة : يجب استخدام الأدوية المضادة للالتهابات بحذر، ويجب موازنة ضرورتها مع التأثيرات المحتملة على الاستجابة المناعية بعد العلاج الضوئي الديناميكي
الكحول
قد يؤدي الكحول إلى تفاقم سمية الكبد أو التأثير على استقلاب بورفيمر الصوديوم. وعلى الرغم من عدم الإبلاغ عن أي تفاعلات مباشرة، فمن المستحسن الحد من استهلاك الكحول أثناء العلاج لتقليل العبء على الكبد
احتياطات
ضعف الكبد والكلى : يتم استقلاب بورفيمر الصوديوم بشكل أساسي في الكبد ويتم إفرازه عن طريق الكلى، لذلك يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من خلل كبير في وظائف الكبد أو الكلى. قد تكون تعديلات الجرعة ضرورية، ويجب مراقبة وظائف الكبد قبل وبعد العلاج
حساسية الضوء : يجب على المرضى تجنب أشعة الشمس المباشرة، والضوء الساطع في الأماكن المغلقة، وحتى بعض الأضواء الطبية (مثل أضواء غرفة العمليات) لمدة 30 يومًا على الأقل. يوصى بارتداء الملابس الواقية والنظارات الشمسية وكريمات الوقاية من الشمس واسعة النطاق
الحمل والرضاعة الطبيعية : لم يتم إثبات سلامة بورفايمر الصوديوم لدى النساء الحوامل أو المرضعات. وهو مصنف ضمن الفئة C أثناء الحمل، مما يعني أن الدراسات على الحيوانات أظهرت بعض المخاطر على الجنين، ولكن لا توجد دراسات محكمة على البشر. يجب على النساء في سن الإنجاب استخدام وسائل منع الحمل الفعالة أثناء العلاج وبعده لبعض الوقت
الرؤية : بسبب خطر حساسية العين، يجب على المرضى تجنب الأضواء الساطعة، ويجب مراقبة بصرهم أثناء فترة العلاج
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق