لماذا يرتبط الإيبوبروفين بزيادة خطر الإصابة بالأحداث القلبية الوعائية لدى بعض المرضى؟

لماذا يرتبط الإيبوبروفين بزيادة خطر الإصابة بالأحداث القلبية الوعائية لدى بعض المرضى؟

إجابة

في حين يعتبر الإيبوبروفين آمنًا بشكل عام للاستخدام على المدى القصير، إلا أن استخدامه على المدى الطويل أو استخدامه بجرعات عالية يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية الخطيرة ، مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية ، وخاصة عند المرضى الذين يعانون من حالات القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا أو عوامل الخطر

آلية العمل وتثبيط COX

يعمل الإيبوبروفين، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، عن طريق تثبيط إنزيمات COX-1 و COX-2 . وفي حين يعمل تثبيط COX-2 على تقليل الالتهاب والألم، فإنه يؤثر أيضًا على الأوعية الدموية والصفائح الدموية والتجلط . وعلى وجه التحديد، تعمل مثبطات COX-2 على تقليل إنتاج البروستاسيكلين ، وهو جزيء يساعد على توسيع الأوعية الدموية ومنع تراكم الصفائح الدموية (التجلط). يمكن أن يؤدي هذا الانخفاض في البروستاسيكلين، جنبًا إلى جنب مع تثبيط تأثير COX-1 على الصفائح الدموية، إلى تحويل التوازن نحو زيادة تكوين الجلطات ، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالجلطات (جلطات الدم)

خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية

ثبت أن الإيبوبروفين يزيد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) والسكتة الدماغية الإقفارية ، وخاصة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم أو عوامل الخطر الأخرى مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول والسكري . وهذا أمر مثير للقلق بشكل خاص عند تناول الإيبوبروفين بجرعات عالية (على سبيل المثال، 2400 مجم يوميًا) لفترات طويلة، حيث يمكن أن يؤدي التأثير التراكمي على الأوعية الدموية والتخثر إلى مضاعفات قلبية وعائية كبيرة

ارتفاع ضغط الدم واحتباس السوائل

يمكن أن يسبب الإيبوبروفين احتباس السوائل ويزيد من ارتفاع ضغط الدم عن طريق تقليل تخليق البروستاجلاندين الكلوي وتقليل قدرة الكلى على إفراز الصوديوم والماء. يمكن أن يؤدي هذا إلى زيادة حجم الدم ومقاومة الأوعية الدموية ، مما يضع ضغطًا إضافيًا على القلب والأوعية الدموية. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المسبق معرضون بشكل خاص لهذه التأثيرات، والتي يمكن أن تؤدي إلى قصور القلب أو أحداث القلب والأوعية الدموية الأخرى

التأثير على قصور القلب 

 يكون المرضى المصابون بقصور القلب الاحتقاني أكثر عرضة للخطر عند تناول الإيبوبروفين، حيث يمكن أن يؤدي تأثير الدواء على وظائف الكلى واحتباس السوائل إلى تفاقم أعراض قصور القلب. يمكن أن تزيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين من خطر دخول المستشفى بسبب قصور القلب، حيث قد تؤدي إلى تفاقم تراكم السوائل في الرئتين والساقين، مما يسبب ضيق التنفس والتعب والتورم

التفاعل مع الأسبرين

قد يتداخل الإيبوبروفين مع التأثيرات الوقائية للقلب للأسبرين بجرعات منخفضة ، والذي يُوصف عادةً للوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية لدى المرضى المعرضين للخطر. يعمل الأسبرين عن طريق تثبيط إنزيم COX-1 بشكل لا رجعة فيه في الصفائح الدموية، مما يقلل من تكوين الجلطات. ومع ذلك، يتنافس الإيبوبروفين مع الأسبرين على نفس موقع الارتباط بإنزيم COX-1. يمكن أن يؤدي تناول الإيبوبروفين قبل أو جنبًا إلى جنب مع الأسبرين إلى منع قدرة الأسبرين على توفير الحماية القلبية الوعائية، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتات الدماغية لدى المرضى الذين يعتمدون على العلاج بالأسبرين

إرشادات استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في مرضى القلب والأوعية الدموية

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو مخاطر القلب والأوعية الدموية العالية ، يجب استخدام الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى بحذر. غالبًا ما يُنصح بخيارات تخفيف الآلام البديلة ، مثل الأسيتامينوفين ، الذي لا يزيد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، لهؤلاء المرضى. إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ضرورية، فيجب استخدامها بأقل جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة ، ويجب مراقبة المرضى عن كثب بحثًا عن علامات المضاعفات القلبية الوعائية

مثبطات COX-2 الانتقائية ومخاطر القلب والأوعية الدموية

في حين أن الإيبوبروفين هو مضاد التهاب غير ستيرويدي غير انتقائي (يثبط كل من COX-1 وCOX-2)، فقد ثبت أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، وخاصة مثبطات COX-2 الانتقائية مثل سيليكوكسيب (سيليبركس)، تحمل مخاطر أعلى للإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، حتى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية مثل الإيبوبروفين يمكن أن تزيد من مخاطر القلب والأوعية الدموية في بعض الفئات، وخاصة عند استخدامها بشكل مزمن أو بجرعات عالية

تقييم المخاطر الفردية 

 قبل وصف الإيبوبروفين للاستخدام طويل الأمد، يجب على مقدمي الرعاية الصحية تقييم ملف مخاطر القلب والأوعية الدموية

للمريض . يجب إخطار المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب أو السكتة الدماغية أو ارتفاع ضغط الدم بالمخاطر المحتملة، ويجب النظر في العلاجات البديلة عندما يكون ذلك ممكنًا. بالنسبة للمرضى الذين لديهم مخاطر قلبية وعائية منخفضة، فإن الاستخدام القصير الأمد للإيبوبروفين بالجرعات الموصى بها آمن بشكل عام