لماذا يسبب العلاج بالأنسولين انخفاض سكر الدم، وما هي العوامل التي تساهم في خطر حدوث ذلك؟

لماذا يسبب العلاج بالأنسولين انخفاض سكر الدم، وما هي العوامل التي تساهم في خطر حدوث ذلك؟

إجابة

يعد العلاج بالأنسولين ضروريًا لإدارة مرض السكري من النوع الأول ، وغالبًا ما يُستخدم في علاج مرض السكري من النوع الثاني عندما تكون الأدوية الأخرى غير كافية للسيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم. ومع ذلك، فإن انخفاض سكر الدم هو أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا وخطورة للعلاج بالأنسولين

آلية العمل

يعمل الأنسولين على خفض مستويات الجلوكوز في الدم عن طريق تعزيز امتصاص الجلوكوز في الخلايا، وخاصة في العضلات والأنسجة الدهنية ، وعن طريق تثبيط إنتاج الجلوكوز في الكبد من خلال تكوين الجلوكوز . عندما يتم إعطاء الكثير من الأنسولين مقارنة باحتياجات الجسم من الجلوكوز، فقد يؤدي ذلك إلى خفض مستويات السكر في الدم إلى مستويات منخفضة للغاية، مما يؤدي إلى نقص السكر في الدم

عدم تطابق الجرعات

أحد الأسباب الرئيسية لانخفاض سكر الدم هو عدم تطابق جرعات الأنسولين - حيث تتجاوز كمية الأنسولين التي يتم إعطاؤها متطلبات الجسم من الجلوكوز. يمكن أن يحدث هذا إذا حقن المريض كمية كبيرة من الأنسولين، أو تأخر في تناول وجبة أو شارك في نشاط بدني غير متوقع، وكل هذا يمكن أن يسبب انخفاضًا كبيرًا في مستويات السكر في الدم

أنواع الأنسولين وتوقيت عملها

تختلف أنواع الأنسولين المختلفة في سرعة ومدة عملها

تبدأ الأنسولينات سريعة المفعول (مثل ليسبرو ، وأسبارت ، وجلوليزين ) في العمل بسرعة وتستخدم للتحكم في ارتفاع سكر الدم بعد تناول الوجبات. إذا تناول المريض الأنسولين سريع المفعول ثم تخطى وجبة ، فقد يحدث نقص سكر الدم

توفر الأنسولين طويل المفعول (على سبيل المثال، جلارجين ، ديتيمير ، ديجلوديك ) مستوى أساسي من الأنسولين على مدار 24 ساعة، ولكن إذا كانت الجرعة مرتفعة للغاية أو تم تقليل تناول الطعام، يزداد خطر انخفاض نسبة السكر في الدم

إن مطابقة توقيت ونوع الأنسولين مع تناول الطعام ومستويات النشاط أمر ضروري لتجنب انخفاض السكر في الدم

زيادة الحساسية للأنسولين

بعض الحالات تزيد من حساسية الجسم للأنسولين، مما يجعل انخفاض سكر الدم أكثر احتمالية

ممارسة الرياضة : يزيد النشاط البدني من حساسية الأنسولين ويعزز امتصاص العضلات للجلوكوز. إذا تم إعطاء الأنسولين دون تعديله لمراعاة زيادة استخدام العضلات للجلوكوز أثناء وبعد ممارسة الرياضة، فقد يحدث نقص سكر الدم

فقدان الوزن : مع فقدان المرضى للوزن، تتحسن حساسية الأنسولين لديهم، وتقل احتياجاتهم للأنسولين. إذا لم يتم تعديل جرعات الأنسولين إلى الأسفل، يصبح انخفاض سكر الدم خطرًا

تحسين التحكم في نسبة الجلوكوز : غالبًا ما يصاحب التحكم الصارم في نسبة السكر في الدم زيادة خطر الإصابة بانخفاض سكر الدم. ومع اقتراب مستويات السكر في الدم من المستويات الطبيعية، قد يعاني المرضى من المزيد من نوبات انخفاض سكر الدم، خاصةً إذا كانوا يتلقون علاجًا مكثفًا بالأنسولين

تفويت أو تأخير الوجبات 

يجب أن يتم مزامنة إعطاء الأنسولين مع توقيت الوجبات . إذا تناول المريض الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبة ثم تأخر في تناول الطعام ، فقد ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم بسرعة، مما يؤدي إلى نقص السكر في الدم. يمكن أن يحدث نفس الشيء إذا كانت الوجبة أصغر من المتوقع أو تحتوي على كربوهيدرات أقل من المعتاد

تناول الكحول

يمكن أن يسبب الكحول انخفاضًا متأخرًا في سكر الدم ، وخاصةً عند تناوله على معدة فارغة أو بعد ممارسة الرياضة. يثبط الكحول قدرة الكبد على إنتاج الجلوكوز ، وإذا تم دمجه مع العلاج بالأنسولين، فإن خطر انخفاض سكر الدم الشديد يزداد. وهذا أمر مثير للقلق بشكل خاص لأن أعراض انخفاض سكر الدم (مثل الارتباك، وعدم وضوح الكلام) يمكن الخلط بينها وبين التسمم ، مما يؤدي إلى تأخير العلاج

الأدوية المتداخلة

المرضى الذين يتلقون العلاج بالأنسولين والذين يتناولون أيضًا أدوية أخرى تعمل على خفض نسبة السكر في الدم، مثل السلفونيل يوريا (على سبيل المثال، جليبيزيد ، جليبوريد )، معرضون لخطر متزايد للإصابة بنقص سكر الدم بسبب التأثير الإضافي على خفض الجلوكوز. يمكن للأدوية مثل حاصرات بيتا أيضًا إخفاء أعراض نقص سكر الدم، مثل تسارع ضربات القلب، مما يجعل من الصعب على المرضى التعرف على الحالة وعلاجها في وقت مبكر

ضعف الهرمونات المضادة للتنظيم

يمتلك الجسم آليات مضادة للتنظيم (تتضمن هرمونات مثل الجلوكاجون والأدرينالين والكورتيزول ) تستجيب لانخفاض مستويات السكر في الدم عن طريق تحفيز إطلاق الجلوكوز من الكبد. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة، يمكن أن تضعف هذه الآليات، وخاصة في أولئك الذين يعانون من اعتلال الأعصاب اللاإرادي . هذا يجعلهم عرضة لنقص السكر في الدم الشديد، والذي يشار إليه غالبًا باسم عدم الوعي بنقص السكر في الدم ، لأنهم لا يعانون من علامات تحذيرية نموذجية مثل الرعشة أو التعرق

العلاج والوقاية

يتضمن منع انخفاض سكر الدم تثقيف المرضى حول توقيت حقن الأنسولين، وتخطيط الوجبات ، وكيفية ضبط جرعات الأنسولين بناءً على مستويات النشاط ومراقبة سكر الدم . يمكن أن يساعد استخدام أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGMs) أو أنظمة مراقبة الجلوكوز الفورية المرضى على اكتشاف العلامات المبكرة لانخفاض سكر الدم واتخاذ الإجراءات التصحيحية

مضخات الأنسولين والتعديلات

بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون مضخات الأنسولين ، فإن ضبط المعدل الأساسي (توصيل الأنسولين في الخلفية) والجرعات الإضافية (الأنسولين الإضافي للوجبات) يمكن أن يقلل من خطر نقص السكر في الدم. تعد مضخات الأنسولين الأحدث ذات الأنظمة ذات الحلقة المغلقة التي تضبط توصيل الأنسولين تلقائيًا بناءً على قراءات الجلوكوز مفيدة بشكل خاص في تقليل تكرار وشدة أحداث نقص السكر في الدم