لماذا تكون مخاطر التسبب في آثار جانبية مثل السعال والوذمة الوعائية لدى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs)، مثل لوسارتان وفالسارتان، أقل مقارنة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟
إجابة
تُستخدم حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) ، مثل لوسارتان (كوزار) وفالسارتان (ديوفان)، بشكل شائع لعلاج ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب. وتشبه حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) في فعاليتها في خفض ضغط الدم، لكنها تحمل مخاطر أقل لبعض الآثار الجانبية، مثل السعال والوذمة الوعائية
آلية العمل
تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين عن طريق منع مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني على الأوعية الدموية والأنسجة الأخرى. من خلال منع الأنجيوتنسين الثاني من الارتباط بمستقبلاته، تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين على تقليل تضيق الأوعية الدموية، وخفض ضغط الدم، وتقليل إطلاق الألدوستيرون ، مما يقلل من احتباس السوائل. هذه الآلية مماثلة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والتي تمنع تكوين الأنجيوتنسين الثاني. ومع ذلك، تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين على مستوى المستقبلات، في حين تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على منع الإنزيم المسؤول عن تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى الأنجيوتنسين الثاني
البراديكينين والسعال
أحد الفروق الرئيسية بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين هو تأثيرها على البراديكينين ، وهو ببتيد يمكن أن يسبب الالتهاب والسعال . تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تحلل البراديكينين، مما يؤدي إلى تراكمه في الرئتين، مما قد يؤدي إلى حدوث سعال جاف مستمر لدى بعض المرضى
من ناحية أخرى، لا تؤثر حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين على مستويات البراديكينين، لأنها تمنع مستقبلات الأنجيوتنسين II بدلاً من الإنزيم المسؤول عن تحلل البراديكينين. ونتيجة لذلك، فإن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لديها معدل حدوث سعال أقل بكثير مقارنة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
خطر الإصابة بالوذمة الوعائية
الوذمة الوعائية هي أحد الآثار الجانبية النادرة والخطيرة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وتتميز بتورم الوجه والشفتين واللسان والحلق، مما قد يؤدي إلى صعوبات في التنفس. ويُعتقد أن هذا التفاعل مرتبط بتراكم البراديكينين. ونظرًا لأن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لا تزيد من مستويات البراديكينين، فإن خطر الإصابة بالوذمة الوعائية أقل بشكل ملحوظ مع حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مقارنة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أنه تم الإبلاغ عن بعض حالات الوذمة الوعائية مع حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، على الرغم من أنها أكثر ندرة
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كبديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
بالنسبة للمرضى الذين لا يتحملون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بسبب السعال أو الوذمة الوعائية ، غالبًا ما يتم وصف حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كبديل فعال. فهي توفر فوائد مماثلة من حيث خفض ضغط الدم وتحسين وظائف القلب وحماية الكلى لدى مرضى السكري أو أمراض الكلى المزمنة، ولكن مع ملف آثار جانبية أفضل لهذه المشكلات المحددة
الاستخدام في المرضى المعرضين لخطر كبير
المرضى الذين لديهم تاريخ من الإصابة بالوذمة الوعائية أو أمراض الجهاز التنفسي مثل الربو هم أكثر عرضة للإصابة بآثار جانبية مثل السعال أو الوذمة الوعائية عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في هذه الحالات، غالبًا ما يتم تفضيل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لتقليل خطر حدوث هذه المضاعفات مع الاستمرار في توفير التحكم الفعال في ضغط الدم
الآثار الجانبية الأخرى
في حين أن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لها عمومًا آثار جانبية تنفسية أقل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، إلا أنها لا تزال يمكن أن تسبب الدوخة والتعب والصداع وارتفاع مستويات البوتاسيوم ( فرط بوتاسيوم الدم) . ومع ذلك، فإن هذه الآثار الجانبية عادة ما تكون أقل حدة من تلك المرتبطة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
الاختيار بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
عند الاختيار بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، يضع مقدمو الرعاية الصحية في اعتبارهم فعالية الدواء وتحمل المريض للآثار الجانبية المحتملة. في المرضى الذين أصيبوا بالسعال أو الوذمة الوعائية عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فإن التحول إلى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين هو حل شائع وفعال
العلاج المركب
في بعض الحالات، يتم الجمع بين حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين وأدوية أخرى لخفض ضغط الدم، مثل مدرات البول أو حاصرات قنوات الكالسيوم ، لتوفير تحكم أكثر شمولاً في ضغط الدم. تسمح هذه التركيبات بجرعات أقل من كل دواء، مما يقلل من خطر الآثار الجانبية
تسلط هذه التفسيرات للأدوية الخافضة للضغط - حاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومدرات البول الثيازيدية ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين - الضوء على الآليات المحددة وراء الآثار الجانبية الشائعة مثل التعب ، والسعال ، والتورم ، واختلال توازن الكهارل ، والوذمة الوعائية . يساعد فهم هذه الآثار الجانبية في توجيه قرارات العلاج وتحسين نتائج المرضى في إدارة ارتفاع ضغط الدم
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق