وصف
يستخدم مزيج من لاميفودين ورالتيغرافير في علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1. كلا العقارين عبارة عن أدوية مضادة للفيروسات القهقرية تعمل من خلال آليات مختلفة لقمع فيروس نقص المناعة البشرية، مما يساعد في السيطرة على العدوى وتحسين وظيفة المناعة لدى المرضى
غالبًا ما يتم استخدام التركيبة كجزء من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) ، والذي يتكون عادةً من نظام من عقارين أو أكثر لمنع تطور المقاومة وإدارة الفيروس بشكل فعال
آلية العمل
1. لاميفودين (3TC)
الفئة : مثبط النسخ العكسي للنوكليوسيد (NRTI)
آلية العمل : لاميفودين هو مثبط النسخ العكسي ، وهو إنزيم يستخدمه فيروس نقص المناعة البشرية لتحويل الحمض النووي الريبي الخاص به إلى الحمض النووي، وهي خطوة حاسمة لتكاثر الفيروس. من خلال دمج نفسه في الحمض النووي الفيروسي، يتسبب لاميفودين في إنهاء السلسلة قبل الأوان، وبالتالي إيقاف تكاثر الفيروس
الدور في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية : يستخدم لاميفودين بالاشتراك مع عوامل مضادة للفيروسات القهقرية الأخرى لتقليل الحمل الفيروسي وزيادة عدد الخلايا التائية CD4+
2. رالتغرافير (RAL)
الفئة : مثبط نقل خيوط الإنتيجراز (INSTI)
آلية العمل : يعمل رالتيغرافير على حجب إنزيم إنتيغريز فيروس نقص المناعة البشرية ، وهو الإنزيم المسؤول عن دمج الحمض النووي الفيروسي في جينوم الخلية المضيفة. ومن خلال تثبيط هذه الخطوة، يمنع رالتيغرافير إنشاء العدوى في الخلايا المصابة حديثًا ويقلل من تكاثر الفيروس
الدور في العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية : يستخدم رالتيغرافير في كثير من الأحيان بالاشتراك مع مثبطات النسخ العكسي للنوكليوتيدات مثل لاميفودين لتوفير تأثير مضاد للفيروسات قوي مع الحد من احتمالية مقاومة الأدوية
الاستخدامات
يستخدم مزيج من عقار لاميفودين ورالتيغرافير في علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1. وفي حين أن هذين العقارين فعالان، إلا أنهما يشكلان عادة جزءًا من نظام علاجي أوسع نطاقًا مضادًا للفيروسات القهقرية ، وهو النظام القياسي لإدارة فيروس نقص المناعة البشرية
علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 : الاستخدام الأساسي لهذه التركيبة هو تقليل الحمل الفيروسي (كمية فيروس نقص المناعة البشرية في الدم) وزيادة عدد خلايا CD4+، مما يساعد على منع التقدم إلى الإيدز وتحسين وظيفة المناعة
العلاج الأولي : غالبًا ما يتم استخدام مزيج من مثبطات النسخ العكسي النيوكليوزيدية (مثل لاميفودين) ومثبطات النسخ العكسي الإنزيمية (مثل رالتيغرافير) في العلاج الأولي للمرضى الذين لم يتلقوا أي علاج من قبل (المرضى الذين لم يتلقوا علاجًا سابقًا لفيروس نقص المناعة البشرية)
الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية : يعمل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الفعال، بما في ذلك هذه التركيبة، على تقليل الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للكشف، مما يساعد على منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الآخرين (العلاج كوقاية، أو TasP )
الجرعة وطريقة الإستخدام
عادة ما يتم وصف تركيبة لاميفودين ورالتيغرافير كجزء من نظام علاجي متعدد الأدوية، حيث يجب تناول جرعات كل دواء وفقًا لإرشادات محددة
لاميفودين
الجرعة : عادة، 300 ملغ مرة واحدة يوميا أو 150 ملغ مرتين يوميا ، اعتمادا على النظام
رالتغرافير
الجرعة : يؤخذ رالتيغرافير عادة بجرعة 400 ملغ مرتين يوميًا أو 1200 ملغ مرة واحدة يوميًا عند استخدام تركيبة الجرعة العالية
موانع الاستعمال
يُمنع استخدام مزيج لاميفودين ورالتيغرافير في الحالات التالية
فرط الحساسية : لا ينبغي للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروف تجاه لاميفودين، أو رالتيغرافير، أو أي من المكونات الموجودة في تركيباتهما تناول هذه التركيبة
مرض الكبد الشديد : على الرغم من أن رالتيغرافير يتم استقلابه في المقام الأول عن طريق الجلوكورونيد (بدلاً من الكبد)، يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكبد، وخاصة مع لاميفودين
ضعف وظائف الكلى : يتم إفراز لاميفودين عن طريق الكلى، ويلزم تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى
تأثيرات جانبية
يمكن أن يسبب كلا الدواءين آثارًا جانبية، على الرغم من أنهما جيدان التحمل بشكل عام عند استخدامهما معًا
الآثار الجانبية الشائعة
لاميفودين
صداع
غثيان
تعب
إسهال
أرق
رالتغرافير
غثيان
تعب
صداع
ارتفاع انزيمات الكبد (نادرًا)
ألم أو ضعف في العضلات (اعتلال عضلي، على الرغم من ندرته)
الآثار الجانبية الخطيرة
الحماض اللبني : وهو من الآثار الجانبية النادرة والخطيرة للاميفودين وغيره من مثبطات النسخ العكسي للنوكليوتيدات. ويتميز بتراكم حمض اللاكتيك في الدم وقد يؤدي إلى اضطرابات أيضية شديدة
تفاعلات فرط الحساسية : على الرغم من ندرتها، فإن كلا العقارين يمكن أن يسببا تفاعلات حساسية شديدة أو طفح جلدي، بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون (SJS)
سمية الكبد : قد يسبب رالتيغرافير سمية الكبد، على الرغم من ندرة حدوثها. ومن المرجح أن تحدث لدى المرضى الذين يعانون من حالات كبدية كامنة مثل التهاب الكبد B أو C
انحلال الربيدات : ارتبط رالتيغرافير بانهيار العضلات (انحلال الربيدات) في حالات نادرة، وخاصة في المرضى الذين لديهم عوامل مؤهبة
احتياطات
يجب أخذ عدة احتياطات في الاعتبار عند استخدام لاميفودين ورالتيغرافير
مراقبة وظائف الكلى : يجب مراقبة وظائف الكلى لدى المرضى الذين يتناولون لاميفودين، وخاصة إذا كانوا يعانون من ضعف في وظائف الكلى. قد يكون تعديل الجرعة ضروريًا في مثل هذه الحالات
مراقبة الكبد : يوصى بإجراء اختبارات وظائف الكبد بشكل منتظم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من حالات الكبد الموجودة مسبقًا أو المصابين بفيروس التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C
أعراض العضلات : يجب نصح المرضى بالإبلاغ عن آلام العضلات غير المبررة أو الضعف أو الحنان، حيث يمكن أن يشير هذا إلى اعتلال عضلي أو انحلال الربيدات، وخاصة عند تناول رالتيجرافير
مقاومة الأدوية : يجب دائمًا استخدام كل من اللاميفودين والرالتيجرافير كجزء من العلاج المركب لمنع تطور المقاومة. يمكن أن يؤدي العلاج الأحادي أو عدم الالتزام السليم إلى ظهور المقاومة، مما يجعل العلاج أقل فعالية
تفاعلات الأدوية
يمكن أن يتفاعل كل من لاميفودين ورالتيغرافير مع أدوية أخرى
لاميفودين
تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول (باكتريم) : يمكن أن يزيد هذا المضاد الحيوي من تركيزات لاميفودين بسبب المنافسة على الإخراج الكلوي. يتطلب الأمر مراقبة دقيقة
زيدوفودين : عادة ما يتم الجمع بين لاميفودين وزيدوفودين، ولكن يجب مراقبة هذا المزيج عن كثب لقمع نخاع العظم
رالتغرافير
ريفامبين : يمكن للريفامبين، وهو محفز قوي لإنزيم CYP ، أن يخفض مستويات رالتيغرافير بشكل كبير. وفي حالة استخدامه معًا، قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى من رالتيغرافير
مضادات الحموضة : يمكن لمضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم والمغنيسيوم أن تقلل من امتصاص رالتيغرافير، لذلك يجب تناولها قبل أو بعد هذه الأدوية بساعتين على الأقل
الستاتينات : على الرغم من أنه يمكن استخدام رالتيغرافير مع الستاتينات، إلا أنه يجب توخي الحذر حيث أن كلا العقارين قد يزيدان من خطر الآثار الجانبية المرتبطة بالعضلات (اعتلال عضلي أو انحلال الربيدات)
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق