لماذا يمنع استخدام الميتفورمين عند المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الشديدة، وكيف يزيد من خطر الإصابة بالحماض اللبني؟
إجابة
يُمنع استخدام الميتفورمين في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الشديدة (مرض الكلى المزمن [CKD] المرحلة 3ب أو 4 أو 5 ) بسبب زيادة خطر التسبب في حالة نادرة ولكنها قد تهدد الحياة تُعرف باسم الحماض اللبني . في حين أن الميتفورمين آمن بشكل عام للمرضى الذين يعانون من ضعف كلوي خفيف إلى متوسط، إلا أنه يتطلب مراقبة دقيقة في هذه الفئة من المرضى
آلية تصفية الميتفورمين
يتم إفراز الميتفورمين بشكل أساسي دون تغيير عن طريق الكلى . لا يتم استقلابه بواسطة الكبد، مما يعني أنه يعتمد على الإخراج الكلوي لإزالته من الجسم. في المرضى الذين لديهم وظائف كلوية طبيعية ، يتم ترشيح الميتفورمين بكفاءة عن طريق الكلى وإفرازه في البول. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، يمكن أن يتراكم الميتفورمين في الدم بسبب انخفاض التصفية الكلوية، مما يؤدي إلى زيادة خطر السمية
زيادة خطر الإصابة بالحماض اللبني
الحماض اللبني هو أحد المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة المرتبطة باستخدام الميتفورمين، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكلى . تحدث هذه الحالة عندما يتراكم اللاكتات (منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي اللاهوائي) في مجرى الدم بشكل أسرع مما يمكن للكبد والكلى التخلص منه. يزيد الميتفورمين من إنتاج اللاكتات عن طريق تثبيط تكوين الجلوكوز في الكبد ، وهي عملية تتطلب الأكسجين. عندما يتم حظر هذا المسار، يتراكم اللاكتات، وإذا لم يتم التخلص منه بشكل كافٍ بسبب خلل في وظائف الكلى، فقد يؤدي ذلك إلى تحمض الدم (الحماض اللبني)
أعراض الحماض اللبني
الحماض اللبني هو حالة طبية طارئة يمكن أن تظهر بأعراض غير محددة ، مما يجعل من الصعب التعرف عليها مبكرًا. قد تشمل الأعراض آلام العضلات والضعف والتعب وعدم الراحة في البطن والغثيان والقيء وصعوبة التنفس والارتباك . في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي الحماض اللبني إلى انخفاض ضغط الدم وانخفاض حرارة الجسم وفشل الأعضاء المتعددة
وظائف الكلى واستخدام الميتفورمين
يزداد خطر الإصابة بالحماض اللبني مع انخفاض وظائف الكلى. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الشديدة
(على سبيل المثال، معدل الترشيح الكبيبي المقدر الترشيح الكبيبي <30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع )
، يتم تقليل تصفية الميتفورمين بشكل كبير، مما يؤدي إلى تراكم الدواء. لهذا السبب، يُمنع استخدام الميتفورمين في المرضى الذين يعانون من معدل ترشيح كبيبي مقدر أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع، ولا يُنصح به عادةً للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة
مراقبة وظائف الكلى
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الخفيفة إلى المتوسطة (معدل الترشيح الكبيبي المقدر 30-60 مل/دقيقة/1.73 متر مربع )، يمكن استخدام الميتفورمين بأمان مع تعديل الجرعة والمراقبة المنتظمة لوظائف الكلى. يوصى بتقييم وظائف الكلى سنويًا على الأقل لجميع المرضى الذين يتناولون الميتفورمين، وبشكل أكثر تكرارًا في أولئك الذين يعانون من ضعف الكلى المعروف. إذا انخفضت وظائف الكلى إلى أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع ، فيجب التوقف عن تناول الميتفورمين لمنع خطر الإصابة بالحماض اللبني
عوامل الخطر الأخرى للحماض اللبني
بالإضافة إلى أمراض الكلى، يمكن لحالات أخرى أن تزيد من خطر الإصابة بالحماض اللبني لدى المرضى الذين يتناولون الميتفورمين، بما في ذلك
أمراض الكبد : الكبد هو المسؤول عن استقلاب اللاكتات، وقد يؤدي خلل وظائف الكبد إلى ضعف تصفية اللاكتات
فشل القلب : ضعف الدورة الدموية وضعف توصيل الأكسجين إلى الأنسجة يمكن أن يؤدي إلى زيادة إنتاج اللاكتات
العدوى الشديدة أو الإنتان : يمكن أن تؤدي العدوى إلى اختلالات التمثيل الغذائي التي تزيد من إنتاج اللاكتات
الجفاف : يمكن أن يؤدي الجفاف إلى تقليل تدفق الدم إلى الكلى، مما يؤدي إلى انخفاض تصفية الميتفورمين وزيادة إنتاج اللاكتات
السلامة في الأمراض الحادة
قد يحتاج المرضى الذين يتناولون الميتفورمين والذين يصابون بمرض حاد يؤثر على وظائف الكلى، مثل الجفاف أو العدوى الشديدة أو الصدمة ، إلى التوقف المؤقت عن تناول الميتفورمين لتجنب خطر الإصابة بالحماض اللبني. على سبيل المثال، أثناء نوبات الإصابة الكلوية الحادة ، قد يوقف مقدمو الرعاية الصحية علاج الميتفورمين حتى تستقر وظائف الكلى
علاج الحماض اللبني
إذا تطور الحماض اللبني، يلزم التدخل الطبي الفوري. يتضمن العلاج التوقف عن تناول الميتفورمين ، وتصحيح السبب الأساسي (على سبيل المثال، إعادة الترطيب، وعلاج العدوى)، وفي الحالات الشديدة، قد يكون غسيل الكلى ضروريًا لإزالة الميتفورمين واللاكتات بسرعة من مجرى الدم
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق