لماذا تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل ليزينوبريل وإينالابريل، سعالًا مستمرًا لدى بعض المرضى؟
إجابة
تُستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، مثل ليزينوبريل (برينيفيل، زيستريل) وإينالابريل (فاسوتيك)، على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب عن طريق إرخاء الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم. ومن أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين السعال الجاف المستمر ، والذي يؤثر على نسبة كبيرة من المرضى
آلية العمل
تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق منع الإنزيم المسؤول عن تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى الأنجيوتنسين الثاني ، وهو عامل قابض قوي للأوعية الدموية. من خلال خفض مستويات الأنجيوتنسين الثاني، تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل انقباض الأوعية الدموية ، وخفض ضغط الدم، وتقليل الضغط على القلب. بالإضافة إلى تثبيط الأنجيوتنسين الثاني، تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا على تقليل تحلل البراديكينين ، وهو ببتيد يحدث بشكل طبيعي في الجسم
تراكم البراديكينين
يُعتقد أن السعال المستمر المرتبط بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ناجم عن تراكم البراديكينين في الجهاز التنفسي. يتم تكسير البراديكينين عادةً بواسطة نفس الإنزيم الذي تمنعه مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عندما يتم تثبيط هذا الإنزيم، تزداد مستويات البراديكينين في الرئتين، مما قد يحفز منعكس السعال
زيادة حساسية منعكس السعال
يمكن أن يجعل البراديكينين مستقبلات السعال في مجرى الهواء أكثر حساسية، مما يؤدي إلى سعال جاف مزعج . يمكن أن يستمر هذا السعال حتى في غياب العدوى أو أي حالة تنفسية أخرى، وغالبًا ما يزداد سوءًا في الليل أو عندما يكون المريض مستلقيًا. يصف بعض المرضى السعال بأنه دغدغة أو تهيج في الحلق لا يزول
الانتشار
يؤثر السعال الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على ما بين 5% و20% من المرضى، اعتمادًا على السكان ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المستخدم. قد تزيد بعض العوامل، مثل الجنس الأنثوي ، وحالة عدم التدخين ، والعرق الآسيوي ، من احتمالية الإصابة بهذا التأثير الجانبي
التأثير على الالتزام بالعلاج
في حين أن السعال الناتج عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ليس ضارًا، إلا أنه قد يكون مؤلمًا ويؤثر سلبًا على جودة الحياة . قد يؤدي التهيج المستمر إلى تعطيل النوم أو الأنشطة اليومية، مما يدفع بعض المرضى إلى التوقف عن تناول الدواء على الرغم من فعاليته في التحكم في ضغط الدم
التحول إلى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سعال مستمر، غالبًا ما يُنصح بالتحول إلى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) ، مثل لوسارتان أو فالسارتان . تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 عن طريق منع تأثيرات الأنجيوتنسين 2 مباشرة على مستوى المستقبل، دون التأثير على مستويات البراديكينين، وبالتالي تجنب الآثار الجانبية للسعال. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 فعالة بنفس القدر في التحكم في ضغط الدم وتقليل مخاطر الأحداث القلبية الوعائية دون التسبب في نفس مشاكل الجهاز التنفسي
استراتيجيات إدارة أخرى
في الحالات التي لا يكون فيها التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خيارًا، قد يُنصح المرضى باستخدام مثبطات السعال أو أقراص استحلاب الحلق لإدارة الأعراض. ومع ذلك، تكون هذه التدابير أقل فعالية عادةً، والتحول إلى مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين هو النهج المفضل لمعظم المرضى
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق