لماذا يسبب الإيبوبروفين تهيج المعدة ويزيد من خطر النزيف المعوي؟

لماذا يسبب الإيبوبروفين تهيج المعدة ويزيد من خطر النزيف المعوي؟

إجابة

الإيبوبروفين هو دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية يستخدم على نطاق واسع وهو فعال في علاج الألم والالتهاب والحمى. ومع ذلك، فإن أحد الآثار الجانبية الأكثر شهرة للإيبوبروفين هو قدرته على التسبب في تهيج المعدة وزيادة خطر النزيف المعوي ، وخاصة عند استخدامه لفترة طويلة أو بجرعات عالية

آلية العمل

يعمل الإيبوبروفين عن طريق تثبيط إنزيمات السيكلوأوكسجيناز (COX) ، وتحديدًا COX-1 و COX-2 . تلعب هذه الإنزيمات دورًا في إنتاج البروستاجلاندين ، وهي مركبات دهنية تشارك في الالتهاب والألم والحمى. من خلال منع هذه الإنزيمات، يقلل الإيبوبروفين من تخليق البروستاجلاندين، مما يؤدي إلى تأثيراته المضادة للالتهابات والمسكنة والخافضة للحرارة

COX-1 وحماية المعدة

في حين أن تثبيط COX-2 يقلل من الالتهاب والألم، فإن تثبيط COX-1 يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية في الجهاز الهضمي . يشارك COX-1 في إنتاج البروستاجلاندين الواقي في بطانة المعدة. تساعد هذه البروستاجلاندين في الحفاظ على سلامة بطانة المعدة من خلال تعزيز إفراز المخاط والبيكربونات ، والتي تعمل كحاجز وقائي ضد حمض المعدة. عندما يثبط الإيبوبروفين COX-1، فإنه يقلل من إنتاج هذه البروستاجلاندين الواقية، مما يجعل بطانة المعدة أكثر عرضة للتهيج والتلف بسبب حمض المعدة

تهيج المعدة والقرحة

بدون كمية كافية من البروستاجلاندين، تصبح بطانة المعدة عرضة للتهيج من الأحماض الهضمية الخاصة بها . يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب المعدة (التهاب بطانة المعدة)، والقرحة (قرح في المعدة أو الاثني عشر)، وتآكلات في المعدة أو الأمعاء الدقيقة. قد يعاني المرضى من أعراض مثل حرقة المعدة ، وعسر الهضم ، وآلام البطن ، أو الغثيان بعد تناول الإيبوبروفين، وخاصة إذا تم تناوله على معدة فارغة أو لفترات طويلة

خطر النزيف المعدي المعوي

بالإضافة إلى التسبب في تهيج، يزيد الإيبوبروفين من خطر النزيف المعدي المعوي عن طريق إضعاف تراكم الصفائح الدموية . تلعب البروستاجلاندينات، وخاصة تلك التي ينتجها COX-1، دورًا في تخثر الدم عن طريق تعزيز وظيفة الصفائح الدموية. من خلال تثبيط COX-1، يمكن أن يتداخل الإيبوبروفين مع قدرة الجسم على تكوين جلطات الدم، مما يؤدي إلى زيادة خطر النزيف . هذا الخطر مثير للقلق بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من قرحة هضمية أو التهاب المعدة أو غيرها من حالات الجهاز الهضمي الموجودة مسبقًا، حيث يمكن أن يؤدي الإيبوبروفين إلى تفاقم النزيف في الأنسجة التالفة

الجرعة والمدة

 يعتمد خطر تهيج المعدة والنزيف المعوي على الجرعة . تزيد الجرعات العالية من الإيبوبروفين (على سبيل المثال، 800 مجم لكل جرعة) والاستخدام طويل الأمد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بمضاعفات الجهاز الهضمي. المرضى الذين يتناولون الإيبوبروفين بانتظام لعلاج الحالات المزمنة مثل التهاب المفاصل أو آلام الظهر معرضون لخطر أعلى مقارنة بمن يستخدمونه من حين لآخر لتسكين الآلام قصيرة الأمد

المرضى المسنون وزيادة المخاطر

المرضى المسنون معرضون بشكل خاص للآثار الجانبية المعوية الناتجة عن الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى. ومع تقدم الأفراد في السن، ينخفض ​​إنتاج البروستاجلاندين الواقي بشكل طبيعي، وتصبح بطانة المعدة أكثر عرضة للتلف. وفي كبار السن، يكون خطر النزيف المعوي والقرحة والثقب أعلى، خاصة إذا كانوا يتناولون أدوية أخرى، مثل مضادات التخثر (مثل الوارفارين )، أو الأدوية المضادة للصفيحات (مثل الأسبرين )، أو الكورتيكوستيرويدات ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات الجهاز الهضمي

استخدام عوامل حماية المعدة

لتقليل خطر النزيف المعوي، قد يصف الأطباء للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج طويل الأمد بالإيبوبروفين عوامل حماية المعدة مثل مثبطات مضخة البروتون (PPIs) (مثل أوميبرازول ) أو مضادات مستقبلات الهيستامين 2 (مثل رانيتيدين ). تقلل هذه الأدوية من إنتاج حمض المعدة، مما يساعد على حماية بطانة المعدة من التهيج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الميزوبروستول ، وهو نظير صناعي للبروستاجلاندين، في حالات معينة لاستعادة التأثيرات الوقائية للبروستاجلاندين في الجهاز الهضمي

التركيبات المغلفة معويًا والجرعات المنخفضة

تتوفر بعض تركيبات الإيبوبروفين في أشكال مغلفة معويًا أو ممتدة المفعول ، وهي مصممة لتذوب في الأمعاء بدلاً من المعدة، مما يقلل من التعرض المباشر لحمض المعدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام جرعات أقل من الإيبوبروفين (على سبيل المثال، 200-400 مجم) يمكن أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات الجهاز الهضمي مع الاستمرار في توفير تسكين فعال للألم

استشارة المريض

يجب نصح المرضى الذين يتناولون الإيبوبروفين، وخاصة أولئك الذين لديهم تاريخ من مشاكل الجهاز الهضمي، بتناول الدواء مع الطعام أو الحليب لتقليل تهيج المعدة. كما يجب نصحهم بتجنب استخدام الإيبوبروفين مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى أو الأدوية التي تزيد من خطر النزيف، مثل الأسبرين أو مضادات التخثر . بالنسبة للأفراد الأكثر عرضة لمضاعفات الجهاز الهضمي، يمكن النظر في خيارات تخفيف الآلام البديلة، مثل الأسيتامينوفين ، الذي لا يؤثر على بطانة المعدة